As perturbações do espectro autista (ASD) são síndromes com perturbações de interacção social no seu núcleo, incluindo o autismo, a síndrome de Asperger e as perturbações de desenvolvimento generalizado que não podem ser classificadas (PDD-NOS). Até à data, a sua etiologia é pouco clara e a maioria dos estudiosos acredita que o autismo é susceptível de ter uma causa genética subjacente ou defeito genético com muitos mecanismos genéticos diferentes e genes herdados, em vez de ser causado por um ou alguns genes principais e factores ambientais [1, 2]. A análise das anomalias cromossómicas (incluindo quebras cromossómicas, translocações, duplicações e supressões) em crianças com autismo revelou que as anomalias cromossómicas associadas ao autismo estão principalmente localizadas nos seguintes locais: 2q37, 5p14-p15, 11q25, 15q11-q13, 16q22-3, 17p11-2, 18q21-1, 18q23, 22q11-2 22q13-3, Xp22, sendo as anomalias cromossómicas 7, 15 e 22 as mais frequentemente comunicadas [3]. Recentemente, a patogénese do autismo tem sido explorada a partir de perspectivas ambientais, biológicas, cognitivas e ecológicas [4], com a perspectiva ecológica em particular a proporcionar novas perspectivas. A abordagem ecológica do autismo foi formalmente proposta por Loveland (1991) [5], que argumentou que o autismo não é uma síndrome estática que existe no indivíduo, mas sim um processo de desenvolvimento em que o indivíduo interage com o ambiente. De acordo com investigadores com uma abordagem ecológica, o ambiente anormal em que os indivíduos autistas vivem é simultaneamente uma consequência das suas deficiências neurobiológicas precoces e um factor importante no desenvolvimento subsequente de anomalias neuro-comportamentais [6]. O autismo infantil típico caracteriza-se por deficiências na interacção social, comunicação verbal e não verbal, interesses especiais e comportamento estereotipado. A prevalência tem sido relatada de forma diferente [7], mas existe uma clara tendência geral para um aumento, com uma prevalência de 0,6% de crianças com autismo relatadas no estrangeiro [8]. Até à data, não existem medicamentos eficazes para a linguagem principal e perturbações da comunicação. As terapias farmacológicas não conseguiram alterar fundamentalmente a condição dos indivíduos com autismo e limitam-se a controlar um aspecto dos sintomas comportamentais, com resultados globais insatisfatórios [9, 10]. As intervenções não farmacológicas, portanto, são particularmente importantes para os doentes com CIA. Zeng Haihui, Departamento de Reabilitação, Hospital Infantil do Distrito de Yuexiu, Guangzhou 1. Intervenções não farmacológicas LJ Helfin et al [11] dividiram várias terapias não farmacológicas do autismo nas seguintes quatro categorias:① terapias baseadas na promoção de relações interpessoais: incluindo terapia de tempo de chão (floor time) estabelecida por Greenspan, intervenção de desenvolvimento de relações (RDI) estabelecida por Gutstein intervenção de desenvolvimento de relações (IDI) por Gutstein; intervenções baseadas em ②skill, incluindo o sistema de comunicação de troca de imagens (PECS), formação comportamental discreta (DST), e a utilização do PECS. (3) intervenções fisiologicamente orientadas, incluindo treino de integração sensorial e auditiva, terapia de desintoxicação e terapia dietética; (4) terapias integrativas, tratamento e educação de perturbações autistas e afins para crianças com autismo e perturbações afins (tratamento e educação de perturbações autistas e afins); e O tratamento e educação de crianças autistas e crianças com deficiências de comunicação conexas (TE- ACCH) e a análise comportamental aplicada (ABA) enquadram-se nesta categoria. 