As doenças cardiovasculares tornaram-se a principal causa de morte nas populações urbanas e rurais da China, e a incidência de doenças cardiovasculares isquémicas (incluindo a doença coronária e o acidente vascular cerebral isquémico) com base na aterosclerose está a aumentar nas sociedades modernas com um desenvolvimento económico mais rápido. Os nossos estudos de coorte mostraram que o colesterol total sérico elevado ou o colesterol LDL é um dos factores de risco independentes para a doença coronária e o acidente vascular cerebral isquémico. Por este motivo, é importante compreender os conceitos básicos dos lípidos. Os lípidos são o termo coletivo para o colesterol plasmático, triglicéridos (TG) e lípidos como os fosfolípidos. Os principais lípidos clinicamente relevantes são o colesterol e os TG, para além dos ácidos gordos livres (AGL) e dos fosfolípidos. O colesterol e os TG no sangue circulante têm de ser ligados a proteínas específicas, nomeadamente apolipoproteínas (apo), para formar lipoproteínas que podem ser transportadas para os tecidos para serem metabolizadas. Através da aplicação da ultracentrifugação, as lipoproteínas plasmáticas podem ser divididas em lipoproteínas celíacas (CM), lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL), lipoproteínas de densidade intermédia (IDL), lipoproteínas de baixa densidade (LDL) e lipoproteínas de alta densidade (HDL). Além disso, existe um tipo de lipoproteína chamado lipoproteína(a). Inicialmente, a dislipidemia referia-se a níveis elevados de colesterolC ou/e triglicéridos (TG) no plasma. Nos últimos anos, tem sido cada vez mais reconhecido que a redução do colesterol plasmático das lipoproteínas de alta densidade (HDL-C) é também uma perturbação do metabolismo lipídico. Consequentemente, o termo dislipidemia foi sugerido e é considerado um reflexo mais abrangente e exato do estado de dislipidemia. A dislipidemia é um grupo de doenças relativamente comum. Com exceção de algumas dislipidemias secundárias devidas a doenças sistémicas, a grande maioria das dislipidemias é causada por defeitos genéticos ou interacções com factores ambientais que conduzem a dislipidemias primárias. Existem muitos testes clínicos de lípidos, sendo os mais básicos o colesterol total (CT), os triglicéridos (TG), o colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-C) e o colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL-C), que devem ser realizados em qualquer indivíduo que necessite de avaliação do risco cardiovascular e de tratamento com fármacos hipolipemiantes. Outros testes lipídicos, como a apoA I, apoB e Lp(a), são experimentais e não fazem parte dos testes clínicos básicos. 1. CT: O CT é a soma do colesterol contido em cada lipoproteína do sangue. Os principais factores que afectam os níveis de CT são: idade e sexo: os níveis de CT aumentam frequentemente com a idade, mas deixam de aumentar ou diminuem mesmo após os 70 anos. Hábitos alimentares: a ingestão crónica de colesterol elevado e de ácidos gordos saturados pode provocar um aumento do CT. Factores genéticos: As mutações nos genes das enzimas ou dos receptores relacionados com o metabolismo das lipoproteínas são a principal causa de um aumento significativo do CT. 2. TG: Os TG medidos clinicamente são a soma dos TG contidos em cada lipoproteína no plasma; os níveis de TG são também influenciados por factores genéticos e ambientais. Ao contrário dos CT, os níveis de TG no mesmo indivíduo são mais afectados por factores como a dieta e a hora do dia, pelo que podem existir grandes diferenças nos valores de TG quando o mesmo indivíduo é medido várias vezes. 3) Colesterol HDL: A investigação fundamental confirmou que o colesterol HDL pode transportar o colesterol dos tecidos periféricos, como a parede dos vasos sanguíneos, para o fígado para ser metabolizado, o que sugere que o colesterol HDL tem um efeito anti-aterosclerótico. Como o HDL contém muitos componentes, não existe um método clínico abrangente para detetar a quantidade e a função do HDL, pelo que a quantidade de HDL no plasma pode ser indiretamente compreendida através da deteção da quantidade de colesterol que contém. 4 . LDL-C: O metabolismo do LDL é relativamente simples, e o colesterol é responsável por cerca de 50% do peso do LDL, portanto, acredita-se atualmente que a concentração de LDL-C reflete basicamente a quantidade total de LDL no sangue. Em geral, o colesterol LDL é paralelo ao colesterol total, mas os níveis de colesterol total também são influenciados pelos níveis de colesterol HDL, pelo que é preferível utilizar o colesterol LDL em vez do colesterol total para avaliar o risco de doença coronária e outras doenças ateroscleróticas. D. Quem deve ser rastreado em relação à dislipidemia A dislipidemia e outros factores de risco para as doenças cardiovasculares são detectados principalmente através de exames clínicos de rotina, que não se limitam aos doentes que apresentam doenças cardiovasculares, mas devem incluir todas as pessoas que dão entrada no hospital com dislipidemia e suscetibilidade a doenças cardiovasculares. Os exames de saúde de rotina na população em geral são também uma forma importante de detetar a dislipidemia. Para a deteção e deteção atempada da dislipidemia, recomenda-se que as medições dos lípidos em jejum, incluindo CT, LDL-C, HDL-C e TG, sejam efectuadas pelo menos uma vez de 5 em 5 anos em adultos com mais de 20 anos de idade. Nas pessoas com doença cardiovascular isquémica e nas pessoas em risco, os lípidos devem ser medidos a cada 3-6 meses. Nos doentes hospitalizados por doença cardiovascular isquémica, os lípidos devem ser medidos na admissão ou no prazo de 24 horas. Alvos principais para o rastreio dos lípidos: (1) Pessoas com doença coronária, doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica periférica. (2) Doentes com hipertensão, diabetes, obesidade ou tabagismo. (3) Pessoas com antecedentes familiares de doença cardíaca coronária ou aterosclerose, especialmente as que têm um início precoce de doença cardíaca coronária ou outras doenças ateroscleróticas na família direta. (4) Pessoas com tumores amarelos da pele. (5) Pessoas com antecedentes familiares de dislipidemia. Recomenda-se também que os homens com mais de 40 anos e as mulheres pós-menopáusicas façam um rastreio anual dos lípidos. Em caso de dislipidemia, recomenda-se que se dirija o mais rapidamente possível a um hospital regular para receber tratamento e tomar medidas eficazes para evitar consequências graves.