A inflamação asséptica é a causa da dor lombar (sinostose lombar)? O desenvolvimento da sociedade e o aumento da tecnologia é uma coisa boa para a civilização humana e para o progresso, mas também aumenta a inércia humana. As pessoas estão cada vez mais relutantes em mover-se, preferindo sentar-se durante longos períodos de tempo para trabalhar, brincar com computadores, navegar na Internet e passar o tempo, sem saber que é este modo de vida e de trabalho que torna a incidência da sinostose lombar cada vez mais elevada. Os pacientes com sinostose lombar podem sofrer clinicamente de dor lombar e dor radiante nos membros inferiores, o que interfere com a vida e o trabalho normais dos pacientes e das suas famílias. Em casos graves, a dor grave pode fazer com que os pacientes percam a sua confiança na vida! Nas nossas intervenções guiadas por TAC, o paciente mais jovem a ser curado tinha 13 anos de idade. As pessoas têm a noção tradicional e habitual de que “a dor lombar é causada por uma hérnia de disco pressionando um nervo” e que se o paciente for tratado cirurgicamente e a hérnia de disco for removida, a dor lombar desaparecerá. No entanto, no trabalho clínico real, estes pacientes ainda têm hérnias discais quando são revistos por TC e RM após a cirurgia. Alguns pacientes com discos salientes têm os mesmos sintomas clínicos de dor lombar e nas pernas que os pacientes com hérnias discais, embora os resultados da TC e RM não comprima os nervos. Os pacientes que foram operados podem ter os mesmos sintomas de dor lombar e de perna que antes da cirurgia, apesar do facto de a “hérnia discal ter sido removida”. Pacientes com hérnia lombar que foram submetidos a intervenções farmacológicas guiadas por TC que eliminaram a dor lombar e de perna do paciente, mas a hérnia discal permanece inalterada na imagem…. Uma análise meditativa das causas acima referidas leva-nos a ponderar e a perguntarmo-nos o que é que causa dor lombar e de perna em doentes com sinostose lombar. Embora o mecanismo de produção da dor não seja claro e seja controverso. Contudo, existem três teorias (causas) principais de dor lombar na sinostose lombar; 1. a teoria da radiculite química. 2. a teoria da auto-imunidade. 2. a teoria auto-imune. 3. a teoria da compressão mecânica. Resumindo a nossa experiência clínica de pacientes com sinostose lombar que tiveram dores lombares nos últimos 20 anos após intervenções medicamentosas guiadas por TAC, acreditamos que a radiculite química (inflamação estéril) é a principal causa da sinostose lombar produzindo dores lombares. De onde vêm exactamente essas substâncias químicas? O disco intervertebral normal é um compartimento selado constituído pelo anel fibroso, o núcleo pulposo e a placa terminal da cartilagem. O núcleo pulposus pulposus é também muito parecido com a geleia que normalmente comemos, branca e semelhante à geleia. De acordo com Peyron, o núcleo pulposus contém uma variedade de enzimas proteolíticas (colagenase, gelatinase, elastase, fosfolipase A2, etc.). Estas enzimas proteolíticas são substâncias químicas, o que significa que as substâncias químicas provêm do núcleo pulposus. Os anéis fibrosos normais semelhantes a cebola são selados e intactos, e estas enzimas são desligadas dentro dos anéis e não reagem quimicamente. Como é que ocorre a dor nas costas e nas pernas? O anel fibroso do disco tem forma circular e encerra o núcleo pulposus no centro. A espessura do anel fibroso varia nas direcções anterior, posterior, esquerda e direita e é mais fina na parte posterior do disco onde se encontra o canal espinhal e o nervo ciático no canal espinhal. A maior parte do anel fibroso do disco rompe do lado posterior fraco, e após a ruptura as várias proteases dentro do núcleo pulposus derramam-se no canal espinhal na parte posterior do disco. Em termos leigos, se o disco for comparado com um pneu de automóvel, o anel fibroso do disco é o pneu e o núcleo pulposus é o gás no interior do pneu. Quando o pneu vaza, o gás (várias proteases) é libertado do disco intervertebral, como uma caixa de Pandora sendo aberta, causando uma reacção inflamatória química nos tecidos lombares; músculos, fáscias, vasos sanguíneos, etc., ou seja, inflamação asséptica, quando o paciente tem sintomas clínicos de dor lombar. Se a inflamação continuar a corroer o nervo ciático, o paciente desenvolverá dor radiante nos membros inferiores, também conhecida como neurite ciática. Isto significa que a dor lombar em doentes com sinostose lombar é causada pela ruptura do anel fibroso do disco intervertebral, com o núcleo pulposo a sair do anel rompido e a exsudar. Qual é a relação entre a gravidade da dor e a gravidade da dor lombar? O grau de dor nas costas e pernas está relacionado com a quantidade de substâncias químicas libertadas, que é proporcional. Por outras palavras, quanto maior for a ruptura do anel, maior será a libertação de substâncias químicas e mais grave será a dor! Isto explicaria porque é que muitos pacientes com hérnia discal grave que comprime o nervo ciático na imagem não têm sintomas significativos de dores lombares baixas. Um disco saliente pode ter dores graves nas costas e nas pernas sem comprimir o nervo ciático! Por outras palavras; os sintomas clínicos do paciente não estão relacionados com o grau de hérnia discal, mas com o tamanho da ruptura do disco e a quantidade de exsudado inflamatório. Assim, a eliminação da inflamação permitirá o alívio e a eliminação da dor lombar e das pernas do paciente! Os pacientes com hérnia lombar que têm dores lombares precoces e dores radiantes leves nos membros inferiores podem ser tratados com tratamentos conservadores tradicionais, tais como acupunctura, tracção, medicamentos, compressas quentes, fisioterapia, etc., para eliminar a inflamação. Após um mês de tratamento conservador, se os sintomas clínicos não forem aliviados, os pacientes podem ser submetidos a uma intervenção medicamentosa guiada por TAC. Como a ruptura do disco está na borda posterior do corpo vertebral, o local é profundo e a estrutura anatómica é complexa com tecidos como o saco dural, raízes nervosas, pequenas articulações e ligamentos, etc. Juntamente com o facto de o fornecimento de sangue ao disco ser mínimo, os anti-inflamatórios são geralmente difíceis de alcançar a ruptura do disco. Sob orientação do TAC, a agulha de punção evita precisamente o nervo ciático, pequenas articulações e saco dural e injecta uma pequena quantidade de medicamentos directa e direccionalmente na superfície da ruptura do disco, eliminando eficazmente o material inflamatório na ruptura do disco, e como o material inflamatório é reduzido e eliminado, os sintomas de dor nas costas e pernas do paciente são reduzidos e eliminados. Este tratamento assemelha-se à rega de uma flor, deitando a água directamente sobre as raízes da flor.