1.1 Educação estruturada (tratamento e educação de crianças autistas e deficientes de comunicação afins, TEACCH) A educação estruturada (TEACCH) [12, 13] foi desenvolvida por schopler na Universidade da Carolina do Norte nos EUA como método de tratamento para crianças com autismo. TEACCH [12, 13} é uma abordagem educacional para crianças com autismo desenvolvida por schopler na Universidade da Carolina do Norte. A formação inclui imitação, capacidades motoras brutas e finas, habilidades perceptivas, cognição, coordenação mãos-olhos, compreensão e expressão da linguagem, autocuidado, socialização e emoção. O núcleo do programa consiste em melhorar a compreensão e o cumprimento do ambiente, educação e conteúdo da formação por parte da criança autista. Baseia-se no princípio da “estrutura”, que se refere à estrutura do ambiente de ensino, à estrutura do horário de trabalho, à estrutura do sistema de trabalho e à estrutura do visual. Li Cailuan et al. Li Cui-luan et al [14] conduziram um programa de formação estruturada de seis meses para 44 crianças com autismo, e os resultados mostraram melhorias significativas na linguagem, interacção social, percepção e comportamento. Zou Xiaobing et al [15] concluíram que a educação estruturada em casa foi eficaz para melhorar o prognóstico das crianças com autismo. 1.2 Terapia de análise comportamental aplicada (ABA) A ABA [16] utiliza os princípios de modelação comportamental e reforço positivo para promover o desenvolvimento das capacidades das crianças autistas. Os reforços são principalmente alimentos, brinquedos e elogios verbais. O reforço é gradualmente retirado à medida que o progresso é feito; 4. Prontos e desvanecem-se, onde são dados diferentes níveis de prontidão ou assistência dependendo do desenvolvimento da criança, e depois gradualmente reduzidos à medida que a criança se torna mais proficiente; 5. Intervalo intra-julgamento, onde é necessária uma breve pausa entre o treino em duas tarefas de decomposição. Li Xuerong et al [17] utilizaram a terapia comportamental para tratar 30 casos de crianças com autismo. Os resultados mostraram que a taxa de eficácia de comportamentos estereotipados repetitivos, desinteresse pelas coisas e incapacidade de cuidar de si próprio foi de 90%; a taxa de eficácia de comportamentos hiperactivos foi de 93,1%; e a taxa de eficácia de auto-agressão, outras lesões ou tendências violentas foi de 96,2%. 1.3 Intervenção de Desenvolvimento de Relações (IDI)[18] é um método de treino recentemente desenvolvido pelo Dr. Steven Gutstein, um psicólogo clínico americano, para abordar os défices centrais das crianças com autismo. -Interacção -Coordenação -Partilha de experiências emocionais -Desfrute da amizade. Como os mecanismos neuropsicológicos do autismo foram estudados, foi identificado um défice da “teoria da mente” como um dos défices centrais do autismo, que se refere à falta de capacidade de fazer suposições mentais sobre os outros. A falta de contacto visual das crianças, a incapacidade de formar atenção conjunta, a incapacidade de distinguir expressões faciais, a incapacidade de desenvolver capacidades de referência social, a incapacidade de partilhar sentimentos e experiências com outros e, por conseguinte, a incapacidade de formar ligações emocionais e amizades com familiares, levaram à concepção de um programa de formação que consiste em centenas de actividades para crianças com autismo, incluindo uma variedade de jogos interactivos. Li Xuerong et al [17] utilizaram formação individualizada de competências sociais para 30 crianças com autismo e descobriram que a taxa de dificuldade em estabelecer amizades era de 86,6%; a taxa de falta de partilha de competências e incapacidade de procurar conforto dos outros era de 66,6%; a taxa de falta de contacto visual era de 71,6%; e a taxa de falta de comunicação social e emocional era de 76,9%. 1.4 Sistema de formação de tempo de piso O sistema de formação de tempo de piso estabelecido por IG Greenspan et al [19] baseia-se também nas relações interpessoais e na interacção social como corpo principal da formação, mas diferente do RDI, na formação de tempo de piso, o professor ou os pais de acordo com as actividades e interesses da criança para decidir o conteúdo da formação, na formação de pais ou professores para cooperar com as actividades da criança, enquanto no processo de formação constantemente Para criar mudanças, surpresas, dificuldades, para orientar a criança num tempo livre e agradável para construir competências de resolução de problemas, e assim desenvolver competências de interacção social. 