A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum em neurologia após a doença de Alzheimer, e os seus critérios de diagnóstico clínico são os critérios do British Brain Bank publicados em 1997. Contudo, como a investigação tem continuado a desenvolver-se ao longo das últimas duas décadas, os critérios mais antigos já não são adequados às necessidades clínicas e de investigação.
Recentemente, a International Movement Disorders Society (MDS) publicou uma versão revista dos últimos critérios de diagnóstico. Em comparação com os critérios do British Brain Bank, o papel dos sintomas não motores no diagnóstico foi aumentado e a certeza do diagnóstico foi categorizada (DP confirmada e provável DP).
O critério principal para o diagnóstico é a síndrome de Parkinson definitiva, definida como a presença de bradicardia motora e pelo menos um dos dois sinais primários de tremor ou tonicidade em repouso. O exame de todos os sinais principais centrais deve ser realizado como descrito na Escala de Classificação da Doença de Parkinson MDS-Uniforme (MDS-UPDRS).
Uma vez feito um diagnóstico claro da síndrome de Parkinson, o diagnóstico é feito de acordo com os seguintes critérios.
Um diagnóstico clinicamente confirmado da doença de Parkinson (DP) requer a presença da doença.
1. não são cumpridos critérios de exclusão absoluta
2. pelo menos dois critérios de apoio, e
3. Sem sinais de aviso (bandeiras vermelhas)
Um diagnóstico de provável DP requer a presença de.
1, não são cumpridos critérios de exclusão absoluta
2. se estiverem presentes sinais de aviso (bandeiras vermelhas), estes têm de ser compensados pelos critérios de apoio.
Se estiver presente 1 sinal de aviso, deve ser exigido pelo menos 1 critério de apoio
Se estiverem presentes 2 bandeiras vermelhas, são necessários pelo menos 2 critérios de apoio
Nota: Não são permitidos mais de 2 sinais de aviso ao abrigo desta classificação.
Explicação de vários termos acima.
1. critérios de apoio
(1) Uma resposta clara e significativamente eficaz à terapia com medicamentos dopaminérgicos. A função do paciente volta aos níveis normais ou próximos dos normais durante o período de tratamento inicial. Na ausência de um registo claro, uma resposta significativa ao tratamento inicial pode ser classificada como
uma melhoria significativa dos sintomas quando a dose de droga é aumentada e um agravamento significativo dos sintomas quando esta é diminuída; excluindo pequenas alterações. As alterações acima referidas são documentadas por pontuação objectiva (>30% de melhoria na pontuação UPDRS-III após o tratamento) ou subjectivamente (paciente ou cuidador de confiança fornece uma confirmação clara da presença de uma alteração significativa).
b Flutuações de fase claras e significativas ‘on/off’; devem incluir, até certo ponto, fenómenos previsíveis de fim de dose.
(2) Presença de discinesia induzida por levodopa
(3) tremor de repouso de um membro documentado no exame físico clínico (exame anterior ou actual)
(4) Presença de perda olfactiva ou de inervação dérmica cardíaca, conforme indicado pela cintilografia MIBG cardíaca
2. critérios de exclusão absoluta
O diagnóstico de DP é excluído pela presença de qualquer uma das seguintes situações.
