Tenosinovite do tendão flexor: também conhecida como “dedo estalador”, “dedo do gatilho”, é uma doença clínica comum, ocorrência frequente, mais frequentemente no polegar, no dedo médio e no anelar, seguida de alguns pacientes com vários dedos ao mesmo tempo, mais comum em mulheres de meia-idade, quando o movimento frequente do dedo, de modo que Quando o tendão flexor e o canal de fibra óssea são pressurizados, o próprio canal de fibra torna-se edematoso e espesso, seguido de degeneração do canal de fibra, estreitando o lúmen do canal. A incidência do dedo polegar do gatilho congénito é elevada nas crianças, representando quase 25% dos recém-nascidos, e o dedo polegar do gatilho bilateral ocorre de tempos a tempos. Como as articulações interfalangianas do polegar são frequentemente flexionadas durante o período neonatal, as crianças não cooperam nos seus exames, e embora o diagnóstico seja fácil, muitas vezes é subreconhecido, afectando o desenvolvimento e função do dedo afectado. Esta doença pertence à categoria de “paralisia”. É geralmente causado por tensão, vento, frio e humidade, o que leva à paralisia e dor. O nosso departamento adopta uma abordagem abrangente para o tratamento desta doença. As causas da estenose dos tendões flexores são: (1) Lesões crónicas por esforço: a flexão excessiva repetida a longo prazo e a extensão da articulação metacarpofalângica, que provoca fricção entre os tendões flexores profundos e superficiais, ou a manutenção a longo prazo dos instrumentos, que provoca a compressão do tubo da bainha por objectos duros e a cabeça da palma, resultando numa inflamação asséptica do tendão e da bainha do tendão. (2) Factores anatómicos: a lesão tende a ocorrer no início do canal da bainha fibrosa do tendão flexor correspondente à cabeça do metacarpo. (3) Factores degenerativos: À medida que a actividade da mão diminui com a idade, a bainha tendinosa fica cheia de sangue e edema como resultado de repetidas e frequentes actividades de flexão e extensão dos dedos. (4) O dedo gatilho congénito do polegar tem frequentemente uma história familiar clara, a flexão excessiva do polegar durante a vida fetal, a flexão excessiva da articulação metacarpofalângica do polegar, e a compressão a longo prazo do tendão flexor na entrada da bainha do tendão palmar da articulação metacarpofalângica do polegar são as principais causas do espessamento da bainha do tendão e do alargamento do tendão; também se acredita que a degeneração do próprio tendão pode também ser um factor causal. As alterações patológicas da tenossinovite estenosante do tendão flexor: a actividade repetida frequente ou excessiva causa congestão local e edema da bainha fibrosa na lesão, que não é tratada precocemente ou inadequadamente e depois se torna fibrótica, engrossa a bainha, forma uma estenose circular do lúmen, ou mesmo desenvolve degeneração da cartilagem e calcificação da bainha, e o tendão na lesão é inflado em forma de cabaça ou lúcio após compressão a longo prazo, com uma cor amarelo baço e perda do seu brilho original. A maioria dos doentes continua a aumentar as suas actividades de flexão e extensão dos dedos após o início da doença, resultando em fricção entre o tendão e a bainha tendinosa, agravando ainda mais a dor e a resposta inflamatória local, agravando assim ainda mais a estenose da bainha tendinosa e formando um círculo vicioso. As manifestações clínicas da estenose do tendão flexor: o dedo afectado é restringido em extensão e flexão, principalmente no lado palmar do dedo e no processo transversal do dedo, com pressão dolorosa e estrias palpáveis ou nódulos duros. A articulação congénita interfalângica do dedo no gatilho é deformada flexivelmente nas crianças, com extensão e flexão limitadas. O lado palmar da articulação metacarpofalângica é palpável com nódulos duros, mas a dor de pressão não é óbvia. A extensão passiva e a flexão da articulação interfalângica podem ter um som de estalido, e alguns podem nem sequer ser capazes de endireitar passivamente a articulação interfalângica. A principal manifestação clínica é a relutância em mover-se ou brincar com a mão afectada, o que é uma grande diferença da tenossinovite estenosante adulta. (1) Fase inicial (fase inflamatória): curta duração, dor local significativa, sem sinais óbvios de entalamento como estalido; (2) Fase intermédia (fase de estenose): duração mais longa, dor local menos intensa, dificuldade significativa em estender e flexionar o dedo, estalido, deslizamento nodular e sensação de estalido; (3) Fase