1.5 Formação em integração sensorial[20] O Dr Jean Aryes, psicólogo infantil da Universidade da Califórnia do Sul, desenvolveu a teoria da integração sensorial combinando o desenvolvimento neurológico e psicológico da criança. A teoria da integração central sugere que as pessoas com autismo processam frequentemente a informação de forma fragmentada em vez de olharem para o quadro geral[21] devido a uma fraca tendência de integração central. A integração sensorial refere-se ao processo pelo qual os indivíduos formam combinações eficazes de informação a partir de vários estímulos sensoriais (visuais, auditivos, tácteis, etc.) que entram no cérebro humano no sistema nervoso central. A terapia de integração sensorial consiste em proporcionar às crianças com perturbações de integração sensorial um controlo da entrada sensorial, particularmente o treino da entrada sensorial do sistema vestibular do ouvido interno, músculos e articulações e pele, que são responsáveis pelo equilíbrio corporal, direcção e velocidade, para que a criança possa integrar estes sentidos e promover a função neurológica. Li Rongyuan et al [22] treinaram 50 crianças com autismo na integração sensorial durante seis meses. As crianças mostraram uma melhor melhoria no desequilíbrio vestibular e nos itens de hipersensibilidade táctil, seguidos pelos itens proprioceptivos e itens de menor capacidade de aprendizagem. As crianças com autismo mostraram alguma melhoria na linguagem, interacção, deficiências sensoriais e de capacidades motoras somáticas, mas uma melhoria mais fraca nas capacidades de autocuidado. Gao Yingying et al [23] utilizaram treino de integração sensorial para tratar 11 casos de crianças com autismo. Os resultados mostraram que as dificuldades sociais foram melhoradas com uma taxa efectiva de 100%, as capacidades de comunicação verbal com uma taxa efectiva de 72,7%, as dificuldades comportamentais com uma taxa efectiva de 75%, e a hipersensibilidade ao mundo exterior com uma taxa efectiva de 83%. 1.6 Formação em integração auditiva[24] Inventada pelo médico francês G. Berard, a formação em integração auditiva corrige disfunções no processamento do som do sistema auditivo e estimula a actividade cerebral para melhorar as perturbações da linguagem, as perturbações de interacção, as perturbações emocionais e as perturbações comportamentais, fazendo com que o paciente ouça música modulada. As crianças com autismo têm hipersensibilidade ao som, e o treino de integração auditiva pode filtrar certas frequências hipersensíveis do som, reduzindo a sensibilidade de certas áreas do ouvido interno e do cérebro, permitindo-lhes receber estímulos mais fortes de outras frequências do som, permitindo que os formandos recebam o som com maior clareza, permitindo-lhes assim aprender melhor o som e o comportamento. Yao Meiling et al [25] trataram 15 crianças com autismo infantil com treino de integração auditiva digital. A taxa de aumento do comportamento comunicativo foi de 66,67%, a taxa de diminuição da linguagem repetitiva foi de 60,00%, a taxa de melhoria da compreensão da linguagem foi de 86,67%, a taxa de melhoria do humor foi de 73,33% e a taxa de melhoria do sono foi de 13,33%. 1.7 Musicoterapia O corpo humano tem quase sempre uma resposta particular e preferência pelo som, especialmente sons musicais, e as crianças com autismo não são excepção, o que fornece uma base forte para a possibilidade das crianças com autismo receberem estímulos musicais. A Musicoterapia tem tido um impacto significativo nas capacidades sociais e linguísticas das crianças com autismo, assim como na melhoria do seu humor. Liu Fengqin [26] forneceu terapia musical a uma criança com autismo e melhorou significativamente as suas aptidões sociais. 1.8 Formação linguística Quase todas as crianças com autismo têm diferentes graus de desenvolvimento linguístico e deficiências na comunicação do pensamento, tais como atraso no desenvolvimento da linguagem, inversão dos pronomes pessoais e anomalias na linguagem reflexiva, articulação, tom, ritmo, ritmo e volume, etc. A formação linguística pode melhorar as competências linguísticas da criança. Liu Xiaoying et al [27] individualizaram a formação de 20 casos de pacientes autistas com perturbações da fala e da língua e obtiveram bons resultados. Li Xuerong et al [17] utilizaram a formação linguística individualizada em 30 crianças com autismo e descobriram que a taxa efectiva de não responder às instruções dos outros era de 87,0%; a taxa efectiva de gritos, uivos ou choros espontâneos era de 95,4%; a taxa efectiva de não poder dizer um único som era de 86,6%; a taxa efectiva de linguagem estereotipada e repetitiva era de 80,0%; a taxa efectiva de pronúncia errada era de 66,6%; a taxa efectiva de não poder falar com os outros era de 80,0%; discurso monótono, demasiado rápido ou demasiado lento de 42,9%. 