A doença de Parkinson é uma doença caracterizada por tremores de repouso, rigidez muscular, redução dos movimentos e disfunção dos nervos vegetativos. É comummente utilizada em pessoas de meia-idade e idosas e afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes. O nosso hospital, de março de 2001 a maio de 2004, deve proceder à rutura estereotáxica por radiofrequência do núcleo intermédio ventral talâmico intracraniano (VIM), a parte medial do globo pálido (Gpi) para o tratamento de 196 casos de doença de Parkinson (DP), o efeito é satisfatório, é resumido da seguinte forma: 1, objeto e método 1, 1 Informação geral Neste grupo, havia 119 casos do sexo masculino, 77 casos do sexo feminino: idade 36-80 anos, a idade média de 64,3 anos. A duração da doença foi de 2 a 15 anos, com uma média de 5,6 anos. Todos os casos foram diagnosticados de acordo com os critérios de diagnóstico estabelecidos pelo Simpósio Nacional sobre Doenças Extrapiramidais de 1984 (1), tendo sido excluída a síndrome de Parkinson causada por outras doenças. A classificação clínica foi de tremor predominante em 84 casos, rigidez e bradicinesia predominantes em 35 casos e tremor e rigidez mistos em 77 casos. A doença foi classificada de acordo com os critérios de classificação de Hoehn e Yahr (off state) (Z) grau II em 109 casos, tipo III em 80 casos e grau IV em 7 casos. Registaram-se 98 casos de destruição isolada do Vim talâmico, 35 casos de destruição isolada da Gpi palidocerebelar e 63 casos de destruição combinada do Vim e da Gpi. 12 casos foram operados bilateralmente. Todos os casos foram sistematicamente tratados com fármacos levodopa antes da cirurgia. 1,2 Métodos cirúrgicos Os doentes suspenderam o uso de fármacos levodopa antes da cirurgia. Depois de o anel de posicionamento ASA-602S (Anke, Shenzhen) ter sido instalado paralelamente à linha AC-PC sob anestesia local, foi efectuada uma tomografia em camada fina de 2 mm da região dos gânglios basais na TC espiral do crânio. As coordenadas do alvo Vim foram definidas 5-7 mm antes da conjunção posterior no nível AC-PC e 13-15 mm ao lado da linha sagital mediana. As coordenadas do alvo Gpi foram tomadas como 2 mm à frente do ponto médio do IC, 4-6 mm abaixo da linha IC e 18-22 mm ao lado da linha sagital mediana. Foram calculadas as coordenadas do campo de varrimento da TC dos pontos-alvo e convertidas em coordenadas da estrutura da cabeça de posicionamento ASA-602S. Regresso ao bloco operatório, anestesia local, perfuração craniana de rotina, montagem do instrumento direcional e ajuste das coordenadas dos pontos-alvo. Os microelectrodos foram alimentados na direção do ponto-alvo com um micropropulsor em ordens de grandeza de 1um através da agulha-guia. O microelectrodo começou a registar a partir de 10 mm acima do ponto-alvo da TAC e o computador apresentou as alterações nos sinais electrofisiológicos das células registadas ao longo do percurso. O ponto-alvo é confirmado com base nos resultados medidos pelo microelectrodo, e o ponto-alvo confirmado é designado por ponto-alvo eletrofisiológico. Substituir os eléctrodos de radiofrequência, enviar os eléctrodos de radiofrequência para o ponto-alvo eletrofisiológico, utilizando uma corrente fraca de 2HZ e 100HZ para realizar o teste de estimulação eléctrica, respetivamente. Determinar a presença ou ausência de feixe visual e a resposta da cápsula interna. Ajustar o ponto-alvo de acordo com os resultados do microelectrodo e da estimulação. Depois de determinar o ponto alvo, o teste de destruição reversível foi realizado a 45 ℃ por 40S, e a consciência, fala, visão, movimento dos membros e sensação do paciente foram observados, e quando os sintomas melhoraram sem comprometimento neurológico anormal, então a destruição da termo-coagulação por radiofrequência foi realizada a 70 ～ 75 ℃ com uma duração de 60 ～ 90S. O volume dos focos destruídos foi de cerca de 4mm×4mm×5mm para Vim e 5mm×5mm×7mm para Gpi. 2. Resultados 2.1 Avaliação da eficácia O desaparecimento completo dos sintomas de tremor e rigidez dos membros foi considerado como eficácia óbvia; o alívio óbvio dos sintomas, mas a parte residual dos sintomas foi considerada como eficácia; e a falta de melhora dos sintomas foi considerada como ineficácia. A avaliação do efeito terapêutico foi efectuada 7 dias após a operação. Neste grupo, houve 169 casos (86,2%) com efeito óbvio, 27 casos (13,8%) com efeito eficaz e 0 casos com efeito ineficaz. 