O que há de errado com “hérnia de discos” tenho estado hoje a classificar os posts em “hérnia de discos” e infelizmente é difícil encontrar um post que possa ser usado como modelo para uma compreensão abrangente desta condição comum. A maioria destes posts não fornece informação clínica completa, e francamente algumas das minhas respostas são tingidas com uma certa emoção, que é chamada “desesperança”. “Isto deve-se às limitações da Internet, à falta de familiaridade dos cidadãos com os conhecimentos médicos e aos equívocos no diagnóstico e tratamento da hérnia discal lombar. Para além da elaboração de uma lista de posts informativos, gostaria também de escrever os problemas que frequentemente tenho encontrado ao longo dos anos no diagnóstico e tratamento da “hérnia discal lombar”, na esperança de que seja útil. Espero que aqueles de vós que estão preocupados com o sofrimento de uma hérnia discal e aqueles que já sofreram de uma hérnia discal considerem este post útil, para que fiquem menos confusos e sobrecarregados. O conceito de hérnia de disco lombar: A primeira coisa a deixar-vos claro é que “hérnia de disco lombar” e “hérnia de disco lombar” são dois conceitos completamente diferentes. Uma hérnia de disco lombar é um disco lombar “saliente” que aparece na configuração espacial ou na imagem, e é na sua maioria definido como um disco que excede o volume dos ossos vertebrais no mesmo segmento. Para não mencionar a precisão desta percepção (é por vezes razoável que o disco exceda o volume do corpo vertebral do mesmo segmento no estado fisiológico devido à sua elasticidade e deformabilidade), mesmo que isto seja correcto, um tal “disco hérnia” em imagens pode ser visto em pessoas normais. Na realidade, há vários cenários que ocorrem frequentemente: em primeiro lugar, um paciente apresenta dores lombares baixas e o médico não examina o paciente cuidadosamente ou não está muito consciente das dores lombares baixas e selecciona de forma imprudente um exame CT para o paciente. Algumas unidades médicas escolhem mesmo exames de TAC para a maioria dos pacientes com dores lombares, o que satisfaz as necessidades psicológicas da maioria dos pacientes e aumenta o rendimento da unidade médica, uma situação vantajosa para todos. No entanto, ninguém faz a pergunta: este paciente precisa realmente de um exame CT? Ninguém se pergunta se precisa realmente dele quando opta por fazer um teste de TAC. A grande maioria dos pacientes acredita que o TAC é um teste avançado e que eu não quero um filme normal, quero um TAC, e muitos acreditam que precisam mesmo de um teste “mais avançado” como uma ressonância magnética porque “verá melhor”. Muitos pacientes acreditam que precisam mesmo de um teste “mais avançado” como uma ressonância magnética, porque “verá melhor”. A segunda e mais comum situação é quando um paciente vem à clínica e diz: “Doutor, tenho dores nas costas, por favor, faça-me um TAC”. Caso contrário, o médico teria de se esforçar muito para persuadir o paciente a submeter-se primeiro a um exame físico, e se não se descobrir que se trata de uma “hérnia discal lombar”, então ele ou ela teria de se esforçar muito para persuadir o paciente a mudar as suas “noções pré-concebidas” e desistir do exame CT. Este é um processo difícil e arriscado. Porquê? Porque no caso de um paciente ter um exame CT noutro hospital no futuro e encontrar algo de errado, pode vir ao hospital para se meter em problemas com o médico, e em casos raros, pode haver uma possibilidade real de diagnóstico errado. Devido a estas preocupações, muitos médicos atenderão ao pedido do paciente e farão-lhe um exame CT. Se não houver problemas com o TAC, é fácil de explicar, mas se o TAC mostrar uma “hérnia de disco”, o passo seguinte é explicar. O mais preocupante é culpar todos os sintomas das costas deste chamado “disco hérnia”, que por um lado ignora a verdadeira causa das dores nas costas, e por outro lado leva a um tratamento inadequado deste “disco hérnia”, aumentando a carga financeira e aumentando a carga mental. O problema de uma hérnia de disco também pode ser um fardo para a mente, o que pode levar ao uso do rótulo “hérnia de disco” durante anos, ou mesmo décadas. Quando se vai ao hospital, nunca, nunca se deve estar ansioso por saber se o médico lhe fará o tipo de testes que deseja, deve sempre ouvir primeiro o que o médico diz. Mas aconselho-o