O tratamento cirúrgico actual da hidronefrose pediátrica divide-se em cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica. Em geral, cada uma tem as suas próprias vantagens e desvantagens: a cirurgia laparoscópica para hidronefrose (anastomose ureteral pélvica desconectada) alcançou basicamente os resultados da cirurgia aberta após anos de esforços, e é um procedimento minimamente invasivo, o que é bem acolhido pela maioria dos pacientes e suas famílias. A operação é realizada sob anestesia geral e demora geralmente entre 2-4 horas (dependendo da situação), com uma rápida recuperação pós-operatória, mas acima de tudo a ferida é pequena para se obter um resultado estético. A cirurgia aberta, que é geralmente realizada fora do peritoneu sem entrar na cavidade abdominal, tem um tempo de operação mais curto (1-1,5 horas), uma maior taxa de sucesso e menos complicações, especialmente nos últimos anos com pequenas incisões abertas, que atingem um resultado mais minimamente invasivo (anestesia geral mais curta, sem série de complicações causadas por pneumoperitoneu, etc.) e são particularmente adequadas para crianças particularmente jovens (alguns meses). No entanto, o tipo de cirurgia adoptada depende do estado real do paciente e da experiência do cirurgião, e não há nenhum bem ou mal absoluto.