2.2 Reacções adversas e complicações pós-operatórias Neste grupo de casos, houve 10 casos de sonolência e nebulosidade, 8 casos de disartria, 2 casos de dormência de um lado do membro, 5 casos não conseguiam andar após a cirurgia, mas o exame de força muscular era normal e a TC confirmou que o edema à volta do ponto-alvo era óbvio. Após tratamento sintomático e desidratação, todos se recuperaram em 2 semanas após a cirurgia.1 caso de sangramento do trato de punção intracraniana, volume de hematoma de cerca de 30 ml, fase aguda do grau de força do membro contralateral Ⅱ, após tratamento ativo, força muscular recuperada para grau Ⅳ e alta hospitalar. Não houve casos fatais. 2,3 Resultados do seguimento No período de seguimento de 6-48 meses, 15 casos (7,7%) tiveram recorrência dos sintomas entre 7 e 20 meses após a cirurgia, respetivamente, e 10 deles tiveram cerca de 50% de redução dos sintomas em comparação com o período pré-operatório. 3, Discussão A visão moderna é que, se o efeito do tratamento medicamentoso para a doença de Parkinson for insatisfatório, deve-se buscar o tratamento cirúrgico. A desfiguração por radiofrequência estereotáxica restabelece o equilíbrio entre dopamina e transmissores acetilcolinérgicos em níveis baixos no cérebro, bloqueando a via que vai do pálido ao núcleo ventro-lateral do tálamo, ou do cerebelo ao núcleo ventro-lateral do tálamo (3). O objetivo é aliviar e eliminar os sintomas clínicos. Atualmente, os métodos cirúrgicos estão basicamente maduros, representados pela desfiguração Vim e pela desfiguração Gpi; a desfiguração Vim pode melhorar significativamente o tremor e a rigidez muscular em doentes com Parkinson, mas tem um efeito fraco nos sintomas de redução motora; a última é incompleta para a eliminação do tremor, mas tem um efeito melhor na rigidez muscular e na redução motora (4). Consideramos que, para maximizar a eficácia da cirurgia, devem ser tidos em conta os seguintes pontos: ① O controlo rigoroso das indicações é um fator importante para melhorar a eficácia da cirurgia. Acreditamos que os doentes com classe II-IV de Hoehn e Yahr, boa resposta aos fármacos de levodopa, idade inferior a 75 anos, sem hipertensão grave, doença cardíaca, diabetes mellitus podem ser submetidos a tratamento cirúrgico; os doentes com início precoce da síndrome de falha da levodopa, incluindo anisotropia e fenómeno “on-off”, devem ser submetidos a tratamento cirúrgico o mais cedo possível. Um posicionamento intra-operatório preciso é a chave para uma cirurgia bem sucedida. A aplicação clínica da tecnologia de registo de microelectrodos melhorou a eficácia cirúrgica e reduziu a ocorrência de complicações. A perda de líquido cefalorraquidiano deve ser evitada tanto quanto possível durante a operação, de modo a não afetar a eficácia cirúrgica pelo deslocamento dos tecidos cerebrais ou mesmo causar complicações. ④ A escolha do ponto alvo de destruição. Na nossa opinião, o núcleo intermédio ventral talâmico deve ser selecionado para as pessoas com tremor; a parte medial posterior do pálido deve ser selecionada para as pessoas com rigidez muscular e atraso motor. ⑤ Tamanho dos focos destrutivos. Em geral, o tamanho dos focos desfigurantes do pálido é maior do que o do Vim talâmico; o eixo longo dos focos desfigurantes do pálido é controlado para ser 9 mm, e o eixo longo dos focos desfigurantes do Vim talâmico é controlado para ser 6 mm. 6) Continue a tomar medicação após a operação. Como a desfiguração é apenas um tratamento sintomático e não pode resolver o fato objetivo da deficiência de dopamina nos pacientes, especialmente em pacientes com sintomas bilaterais, a medicação pós-operatória ainda é uma parte importante do tratamento. Embora a cirurgia de DBS se tenha tornado cada vez mais popular nos últimos anos devido à sua natureza não destrutiva e ao ajuste programável não invasivo fora do corpo, o seu preço elevado restringiu a sua aplicação generalizada. Por conseguinte, a rutura intracraniana por radiofrequência estereotáxica para a doença de Parkinson continua a ser um tratamento melhor e facilmente aceite pela maioria das pessoas.