vivamente a obrigar-se sempre a ouvir o médico que o vai ver primeiro, a menos que não confie absolutamente nele, então pode de facto faltar completamente à sua consulta. Acredite-me, mais de 90% dos médicos em clínicas especializadas são médicos com profunda experiência e especialização na sua própria especialidade, por isso, se o marcou, porque não ouve primeiro a sua opinião sobre a sua doença? Em muitos casos, a informação a que é exposto em primeiro lugar nem sempre é a informação mais precisa. A primeira coisa sobre a qual os pacientes precisam de ser claros é que todos os testes em máquinas requerem um ser humano para os operar e, mais importante ainda, para interpretar os resultados e reconhecê-los; os testes em máquinas serão sempre uma ajuda no diagnóstico da doença. O diagnóstico da doença requer sempre a informação clínica em primeira mão obtida pelo médico através da comunicação detalhada com o paciente, ou seja, a obtenção da história, e igualmente importante o exame físico do paciente, que tem sido o único meio de diagnóstico de quase todas as doenças desde os tempos antigos. A ênfase na medicina chinesa em “ver, cheirar, perguntar e sentir” e na medicina ocidental em “ver, tocar, percussão e ouvir” mostra que o juízo do médico é a única forma de fazer um diagnóstico e nunca é uma máquina. Um dia, um paciente veio ao meu consultório e disse imediatamente que tinha uma “hérnia de disco” e pediu uma tomografia computorizada. O mau foi que eu era tão sério e erudito que fui, como diz o ditado, culpado de “furar” e fiz algumas perguntas fora do lugar: “Como é que sabe que tem uma hérnia discal? Dói-te a perna? Ao ver a sua impaciência, disse que era melhor deixar o médico ver primeiro o paciente e depois deixá-lo escolher o método de exame, para não ficar cego e fazer testes que não deveriam ser feitos. Para minha surpresa, ela ficou pálida e pensou que eu estava a “dar-lhe um sermão”, dizendo que tinha vindo para ver um médico, não para receber um sermão. Tive de pedir desculpa e explicar que definitivamente não estava a dar sermões, mas que estava a dizer o que realmente pensava e que estava a pensar na paciente para tornar o diagnóstico mais eficiente. No entanto, a harmonia entre o médico e a paciente desapareceu e tive de deixar de “dizer disparates” e prescrever-lhe um teste de TAC. Disse-lhe que não era um grande problema e que ela tinha finalmente atingido o seu objectivo. Não me dei ao trabalho de examinar a paciente de perto, mas adivinhei que ela tinha alguns medicamentos em mente e vi-a sair da clínica. Afinal, ela não se dirigiu ao gabinete do provedor do hospital para se queixar de mim, pelo que foi por pouco. Mas não sei se ela sabia bem do seu estado e se lhe tinham sido dadas as informações certas. Em muitos casos, tenho pensado no problema de me cingir ao meu diagnóstico e tratamento correctos e de não concordar facilmente com os conceitos errados da paciente, o que faz com que seja um incómodo ver pessoalmente a paciente e não acabar bem, então porquê incomodar-me? Não seria melhor alinhar com a mentalidade do paciente, dar-lhe um filme, fazer-lhe uma TAC, prescrever-lhe alguma medicação aleatória e facilitar-me a vida? Mas e eu? Então e eu, como cirurgião espinal? Onde está a minha responsabilidade? E assim, ainda a sofrer, ainda a labutar. Estamos a afastar-nos cada vez mais do assunto. Passemos agora à “hérnia de disco lombar”, que, com a adição da palavra “doença”, se tornou uma doença. Uma hérnia discal lombar é uma degeneração ou ruptura do disco intervertebral que faz com que o núcleo pulposo do disco salteie e comprima o nervo, resultando em dores nas costas, dores nas pernas ou sintomas de cauda equina. Como os discos lombares hérnias mais frequentemente ocorrem nos segmentos lombares 4/5 e lombares 5/sacral 1, os dois segmentos mais baixos da coluna lombar, e as raízes nervosas que são comprimidas compreendem principalmente o nervo ciático, a maioria das dores nas pernas causadas por uma hérnia de disco lombar é na realidade considerada ciática. As dores nas pernas que não se encaixam no perfil da ciática não são frequentemente causadas por uma hérnia discal. O diagnóstico de “hérnia de disco lombar” requer os seguintes elementos: 1) manifestações clínicas de hérnia de disco lombar, tais como dor lombar e ciática 2) exame físico com sinais de compressão do nervo