A lesão medular é uma lesão grave e incapacitante que resulta frequentemente em vários graus de quadriplegia ou paraplegia, o que afecta seriamente a capacidade do doente de cuidar de si próprio e das suas actividades sociais. Aproximadamente 70% das lesões da medula espinal são traumáticas: acidentes de trânsito, lesões relacionadas com o trabalho, lesões desportivas, etc. As principais causas de lesões não-traumáticas da medula espinal são espondilose cervical, cavitação da medula espinal, tumores da medula espinal, poliomielite, tuberculose e deformidades. As áreas mais vulneráveis da coluna vertebral são a coluna cervical inferior 5-7, a coluna torácica média 4-7, e a coluna toracolombar 10-l2. Fabienne é dividida em quadriplegia e paraplegia de acordo com o nível de lesão medular: Quadriplegia: paralisia completa ou incompleta dos membros e tronco (incluindo os músculos respiratórios), causada por lesão da medula cervical. Paraplegia: paralisia completa ou incompleta dos membros inferiores e do tronco, causada por uma lesão da medula espinal toracolombar. Após algumas semanas ou meses, as células nervosas da medula espinal livre recuperam gradualmente a sua função independente e os reflexos reaparecem, seguidos de um período de espasticidade. Para além das disfunções motoras e sensoriais, a lesão medular causa frequentemente uma série de alterações e complicações sistémicas. As feridas de pressão, também conhecidas como úlceras de decúbito, são uma complicação importante da lesão medular, uma vez que são causadas por pressão excessiva nos tecidos locais, resultando em distúrbios localizados da circulação sanguínea e necrose de tecidos. As úlceras de decúbito ocorrem principalmente em proeminências ósseas que estão sob pressão constante na posição prona ou sentada. Os locais mais comuns são a região sacrococcígea, o trocanter maior, a tuberosidade ciática, o joelho, a fíbula, o tornozelo, o calcanhar e o quinto metatarso. As pessoas com lesões da medula cervical correm também o risco de desenvolver úlceras de decúbito na região occipital e no cotovelo. Também podem ocorrer úlceras de decúbito nas costelas, coluna vertebral e crista ilíaca anterior e posterior se o doente usar um colete de gesso. O uso de aparelho, moldes, talas, etc. em membros paralisados também pode causar escaras. As úlceras de decúbito não se formam quando a pele do paciente não está sob pressão. Portanto, a chave para prevenir escaras é reduzir a pressão sobre a pele através de mudanças frequentes de posição. Os pacientes devem ser virados uma vez a cada duas horas, alternando entre as posições supina e lateral, dia e noite. Virar os pacientes regularmente não só previne a pressão prolongada da pele, mas também previne a estagnação da urina no tracto urinário, o que é benéfico para o funcionamento dos rins. Para áreas propensas a feridas de cama, feche-as a partir da pressão, ajustando as almofadas em conformidade. Cada vez que virar o paciente, verifique cuidadosamente quaisquer sinais de pressão sobre a pele, por mais ligeira que seja, e chame a atenção para eles. Por exemplo, se a vermelhidão da pele ocorrer na área sacrococcígea, alternar entre as posições laterais esquerda e direita até que a vermelhidão tenha desaparecido completamente. Para utilizadores de cadeiras de rodas, o paciente deve ser apoiado a cada 30 minutos durante 1-2 minutos, e em segundo lugar, o paciente deve escolher uma boa almofada e colchão, melhorar a nutrição e manter a pele limpa e higiénica. Auto-cuidado das áreas paralisadas do corpo. Os pacientes devem aprender a verificar cuidadosamente a sua pele em busca de indentações, abrasões e infecções pontuais de manhã e de novo à noite. Deve ser dada especial atenção às áreas propensas a feridas de cama. Os pacientes podem usar um espelho para verificar áreas que não podem ver directamente, ou pedir a alguém que os ajude se não forem capazes de se verificar a si próprios. Isto permitirá ao paciente evitar feridas de cama mais tarde na vida. Nas lesões da medula espinhal, a paralisia ocorre nos músculos respiratórios inervados abaixo do nível da lesão, o que afecta a força e sinergia dos restantes músculos respiratórios e reduz significativamente a mobilidade torácica. Os doentes com lesões na medula cervical podem ter problemas graves; enquanto as lesões na medula torácica e lombar inferior têm pouco ou nenhum efeito sobre a função pulmonar do doente. Os músculos respiratórios consistem em três grupos principais: o diafragma (C5), que é o músculo inspiratório mais importante e não tem efeito expiratório, os músculos intercostais e auxiliares (C2 a T7), e os músculos abdominais (T6 a T12), que são os músculos expiratórios. Em doentes com lesões abaixo de C4, a capacidade pulmonar pode ser reduzida para 58% do normal, e aproximadamente 73% no segmento superior do tórax. Devido à paralisia dos músculos abdominais, os doentes são incapazes de tossir, pelo menos durante as primeiras 3 semanas após a lesão, estes os pacientes são tratados com terapia torácica. Exercícios respiratórios: inspiração: todos os pacientes precisam de exercícios respiratórios profundos para assegurar uma boa ventilação. Se possível, exercícios respiratórios especializados para o diafragma, costelas laterais e pontas pulmonares devem ser realizados com a ajuda de um terapeuta. Exalação: Durante a exalação efectiva, o terapeuta aplica pressão na parede torácica do paciente com ambas as mãos. E as duas mãos são separadas tanto quanto possível para que se crie uma leve exalação passiva. Desta forma, a inalação subsequente será também mais