Em 1957, O’Connor introduziu pela primeira vez a síndrome do seio do tarso, que se apresenta tipicamente com dor crónica no tornozelo lateral e no seio do tarso, na maioria dos casos com história de traumatismo. Anatomia O seio do tarso é uma cavidade cónica localizada entre o colo do tálus e o aspeto ântero-superior do osso do calcanhar, correndo posterior e anterolateralmente. É revestido por um canal do seio tarsal em forma de funil, que é imediatamente posterior ao processo talar. As principais estruturas incluem o coxim adiposo, pequenos vasos sanguíneos, cápsula articular, terminações nervosas, bursa e ligamentos (as raízes medial, média e lateral do ligamento intertarsal, ligamento cervical e banda de suporte do subextensor, ver Figura 19-1-3 para mais pormenores). Etiologia 1. Trauma Aproximadamente 70% dos pacientes têm uma história de trauma na articulação do tornozelo (lesão entrópica). As estruturas ligamentares no seio do tarso têm o efeito de limitar a pronação excessiva da articulação subtalar. Numa lesão de rotação posterior do pé, o ligamento calcanhar-fibular é rompido em primeiro lugar, seguido do ligamento cervical e do ligamento intercalar do calcanhar. A rutura ligamentar é a principal causa da síndrome do seio tarsal. 2. Outros Cerca de 30% dos doentes não têm história de traumatismo, mas estão associados a deformidade do pé, artrite gotosa ou artrite reumatoide. Patologia da lesão A síndrome do seio do tarso pode ser causada por espessamento da membrana sinovial, quistos da bainha do tendão, etc. Nos casos provocados por traumatismos, existe geralmente uma rotura parcial do ligamento intertarsal, do ligamento cervical, etc., que é também responsável por perturbações proprioceptivas. Em doentes com artrite reumatoide, gota e sinovite nodular vilosa hiperpigmentada, a almofada adiposa está normalmente associada a inflamação sinovial. Diagnóstico e diagnóstico diferencial 1. Sintomas Dor na zona do seio do tarso, agravada pela rotação do pé após rotação ou inversão. Dor localizada ao caminhar, especialmente em superfícies irregulares. A maioria dos doentes apresenta sintomas de sensibilidade, mas sem instabilidade mecânica. 2. sinais (1) Dor aguda por pressão na zona do seio do tarso. (2) Dor passiva em inversão do tornozelo: dor na zona do seio do tarso quando o tornozelo é submetido a um exame de inversão passiva ou de rotação posterior. (3) Teste de gaveta e teste de inversão: sem instabilidade do tornozelo. 3) Os exames complementares incluem a radiografia do tornozelo, a artrografia subtalar e a ressonância magnética. (1) Radiografia: incluindo as incidências ântero-posterior e lateral da articulação do tornozelo, geralmente sem achados anormais. (2) Artrografia subtalar: Uma imagem normal numa vista lateral é uma cápsula ligeiramente convexa na parte da frente da articulação subtalar com uma pequena serrilha na parte da frente (cripta normal). Se a cripta normal estiver ausente, é sugestivo de síndrome do seio do tarso. (3) RMN: pode mostrar uma rutura parcial dos ligamentos do seio do tarso e edema dos tecidos moles. Também pode excluir lesões osteocondrais do tornozelo e da articulação subtalar, bem como lesões antigas dos ligamentos colaterais laterais do tornozelo. (4) Encerramento do diagnóstico: injeção local de lidocaína a 2% 2ml no seio do tarso, se a dor desaparecer, o diagnóstico pode ser confirmado. 4) Diagnóstico diferencial (1) Lesão antiga do ligamento colateral lateral da articulação do tornozelo: os sintomas são principalmente instáveis, os pontos de pressão estão no ligamento talofibular anterior ou no ligamento calcanhar-fibular, o teste de gaveta e o teste de inversão revelam baixa estabilidade da articulação do tornozelo, a ressonância magnética pode mostrar lesão antiga no ligamento. (2) Lesão da articulação subtalar: as radiografias ou a ressonância magnética mostram sinais de lesão osteocondral da articulação subtalar. Tratamento 1: O tratamento conservador inclui fisioterapia com ultra-sons, hidroterapia, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais e encerramento local. Uma mistura de 2% de lidocaína 2ml e prednisona 1ml injetada no seio tarsal é geralmente eficaz. 50-70% dos pacientes são efetivamente tratados de forma conservadora. 2 . Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico pode ser realizado quando o tratamento conservador não é eficaz. (1) Incisão da incisão cirúrgica lateral do tornozelo Ollier, tomando cuidado para proteger o nervo cutâneo dorsal lateral do pé e removendo a almofada de gordura do seio tarsal. Se houver dano ao ligamento intertarsal do talo do calcanhar que está causando inflamação, o tecido inflamado deve ser removido. (2) A cirurgia artroscópica pode ser aplicada para remover o tecido inflamatório no seio do tarso e, ao mesmo tempo, determinar se há dano ao ligamento do seio do tarso, com trauma cirúrgico mínimo e bons resultados clínicos.