(1) anomalias cerebelares definitivas tais como marcha cerebelar, ataxia de membros ou anomalias oculomotoras cerebelares (nistagmo induzido pelo olhar sustentado, saltos agudos de onda quadrada grande, varrimento supra-rítmico)
(2) paralisia do olhar supranuclear vertical para baixo, ou varrimento vertical selectivo para baixo com lentidão
(3) Diagnóstico da provável variante comportamental da demência frontotemporal ou afasia progressiva primária durante os primeiros 5 anos de início (com base em critérios de consenso publicados em 2011)
(4) Apresentação da síndrome de Parkinson que permanece confinada aos membros inferiores durante mais de 3 anos após o seu aparecimento
(5) Tratamento com bloqueadores dos receptores de dopamina ou agentes que esgotam a dopamina numa dose e num curso temporal consistentes com a síndrome de Parkinson induzida por drogas
(6) Falta de resposta terapêutica observável a doses elevadas de tratamento com levodopa, apesar de pelo menos uma gravidade moderada da condição
(7) Perda sensorial cortical definida (p. ex., deterioração da escrita cutânea e discriminação sólida na presença de órgãos sensoriais primários intactos), perda motora definitiva da percepção dos membros ou afasia progressiva
(8) neuroimagem normal da função do sistema pré-sináptico dopaminérgico
(9) Outras condições claramente documentadas que poderiam levar à síndrome de Parkinson ou que se suspeite estarem relacionadas com os sintomas do doente, ou que o avaliador profissional considere provável que sejam outras síndromes para além da DP, com base na avaliação diagnóstica global
3. sinais de advertência (RedFlags)
(1) Diminuição rápida e progressiva da marcha dentro de 5 anos após o início e a necessidade de utilização regular de cadeiras de rodas
(2) Nenhuma progressão dos sinais ou sintomas motores durante 5 ou mais anos após o início; a menos que a estabilidade esteja relacionada com o tratamento
(3) Disfunção balística de início precoce: disfonia grave ou disartria (a fala é difícil de compreender a maior parte do tempo) ou disfagia grave (requer alimentos mais suaves, ou sonda nasogástrica ou alimentação por gastrostomia) dentro de 5 anos após o início
(4) disfunção respiratória inspiratória: estridor inspiratório diurno ou nocturno ou suspiros inspiratórios frequentes
(5) Disfunção autonómica grave dentro de 5 anos após o início, incluindo
uma hipotensão postural – uma queda da tensão arterial sistólica de pelo menos 30 mmHg ou uma tensão arterial diastólica de pelo menos 15 mmHg nos 3 minutos seguintes a levantar-se, e o doente não está desidratado, medicado ou com uma condição que possa explicar a disfunção autonómica
b Grave retenção ou incontinência urinária dentro de 5 anos após o início (excluindo incontinência prolongada ou de baixo volume em mulheres) e não simplesmente incontinência funcional. Nos doentes do sexo masculino, a retenção urinária não é devida a doença da próstata e deve estar associada a disfunção eréctil.
(6) Queda recorrente (>1 queda/ano) devido a imparidade de equilíbrio dentro de 3 anos após o início
(7) Inclinação anterior desproporcionada do pescoço (distonia) ou contraturas de pés de mão no prazo de 10 anos após o início
(8) ausência de quaisquer dos sintomas não motores comuns, incluindo distúrbios do sono (distúrbio de retenção do sono, sonolência diurna excessiva, distúrbio do comportamento do sono de movimento rápido dos olhos), disfunção autonómica (obstipação, urgência urinária diurna, hipotensão postural sintomática), hiposmia, distúrbios psiquiátricos (depressão, ansiedade ou alucinações), mesmo após 5 anos de início da doença
(9) Fasciculações piramidais inexplicáveis, definidas como fraqueza do membro piramidal ou activação clara do reflexo patológico (incluindo assimetria reflexal ligeira e respostas metatarsofalângicas isoladas)
(10) Síndrome de Parkinson simétrica bilateral. O paciente ou cuidador relata um início bilateral sem qualquer dominância lateral e nenhuma lateralidade significativa é observada num exame físico objectivo
Aplicação de critérios.
1) O doente é diagnosticado com a síndrome de Parkinson de acordo com os critérios do MDS?
Se a resposta for não, nem a provável DP nem a DP clinicamente confirmada podem ser diagnosticadas.
Se a resposta for sim, proceder à etapa seguinte da avaliação.
2. Existem critérios de exclusão absoluta?
Se a resposta for sim, nem a provável DP nem a DP clinicamente confirmada podem ser diagnosticadas.
Se a resposta for não, proceder à etapa seguinte da avaliação.
3. comentar sobre a presença de sinais de aviso e critérios de apoio como se segue.
(1) Registar o número de sinais de aviso presentes.
(2) Registar o número de critérios de apoio.
(3) Existem pelo menos 2 critérios de apoio e nenhum sinal de aviso?
Se a resposta for sim, então o paciente preenche os critérios para um diagnóstico de DP clinicamente confirmado.
Se a resposta for não, proceder à próxima etapa da avaliação.
(4) Existem mais de 2 sinais de aviso?
Se a resposta for sim, não pode ser feito um diagnóstico de provável DP.
Se a resposta for não, proceder à próxima etapa da avaliação.
(5) O número de sinais de aviso é igual ou inferior ao número de critérios de apoio?
Se a resposta for sim, então o paciente preenche os critérios de diagnóstico para uma provável DP