adequada. Para pacientes com paralisia parcial ou total dos músculos abdominais, incapazes de realizar movimentos de tosse, o terapeuta deve usar ambas as mãos para aplicar pressão sob o seu diafragma para substituir a função dos seus músculos abdominais e ajudar o paciente a realizar movimentos de tosse eficazes. Os seguintes métodos são utilizados para ajudar o doente a tossir: 1. expulsão de uma única expulsão da expulsão; 2. expulsão de duas expulsões da expulsão. Os doentes recebem, portanto, uma terapia profiláctica de evacuação da saliva 3-4 vezes por dia durante as primeiras duas semanas de lesão, o que pode evitar problemas respiratórios, início súbito de hipertermia, etc. Os doentes com tetraplegia requerem uma drenagem profiláctica postural pelo menos uma vez por dia. Em doentes com lesões C5 ou superiores, se ocorrer um resfriado mais grave, devem ser mantidos na cama durante 24h para evitar a aspiração de secreções nasais para os pulmões causando hemorragia pulmonar, e também para ajudar o doente a remover as secreções do nariz e da garganta. Para a gestão da retenção e incontinência urinária em doentes com lesão medular: 1. Cateterização: existem dois métodos, a cateterização preservada e a cateterização intermitente, e a cateterização preservada é utilizada nas fases iniciais do espasmo do esfíncter uretral. Em geral, a cateterização intermitente é utilizada principalmente, começando com a micção a cada 4-6h, prolongando-se gradualmente até uma vez a cada 8h para reduzir a irritação da uretra pelo cateter. Durante a cateterização intermitente, a ingestão de líquidos pelo paciente deve ser limitada a cerca de 2000ml a cada 24h para evitar a distensão excessiva da bexiga. 2. Treino de anulação: a. Anulação temporizada, através da estimulação regular do “ponto de gatilho” ou cateterização para estimular a contracção da bexiga, formando gradualmente um reflexo de anulação. b. Treino de consciência de anulação, permitindo ao paciente realizar movimentos de anulação normais para que o O paciente deve realizar movimentos normais de anulação para que os músculos da cooperativa cooperem para facilitar a formação do reflexo de anulação. A urinação deve ser feita em pé ou sentado sempre que possível para facilitar a descarga de precipitação da bexiga e para reduzir a urina residual e facilitar a drenagem de infecções da bexiga. c. Aprender a auto-cataterizar. Os doentes com lesões da medula espinal não devem ser hospitalizados durante longos períodos de tempo e devem aprender a cateterizar-se, geralmente de forma intermitente a cada 4-6 horas, por exemplo, em estado limpo, ou seja, o cateter é instruído a lavar as mãos duas vezes sob água corrente com sabão. Assim, o paciente pode ser treinado para urinar na comutação a intervalos regulares, juntamente com a estimulação do “ponto de activação” por percussão e aperto da parte inferior do abdómen. O autocuidado é alcançado. Lesões da medula espinal alta (incluindo lesões cervicais medulares e torácicas superiores) podem ocorrer logo após a lesão, ocorrendo espasmos musculares nos membros, mas também na coluna torácica e no abdómen, manifestando-se como rigidez dos membros e restrição do movimento articular, o que é muito doloroso para o doente. A hidroterapia também pode ser utilizada, utilizando a temperatura da água para ajudar a aliviar o espasmo. Os medicamentos também podem ser utilizados, tomando medicamentos antiespasmódicos tais como: 1. Baclofeno, 10mg por comprimido, tomado oralmente a partir de meio comprimido, 3 vezes por dia, depois de duas em duas semanas, aumentando em meio comprimido por dia até a quantidade total atingir 80-100mg. A dose não deve ser aumentada demasiado depressa ou haverá reacções como náuseas e sonolência. 2. Injecção local: injecção local com uma solução de 5% de fenol; isto também pode proporcionar alívio de espasmos locais, mas não é adequado para espasmos generalizados. As lesões da medula espinal resultam em diferentes graus de incapacidade para a vida do paciente. Pode-se imaginar o impacto psicológico de uma pessoa saudável, enérgica e normal tornando-se subitamente uma pessoa deficiente dependente de outros para o seu sustento. Os pacientes começam a compreender o que significa perder funções motoras, intestinais e sexuais na vida quotidiana. Dúvida, medo e ansiedade levam naturalmente o paciente a considerar questões como: Esta situação vai continuar? Serei capaz de voltar a andar? Uma atitude mais negativa pode desenvolver-se quando o paciente continua a fazer exercício todos os dias a fim de recuperar, mas faz poucos progressos. Por conseguinte, é importante que o paciente esteja consciente não só do potencial de recuperação, mas também da medida em que a vida é limitada em resultado da deficiência. Não só o paciente mas também os seus familiares precisam de se ajustar ao ambiente de vida e todos eles precisam de ter uma compreensão clara do significado da deficiência do paciente no contexto da vida familiar. O terapeuta também precisa de ajudar os familiares a tornarem-se conhecedores dos cuidados, para que possam evitar ser demasiado protectores e compreender o que o paciente pode fazer por si próprio e como dar a ajuda necessária em qualquer situação. A comunicação entre o paciente e os familiares deve ser encorajada, e os familiares devem sentir-se sempre livres para falar com o paciente sobre temas mais profundos, não só uns sobre os outros, mas também sobre os outros. Só assim o paciente pode ter uma atitude realista e ser capaz de utilizar ao máximo as suas capacidades e alcançar a máxima recuperação.