Desde a publicação do artigo do editor “Escoliose idiopática do adolescente 50 anos depois: viver confortavelmente sem tratamento”, tem havido um grande interesse e discussão na comunidade académica da coluna vertebral na China. Era intenção do editor compilar a essência do artigo do JAMA de 2003 na sua forma original e transmitir esta informação aos milhões de doentes com escoliose idiopática do adolescente e às suas famílias na China. A reação da comunidade académica da coluna vertebral foi significativa, quer em termos de rigor e rigor científico da comunidade académica e dos seus professores, quer em termos de seriedade e responsabilidade para com os doentes, mas também pelo facto de o artigo do JAMA de 2003 não ter atraído anteriormente a atenção da comunidade académica na China. Doze anos mais tarde, o debate sobre esta questão é, sem dúvida, benéfico para a nossa busca do verdadeiro significado do tratamento da doença e para a maioria dos doentes com escoliose idiopática do adolescente e suas famílias; e é, sem dúvida, benéfico para a cultura académica científica e séria que uma centena de escolas de pensamento estejam a disputar o debate e a discussão académicos. O editor respeita muito os seus professores e antecessores em todo o lado e pratica a Regra do Discípulo: “Primeiro a piedade filial e o dever fraterno, depois o respeito e a fidelidade, e aprender literatura quando há espaço para ela”, pelo que as publicações de discussão académica do editor são bem-vindas para serem criticadas e corrigidas pelos professores e antecessores na China. A convite do editor-chefe do Clove Garden Orthopaedic Channel, o Professor Sponseller P.D. do Departamento de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins, EUA, na mesma edição do JAMA 2003, gostaria de apresentar uma análise para benefício dos nossos professores e colegas na China. Weinstein e outros relatórios de referência ajudam os médicos a antecipar o impacto futuro e ao longo da vida da escoliose idiopática, um grupo peculiar de doenças da coluna vertebral em que, nalguns casos, a deformidade é óbvia e, nos casos em que não é, é importante que os médicos antecipem o seu impacto. De facto, estudiosos como Ponseti e Weinstein acompanharam cuidadosamente doentes com escoliose idiopática do adolescente durante 50 anos e publicaram vários estudos iniciais (JBJS 1965, JBJS 1981 e JBJS 2000). Este JAMA de 2003 poderá ser o último, uma vez que a duração e o período de seguimento desta coorte de doentes (doentes ortopédicos da Universidade de Iowa, EUA) foi tão grande. Relatórios de investigação anteriores sobre a escoliose têm confundido a escoliose congénita, neuromuscular e de início precoce, levando à conclusão de que a elevada causalidade da escoliose é, de facto, confundida por outros factores. Neste estudo, os investigadores destacaram o tipo mais comum de escoliose, a escoliose de início tardio (muitas vezes referida como escoliose idiopática do adolescente (AIS)), que se desenvolve geralmente após os 10 anos de idade e é frequentemente de origem genética. Esta coorte de doentes foi diagnosticada com escoliose idiopática do adolescente na Universidade de Iowa em 1948 e anteriormente. Neste estudo, os investigadores fizeram um grande esforço para acompanhar os doentes, que atingiram uma idade média de 66 anos. A coorte excluiu 58 dos 444 pacientes originais que tiveram uma fusão espinhal. Os investigadores já tinham referido que a escoliose idiopática do adolescente, que progride lentamente na idade adulta (média de 23°) se a escoliose for superior a 45° na maturidade esquelética, tem uma função pulmonar reduzida na escoliose torácica e um risco acrescido de apresentação clínica com falta de ar nas curvas torácicas superiores a 80°. Numa análise das causas de morte de 36 doentes na altura do seguimento terminal dos investigadores em 1981, a escoliose foi a causa de morte em 3 casos e todos os 3 doentes tinham escoliose superior a 100°. No relatório do JBJS de 1981, havia também um caso de um doente que morreu aos 54 anos de idade de doença cardíaca pulmonar crónica com origem na escoliose. A vida dos doentes não foi muito afetada e não houve diferença no número de casamentos e filhos em comparação com os controlos. A grande maioria dos doentes não podia sair de casa ou trabalhava na meia-idade. Na escala de depressão, os doentes eram iguais aos controlos. No entanto, as dores nas costas eram mais pronunciadas do que nos controlos, embora raramente fosse necessário recorrer a analgésicos. Na auto-perceção da incapacidade, mais doentes do que os controlos reduziram o seu trabalho devido à dor nas costas e a satisfação