1,9 O estudo clínico Yuan Qing et al[28] de Acupunctura e Moxabustão sugeriu que a terapia de Jin San Acupuncture Therapy foi eficaz na melhoria das capacidades orais, visuais, perceptivas e motoras das crianças com autismo. A “Terapia de Acupunctura Jin San” é um tratamento específico da acupunctura com pontos específicos de acupunctura, que é um resumo da prática clínica do Professor Jin ao longo dos anos, com particular ênfase na utilização da acupunctura craniana, e portanto principalmente em pontos de acupunctura craniana. O “Ten Items of Autism” é uma fórmula especial para o tratamento do autismo em crianças na “Terapia das Três Agulhas de Jin”. As “quatro agulhas sagradas” estão localizadas no topo da cabeça, quando a medula oblonga; “cérebro três agulhas” quando o sol bate, como a porta de entrada para o sistema cerebral e o orifício vazio; “três agulhas temporais” está localizada em Shaoyang, Shaoyang no meio do corpo As “três agulhas temporais” estão localizadas em Shao Yang, que está no meio do corpo e é como o pivô da porta de entrada. As “três agulhas temporais superiores” são utilizadas para reforçar o fluxo de qi e sangue no lado esquerdo do meridiano biliar do pé Shaoyang, melhorando o fluxo de sangue local nos lobos temporal, frontal e parietal dos pacientes autistas. As “Três Agulhas da Língua” são utilizadas para perfurar a raiz da língua para desbloquear o fluxo de Qi e sangue na língua, de modo a abrir os orifícios e a iluminar a fala. A “acupunctura da sabedoria das mãos”, a “acupunctura da sabedoria dos pés” e a “acupunctura do despertar” são usadas para um forte estímulo para aumentar a sensibilidade da criança à dor e ao som, e para aumentar a capacidade da criança de comunicar com o mundo exterior. Num estudo controlado por Yan Yufen et al[29] sobre 40 casos de autismo, foi sugerido que a acupunctura combinada com treino ABA, educação orientada e treino de integração sensorial era mais eficaz do que apenas o treino de reabilitação. Num estudo controlado com 60 doentes autistas, Wang Chunnan et al[30] descobriram que a electroacupunctura combinada com terapia comportamental tinha melhor eficácia do que a terapia comportamental isolada. Foi relatado[31] que as crianças com autismo não percebem claramente vários estímulos sensoriais e a intensidade dos estímulos, e estimular os pontos de acupunctura acima referidos pode, até certo ponto, estimular directamente o córtex cerebral correspondente, conseguindo assim uma melhoria dos sintomas clínicos. 1.10 A terapia lúdica[32] tem sido relatada como sendo muito eficaz no tratamento do autismo com a ajuda da terapia lúdica. Em resumo, há muitas intervenções para o autismo em crianças, cada uma com as suas próprias vantagens e desvantagens. É particularmente importante adoptar uma abordagem abrangente do tratamento antes que a causa do autismo seja totalmente compreendida. Cao Yang et al [33] descobriram que os seguintes factores influenciam a reabilitação de crianças com autismo: (1) o nível intelectual da criança com autismo; (2) o nível de desenvolvimento da linguagem da criança com autismo; (3) o apoio social e familiar e a qualidade cultural dos pais da criança; e (4) outras complicações da criança com autismo. A investigação demonstrou que a melhor altura para iniciar o tratamento é dentro dos 3 anos de idade. Quanto mais velha for a criança, mais difícil é tratar [34]. À medida que a ciência médica avança, espera-se que sejam encontrados tratamentos mais específicos para melhorar o resultado para as crianças com autismo. Referências 1 Martin CL, Ledbetter DH. Autismo e anomalias citogenéticas: resolver o onecromossoma do autismo de cada vez, 2007,9(2):141-147. 2 Shi P. Estudos genéticos do autismo em crianças[J]. 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