ciático ou cauda equina, por exemplo, perda da função sensorial, função motora e reflexos nervosos 3) testes auxiliares que confirmam a presença de uma hérnia de disco, e A ciática é um sintoma clássico de dor que irradia para as nádegas e para os membros inferiores. Há também dormência no aspecto lateral ou posterior da barriga da perna. A tosse ou defecação pode agravar os sintomas. A dor na parte frontal da coxa não é ciática, nem a dor no interior e exterior das coxas. A par da irritação do nervo ciático, muitos pacientes experimentam fraqueza e coxear nos membros inferiores, principalmente fraqueza em levantar os dedos dos pés ou em levantar o calcanhar. As seguintes condições não podem ser diagnosticadas como uma hérnia discal lombar: 1. Puros resultados de imagem de uma hérnia discal sem manifestações clínicas de uma hérnia discal 2. Dor nas costas e nas pernas, mas não sintomas do nervo ciático, e TAC mostrando uma “hérnia discal” em lombar 4/5 ou lombar 5/sacral 1 3. A causa mais comum de dor lombar na prática clínica não é, de facto Hérnia discal lombar, que representa apenas uma pequena proporção dos casos, então porque é que todos os doentes consideram a doença logo que desenvolvem dores lombares baixas? Há muitas razões para isso, mas a publicidade enganosa e a comercialização do tratamento da doença discal é um factor importante. Outros factores incluem a utilização indevida de testes de TAC e RM e as limitações dos níveis de diagnóstico dos médicos. Muitos pacientes perguntam sobre o tratamento de “hérnias discais”, pelo que aqui fica uma breve descrição. Por outras palavras, estamos a tratar a “doença” e não os achados anormais no exame. Mais de 80% dos doentes podem obter alívio ou alívio a longo prazo através de tratamento não cirúrgico, e há muitas, muitas formas de o fazer, o que pode ser muito confuso. Penso que isto é algo em que muitos pacientes não pensam. É compreensível que estejam à procura do “último”, “milagre” e “cura”, mas não há cura para a doença, nem existe uma panaceia. O repouso na cama pode aliviar a pressão nos discos intervertebrais, reduzir a pressão nas raízes nervosas e reduzir a inflamação das raízes nervosas, aliviando assim significativamente os sintomas. 2.Medication, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, medicina chinesa e medicamentos neurotróficos 3.Traction ou tui na, terapia manipuladora, devem ser usados com precaução, há casos de agravamento dos sintomas que levam ao prolapso dos discos 4.Epidural terapia de fecho 5.Percutaneous punção, uso de aspiração, nucleólise, radiofrequência, laser, ozono e outros métodos para fazer descompressão dos discos intervertebrais Depois de mais de três meses de tratamento não cirúrgico é ineficaz, a dor grave afecta o trabalho e a vida, e a dor não é aliviada. Se a dor não for aliviada pelo repouso na cama, atrofia muscular dos membros inferiores, fraqueza muscular e disfunção dos membros, estas condições devem ser consideradas para o tratamento cirúrgico. Se ocorrerem sintomas da cauda equina, tais como disfunção fecal e urinária ou disfunção sexual, é necessário um tratamento cirúrgico imediato. A abordagem cirúrgica é baseada em discectomia simples, com pacientes individuais a necessitarem de cirurgia de fusão intercorporal simultânea. Para a discectomia, a maioria dos cirurgiões utiliza a técnica tradicional de revelação aberta, que tem sido utilizada há quase 100 anos com resultados definitivos. Nos últimos 10 anos, alguns cirurgiões (como eu) têm utilizado uma pequena técnica endoscópica de incisão para realizar a discectomia, também conhecida como “discoscopia”, com uma incisão inferior a 2 cm, o que evita o desnudamento muscular excessivo e danos nas vértebras e outras estruturas, reduz o trauma cirúrgico e encurta as estadias e custos hospitalares. A desvantagem é que a técnica é difícil e não está amplamente disponível. Em resumo, “hérnia de disco lombar” é um termo demasiado usado com muitos conceitos errados no diagnóstico e compreensão, e confusão no tratamento, causando confusão para muitos pacientes. Espera-se que as pessoas comuniquem mais frequentemente com médicos em hospitais regulares e não acreditem facilmente em anúncios. A propaganda de que um determinado medicamento pode “curar uma hérnia discal” e “dizer adeus à cirurgia” é ridícula, não científica e não vale a pena discutir com ela.