corporal foi reduzida. Há vários pontos a explorar neste estudo. Dos 444 doentes originais, a causa de morte era desconhecida em 20 dos 69 doentes que tinham morrido. Além disso, 127 doentes não puderam ser contactados para obter informações. Por conseguinte, as comparações da mortalidade relacionada com a doença para a coorte de doentes podem ser mais exactas do que as comparações das taxas de sobrevivência em relação à população em geral. Por outro lado, os investigadores relataram três doentes que se suicidaram em 1969 e 1981, todos com curvaturas torácicas superiores a 70°. Além disso, os 117 pacientes deste estudo incluíam pacientes com pequenos graus de escoliose, cerca de 15 a 20 graus, e é questionável se os pacientes com escoliose pesada devem ser estudados separadamente, uma vez que é a este grupo de pacientes que o tratamento é, afinal, destinado. O tratamento atual da escoliose é variado e pode ser resumido da seguinte forma: rastreio escolar para prevenção precoce; tratamento com aparelhos; e fusão cirúrgica para escoliose idiopática do adolescente acima de 45° para evitar a exacerbação na idade adulta. A grande maioria dos médicos prefere o tratamento cirúrgico das curvaturas torácicas, especialmente as superiores a 60°, devido ao seu impacto nos pulmões. Em 1992, Lenke referiu que a cirurgia moderna da escoliose para correção da deformidade é eficaz e tem uma baixa taxa de complicações, especialmente nos adolescentes. No entanto, o estudo com uma taxa de complicações de 23,5%, citado pelo editor num post anterior, é de um estudo multicêntrico publicado no JBJS em abril de 2014 e relatado por académicos do Shriners Hospitals for Children, Filadélfia, EUA (Hoashi JS .et al; Harms Study Group, Cahill PJ. Is there a “July effect” J Bone Joint Surg Am. 2014 Apr 2;96(7):e55, ver editorial: July effect does not affect adolescent scoliosis surgery safety and outcomes). Além disso, Sponseller também salienta que o tratamento cirúrgico é dispendioso e que a dor pós-operatória pode ocorrer noutros segmentos da coluna vertebral (ver artigo do editor: Thoracic flat back after scoliosis surgery a risk fator for lumbar disc degeneration; excessive bleeding associated with more fused segments in adolescent scoliosis posterior fusion surgery). Até à data, faltam estudos de ensaios clínicos aleatórios de doentes com escoliose sem tratamento, em comparação com o bracing ou o tratamento cirúrgico (pesquisa editorial na pubmed, enter adolescent idiopathic scoliosis AND randomized trials, 27 publicações, 2008 académicos dos EUA, incluindo os investigadores do presente estudo Weinstein SL, “Preference assessment of recruitment into a randomized trial for adolescent idiopathic scoliosis”, menciona um ensaio aleatório deste grupo de doentes. A vontade de observar uma terapia de apoio aleatória nos doentes é problemática). Isto também merece ser estudado por antecessores e colegas na China, onde a grande base populacional e o grande número de doentes beneficiariam da união de esforços para realizar um estudo de ensaio clínico aleatório multicêntrico para explorar a verdadeira natureza do tratamento da escoliose idiopática do adolescente. A revisão conclui que o estudo de Weinstein et al. fornece informações importantes para aconselhar os doentes, desenvolver planos de tratamento e ajudar-nos a prever o que é provável que aconteça aos doentes no futuro. Nos doentes com escoliose idiopática do adolescente com uma curva torácica não grave, não há um aumento do risco de mortalidade. Os doentes com escoliose grave com uma curva torácica superior a 80° podem eventualmente desenvolver falta de ar ou outros problemas pulmonares. A escoliose moderada a grande (45° ou mais) progride lentamente. Os adolescentes com escoliose idiopática, se não forem tratados, têm mais dores nas costas do que a população em geral, mas normalmente não são incapacitantes. Dado que os aparelhos e o tratamento cirúrgico não são isentos de problemas (não são isentos de problemas), os doentes podem escolher o que quiserem. Informar os doentes e os pais sobre a evolução natural da doença, o custo do tratamento e os riscos, na íntegra, ajuda a aumentar a sua capacidade de fazer escolhas informadas. Por fim, os editores gostariam de dedicar o trabalho árduo deste fim de semana aos doentes e famílias com escoliose e aos idosos, professores e colegas da comunidade nacional da coluna vertebral, na esperança de que os doentes com escoliose sejam física e mentalmente felizes e que a comunidade da coluna vertebral obtenha as melhores estratégias para o tratamento da escoliose idiopática do adolescente o mais rapidamente possível.