DBS refere-se à estimulação eléctrica profunda do cérebro. Os eléctrodos são inseridos em locais específicos no cérebro por meio de um método de posicionamento preciso e depois ligados através de um túnel subcutâneo a um gerador de estimulação eléctrica colocado debaixo da pele no peito. O médico pode ajustar os parâmetros da estimulação eléctrica para modular os sinais de condução no cérebro com microcorrentes para corrigir sintomas motores anormais e controlar os sintomas do paciente. O tratamento é reversível e os eléctrodos e o gerador de estimulação podem ser removidos se os resultados não forem satisfatórios.
Quem é adequado para a cirurgia DBS?
O doente deve ser diagnosticado com a doença de Parkinson e não com outra doença atípica de Parkinson, ou doença secundária de Parkinson.
2. o paciente deve ter inteligência e memória normais, normalmente os pacientes dementes não são adequados.
3. avaliação da eficácia dos medicamentos. Se houve uma melhoria sintomática significativa da levodopa no passado, se o paciente está actualmente a experimentar um período significativo de resposta aos medicamentos, e se o paciente tem boa mobilidade durante o período de resposta aos medicamentos.
4. o paciente não deve ter outras condições crónicas graves, tais como diabetes grave, hipertensão mal controlada ou depressão.
5. os pacientes e as suas famílias devem ter uma boa compreensão da DBS, incluindo o procedimento cirúrgico e o acompanhamento pós-operatório. Em particular, devem ter uma boa compreensão dos resultados da cirurgia e não devem esperar demasiado. A cirurgia apenas melhora os sintomas motores, reduz o tempo gasto na fase “off”, e reduz o tempo gasto na fase “on” com discinesia, mas não torna a fase “on” melhor. Além disso, a DBS não reverte a doença de Parkinson, que continuará a deteriorar-se.
A eficácia da DBS diminui normalmente com a idade, enquanto que o risco de cirurgia aumenta com a idade. Por conseguinte, o procedimento raramente é realizado em doentes com mais de 75 anos de idade, a menos que estejam em boas condições físicas e preencham todos os outros critérios.
7. a RM ao cérebro do paciente deve ser normal e livre de outras doenças graves tais como tumores cerebrais, doenças cerebrovasculares e hidrocefalia.
Quais são os benefícios do DBS?
Dado que existem tantos requisitos para a inclusão no procedimento, e que é dispendioso, quais são os resultados esperados do DBS? Em suma, o tratamento com DBS pode melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes e prestadores de cuidados de saúde de Parkinson, proporcionando um controlo abrangente dos sintomas motores, reduzindo a discinesia e aumentando o período “ligado”. Seguem-se alguns dos benefícios.
1. reduzir os principais sintomas motores dos doentes com doença de Parkinson, tais como tremor dos membros, rigidez muscular e redução dos movimentos. 1 ano mais tarde, a pontuação motora melhorou cerca de 60-70%, e ainda foi eficaz a longo prazo, atingindo 54% após 5 anos. A melhoria no tremor foi a mais óbvia, com 75%, 83% e 75% de melhoria a 1 ano, 3 anos e 5 anos, respectivamente.
2. reduz as dificuldades motoras causadas pelo uso de levodopa e melhora significativamente a duração e gravidade da discinesia.
3. aumentar a duração do período “ligado” do paciente sem akinesia. Um estudo pós-operatório de 6 meses mostrou que a duração da fase “on” sem discinesia aumentou de 27% para 74% por dia.
4. a dose de medicamentos anti-Parkinson pode ser reduzida, geralmente em 1/3 a 1/2 da dose.
5. as próprias percepções dos pacientes mostram que o tratamento DBS melhora a sua capacidade de realizar actividades da vida diária, incluindo movimento (48%), estado geral (34%), humor (29%), apoio social (63%), independência e participação em actividades sociais, interesses renovados, e melhoria da qualidade do sono.
Quais são as desvantagens do DBS?
O custo é demasiado elevado, actualmente superior a 250.000 dólares para a cirurgia bilateral, que não está coberta pelo seguro de saúde.
2. anestesia geral é necessária.
3. a bateria tem uma certa duração de vida, geralmente exigindo uma substituição cirúrgica após 4-6 anos, e mesmo com baterias recarregáveis, a sua duração não ultrapassa 9 anos.
4. o implante interno pode causar infecção local ou mesmo uma infecção sistémica devido à quebra da pele.
Embora o procedimento DBS não seja uma solução perfeita e tenha alguns inconvenientes, mesmo no início da sua promoção, fiquei apreensivo por algumas razões. No entanto, a DBS provou ser uma melhoria inegável na qualidade de vida dos doentes de Parkinson, dando-lhes uma oportunidade de viverem novamente com dignidade. Penso que a verdade é que muitas doenças não quebram o corpo do paciente, mas a sua vontade e espírito. Restaurar a dignidade é o que a DBS nos pode dar.
Para enfrentar a doença, a desmoralização apenas a alimenta. Abra a janela lá dentro e ainda temos um amanhã!