Litotrícia extracorporal por ondas de choque (ESWL). O tratamento dos cálculos do ureter médio é menos eficaz porque a pélvis afecta o posicionamento dos cálculos e, nas mulheres com cálculos do ureter inferior, existe o risco de danificar o útero, os anexos e as trompas de Falópio. Os cálculos ureterais superiores são relativamente fáceis e precisos de localizar, e o tratamento por ESWL é mais eficaz do que para os cálculos ureterais médios e inferiores. A ESWL continua a ser a primeira escolha para cálculos no ureter superior que não podem ser removidos por tratamento conservador. No entanto, a ESWL é menos eficaz em casos de cálculos encarcerados, estreitamento ou distorção do trato urinário abaixo do cálculo, cálculos renais ipsilaterais concomitantes e insuficiência renal grave. É evidente que a eficácia da ESWL para os cálculos ureterais superiores é influenciada por uma série de factores, incluindo o tamanho do cálculo, o tempo de permanência do cálculo, o facto de o cálculo estar alojado, a obstrução do ureter distal, a função renal ipsilateral, a limpeza da cavidade intestinal e o facto de o doente ser gordo ou magro, o que torna o tratamento com ESWL dos cálculos ureterais algo limitado. Litotripsia ureteroscópica (URL). Um ureteroscópio rígido pode alcançar o ureter superior e quebrar os cálculos sob visão direta, mas devido à obstrução dos cálculos no ureter superior, o ureter proximal está frequentemente dilatado e os cálculos podem facilmente fluir de volta para o rim quando os cálculos são atingidos ou pelo impacto da água, que é a principal razão pela qual a URL é relativamente ineficaz no tratamento dos cálculos ureterais superiores. O tratamento endoluminal retrógrado dos cálculos ureterais tem a taxa mais baixa de remoção de cálculos na parte superior do ureter em comparação com as partes média e inferior. Em combinação com o tratamento ESWL, os resultados são significativamente melhores. Nefrolitotomia percutânea para extração de cálculos (PCN, MPCNL). No tratamento dos cálculos ureterais superiores, é introduzida uma bainha de plástico Peel-away no ureter superior para fixar o cálculo e, em seguida, é efectuada litotripsia e extração do cálculo para evitar o fluxo do cálculo para o rim, o que melhora consideravelmente a taxa de remoção do cálculo e é feito principalmente na fase I. A taxa de remoção de cálculos dos cálculos ureterais superiores tratados com MPCNL foi de 100%, o que foi significativamente melhor do que a do grupo URL. O tratamento dos cálculos ureterais superiores com ESWL, URL e MPCNL tem as suas próprias vantagens e desvantagens. Segundo a experiência do autor, a ESWL é menos invasiva, menos dispendiosa e pode ser efectuada em regime ambulatório, mas tem limitações. Teoricamente, todos os cálculos ureterais superiores podem ser tratados com URL, mas na prática, verificou-se que: o ângulo entre o ureteroscópio e os cálculos ureterais superiores é grande, o que dificulta a operação, e os cálculos são difíceis de remover de uma só vez. Danos na mucosa; os cálculos podem facilmente refluir para os rins, resultando em piores resultados do tratamento. Em comparação com a ESWL, a URL tem vantagens significativas no alívio da obstrução ureteral aguda, cálculos ureterais superiores negativos e cálculos que não podem ser localizados pela ESWL em pacientes obesos, e também pode tratar pólipos ureterais e estenoses. Na experiência do autor, os cálculos no ureter superior que são relativamente baixos e pequenos podem ser facilmente removidos por clampagem direta ou por clampagem após fragmentação, enquanto os cálculos maiores devem ser fragmentados para evitar danos na mucosa causados por clampagem repetida para dentro e para fora do ureter. A LNMP é eficaz, mas requer uma nefrostomia cutânea, que continua a ser algo invasiva, e o custo da hospitalização é mais elevado, sendo maior o risco de cirurgia para cálculos ureterais superiores sem hidronefrose. Por conseguinte, os três métodos de tratamento dos cálculos supra-ureterais não podem ser substituídos uns pelos outros e devem ser escolhidos de acordo com as circunstâncias específicas do cálculo. Podem ser combinados dois ou mais métodos.