tardia (fase de adesão): longa duração, geralmente sem dor local. O dedo é fixado na posição de extensão ou flexão e recidiva após repetidos tratamentos. (2) Tratamento da estenose do tendão flexor: o dedo de gatilho congénito em crianças pode sarar espontaneamente. Se a doença for detectada ao nascimento, o dedo polegar pode ser rachado na posição direita durante 6 semanas. Se os sintomas não forem aliviados, o tratamento deve ser dado o mais cedo possível e o dedo afectado deve ser libertado antes dos 3 anos de idade. Se não for libertado por tratamento atempado ou se ocorrer estrangulamento ou estalido, não cicatrizará espontaneamente. O tratamento precoce é essencial, uma vez que pode afectar a função e o desenvolvimento normal do polegar e pode resultar no desenvolvimento do dedo afectado significativamente mais pequeno do que o lado oposto. Os adultos também precisam de tratamento. Seguem-se alguns exemplos de métodos de tratamento para referência: (1) O método de tratamento mais primitivo: fumigação com ervas chinesas: um lado: Sumac, Salvia, Safflower, Boswellia, Myrrh, Qiangxiang, Weilingxian, Wujiapi. Dois lados: açafrão, artemísia, peónia vermelha, danshen, pau de canela, erva tónica, vinha de sangue de galinha, erva penetrante, Qin Wu. Adicionar água e ferver durante 15 min, depois colocar o dedo afectado na bacia, cobrir com uma toalha e fumigar, quando a temperatura do líquido diminuir, colocar o dedo afectado no líquido e mergulhar, mover suavemente o dedo afectado. 2 vezes/d, 30 min/tempo, 7 dias para um curso de tratamento, ter cuidado com as queimaduras. (2) O tratamento mais amigo do ambiente: tratamento de acupunctura: tomar o ponto ayurvédico, sentir os nós duros de pressão e dor, depois circunscrever os nós separadamente e adicionar acupunctura quente durante cerca de 30 min. 3 vezes por semana, 6 vezes para 1 curso de tratamento. (3) O tratamento que alivia mais a dor: tratamento fechado: injecção de betametasona composta e lidocaína são inseridas verticalmente na bainha do tendão, empurradas depois de não ser retirado sangue para trás, e a agulha é retirada para terminar de empurrar à volta do ponto causador da dor. (4) Tratamento minimamente eficaz: método de imersão em água quente: colocar lentamente a mão numa bacia preparada de água quente contendo 43-46°C. A água deve submergir a mão, especialmente a zona dolorosa, e adicionar gradualmente água quente durante a imersão para manter a temperatura necessária. O tempo de imersão habitual é de 30 minutos, 2 vezes por dia durante 10 dias. Mãos secas depois de mergulhar e evitar o vento. (5) O tratamento mais simples: moxabustão de pressão no ponto A-Yi: encontrar o ponto de pressão e aplicar-lhe moxabustão de pressão com 3 golpes de moxa, sem molhar a área afectada durante 2 horas depois. Não tocar na área afectada com água durante 2 horas depois. Tratar uma vez por dia, num total de 5 vezes. (6) O método de tratamento mais verde: tratamento com luz polarizada infravermelha: seleccionar 2~3 pontos de pressão óbvios de acordo com a condição, cabeça de tratamento com luz polarizada infravermelha, colocá-la perto dos pontos de pressão, irradiar cada ponto durante 5 min, 1 tempo/d, 10~15 vezes para um curso de tratamento, normalmente 1~2 cursos de tratamento. (7) O método de tratamento mais directo: aplicação externa de ervas chinesas: angélica, ruibarbo, casca de tungsténio, mangueiras, Chuanwu, cao wu, cominho, dilong, qiangwu, douhu, cangzhi, fangji, fengfeng, cânfora, finamente pulverizada. Tomar uma quantidade apropriada de 75% de álcool e molhar com um pequeno pedaço de gaze embrulhado na área afectada. Molhar com álcool uma vez por dia durante 3 d e remover. A água quente pode ser aplicada diariamente na área afectada antes da aplicação externa para facilitar a absorção de drogas. (8) O tratamento mais regulador: Medicina herbácea chinesa tomada internamente: Astragalus, Guiweiwei, Radix Paeoniae, Di Long, Chuanxiong, Rhizoma Ligusticum, Peach, Red Flower. 1 dose diária, decocção em água, dividida em 2 doses. (3) Cuidados com a tenossinovite dos tendões flexores: (1) Tomar consciência das causas do estado e das medidas preventivas. (2) Manter quente: evitar lavar as mãos em água fria para evitar dores causadas por espasmos da bainha tendinosa. (3) Evitar actividades longas de mão e punho não habituadas e excesso de esforço prolongado para evitar tensão nos tendões e bainhas tendinosas. (4) Mergulhar em água quente e observar sempre as mudanças na pele para evitar queimaduras.