Porque é que muitas hidronefroses pediátricas são detectadas na ecografia durante a gravidez? Existem vários factores fisiológicos que contribuem para a presença de hidronefrose na ecografia na fase fetal: a baixa taxa de reabsorção glomerular leva a uma produção excessiva de urina pelo feto, com um aumento de 10 a 12 vezes no débito urinário fetal a partir das 20-40 semanas de gestação, um aumento de 3 vezes a partir das 20-25 semanas e um aumento de 2 a 3 vezes a partir das 30-40 semanas de gestação; o estado de hidratação da mãe e o grau de enchimento da bexiga do feto também contribuem para a pielonefrite fetal, que resulta num pielon dilatado que pode ser detectado por ecografia. A pélvis renal fetal está dilatada na ecografia, e o tamanho da pélvis renal diminui significativamente depois de o feto esvaziar a bexiga. A progesterona tem um efeito relaxante no músculo liso da uretra, que é uma das causas de hidronefrose em mulheres grávidas, e a progesterona também afecta o trato urinário do feto, resultando no relaxamento do músculo liso, que se manifesta como dilatação da pélvis renal; a relação homem-mulher da dilatação pélvica renal fetal é de 2:1, porque o aumento da pressão sobre a bexiga do feto de fetos masculinos para descarregar pode resultar na distorção da junção vesicoureteriana, levando assim à dilatação da bexiga fetal e do túbulo vesical. Isto leva a um aumento da incidência de refluxo vesicoureteral fetal (RVU), que aparece na ecografia como uma pelve renal dilatada. Mais de 80% dos casos de RVU diagnosticados no período fetal ocorrem em indivíduos do sexo masculino. A hidronefrose fetal devida aos factores acima referidos tende a resolver-se espontaneamente após o nascimento. A etiologia da hidronefrose detectada no período fetal é complexa: inclui hidronefrose fisiológica temporária (que se resolve gradualmente e desaparece em 50-70% dos casos), obstrução da junção ureteropélvica (10-30% dos casos), refluxo vesicoureteral (10-40% dos casos), obstrução vesicoureterocistocele (5-15% dos casos), rins displásicos multicísticos (2-5% dos casos), válvulas uretrais posteriores (1-5% dos casos) e duplicação. rins com ou sem quistos ureterais (1-3%), e as causas raras incluem: ureter ectópico, atresia ureteral, síndrome de prune belly, rins poliquísticos e quistos renais. Devo interromper a gravidez se for detectada hidrocele no feto? A hidronefrose fetal encontrada no período fetal geralmente não precisa de interromper a gravidez, as principais doenças que precisam de intervenção no período fetal são as válvulas uretrais posteriores, se houver uma diminuição do líquido amniótico e o cariótipo cromossómico for normal, o exame de ultrassom e urina da função renal pode ser recuperado, pode ser intervencionado no tratamento; se for um rim policístico infantil ou rins displásicos bilaterais, geralmente precisa interromper a gravidez. Hidronefrose fetal, é necessário efetuar uma revisão durante a gravidez e após o nascimento, e com que frequência? Quais são as principais investigações? Em geral, se a hidronefrose for detectada a meio da gravidez (diâmetros pélvicos renais anteriores e posteriores > 4 mm), é necessário repetir a ecografia no final da gravidez para avaliar a progressão da hidronefrose. A hidronefrose moderada a grave (diâmetros pélvicos renais anteriores e posteriores > 1 cm) detectada no início da gravidez requer a repetição da ecografia; os diâmetros pélvicos renais anteriores e posteriores superiores a 7 mm detectados no final da gravidez são recomendados para investigação posterior após o nascimento; e quaisquer diâmetros pélvicos renais anteriores e posteriores até 10 mm em qualquer trimestre, ou a presença de dilatação do cálice, devem ser vistos com precaução e devem ser investigados após o nascimento. A hidrocefalia detectada durante a gravidez é, na sua maioria, assintomática à nascença, pelo que é importante não deixar de consultar o médico só porque se observa que a criança está a urinar e a alimentar-se normalmente! Todos os fetos com hidronefrose têm de fazer um exame de ultra-sons urinários preferencial após o nascimento para avaliar o grau de hidronefrose e, dependendo do grau de hidronefrose, decidir qual o próximo passo do plano de acompanhamento. Os achados ultra-sonográficos pré-natais de hidronefrose bilateral grave, dilatação da bexiga, suspeita de válvula uretral posterior em bebês do sexo masculino, bem como sintomas clínicos pós-natais, como infecções febris, creatinina elevada, fraqueza da micção e dificuldade em urinar, precisam ser examinados por ultrassom imediatamente após o nascimento Hidronefrose bilateral grave e hidronefrose isolada funcional devem ser examinadas por ultrassom em recém-nascidos antes da alta hospitalar, o restante da hidronefrose deve ser examinado por ultrassom urinário nos primeiros 7 a 30 dias após o nascimento. Se houver um aumento da hidronefrose, até que ponto é que esse aumento requer intervenção médica? Aumento progressivo da hidronefrose durante o seguimento; pelve e cálices renais dilatados, adelgaçamento do parênquima renal sem melhoria no seguimento; sintomas clínicos (por exemplo, infecções do trato urinário, dores lombares e abdominais); < 40% ou > 5% de declínio na função renal graduada; hidronefrose grave bilateral, hidronefrose grave com um rim isolado, considerar intervenções cirúrgicas Quais são os sinais e sintomas que devem ser considerados como base para uma intervenção médica? A hidronefrose fetal é detectada antes do nascimento e necessita de mais exames após o nascimento; não é detectada hidronefrose antes do nascimento, mas é necessário consultar uma infeção do trato urinário, dor lombar e abdominal, hematúria, dificuldade em urinar e outros sintomas após o nascimento Se a hidronefrose desaparecer após a micção, qual é o problema? Principalmente hidronefrose fisiológica ou refluxo vesicoureteral Tratamento cirúrgico da hidronefrose Tratamento cirúrgico da hidronefrose devido à obstrução da junção pélvico-ureteral renal O tratamento cirúrgico atual é geralmente a pieloureteroplastia, que consiste na excisão da junção pélvico-ureteral renal estreitada e na anastomose do pélvico-ureter renal. Podem ser utilizadas tanto a cirurgia aberta como a cirurgia assistida por laparoscopia. Atualmente, utilizamos a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento da hidrocele em crianças com mais de 3 meses, e a taxa de sucesso da cirurgia é superior a 98%.