1) O que é o refluxo faríngeo? O refluxo faríngeo é definido como uma condição crónica ou dano mucoso causado por regurgitação anormal do conteúdo gástrico para o tracto respiratório superior. Além da pepsina e do ácido estomacal, o conteúdo estomacal inclui ácidos biliares e enzimas pancreáticas, que podem danificar os tecidos que não toleram estas substâncias. O refluxo faríngeo pode causar inflamação laríngea posterior, úlceras de contacto na laringe, estenose subglótica, espasmo laríngeo, dificuldades vocais, faringite, asma, pneumonia, dispneia nocturna e muitos outros sintomas. Mais recentemente, também se suspeita que o refluxo laríngeo seja um factor importante na causa do cancro laríngeo em doentes sem antecedentes de exposição ao tabaco ou ao álcool, embora a relação exacta entre refluxo e cancro não seja actualmente clara. 2. quais são as características patogénicas e fisiopatológicas? A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é definida como um sintoma crónico ou dano mucoso causado por regurgitação anormal do conteúdo gástrico para o esófago. Os sintomas típicos da DRGE incluem azia, regurgitação, disfagia, tosse e dores atípicas no peito. A ocorrência de refluxo faríngeo e GERD estão inextricavelmente ligados. O GERD é uma lesão do esfíncter esofágico inferior e ocorre principalmente à noite na posição supina. O refluxo faringolaríngeo, por outro lado, é visto principalmente no esfíncter superior gastro-esofágico e ocorre frequentemente na posição vertical durante o dia, especialmente durante uma actividade física intensa, e é menos provável que esteja associado à dismotilidade do esófago. Os doentes com refluxo faríngeo apresentam frequentemente queixas de sintomas de garganta sem azia ou regurgitação. A laringe é mais susceptível à erosão química por ácido gástrico ou pepsina do que o esófago devido ao seu epitélio mais fino e à falta das múltiplas camadas de barreiras esofágicas ao ácido gástrico (por exemplo, o esfíncter esofágico inferior, o movimento activo de contorno ácido do esófago, a resistência ácida do tecido mucoso esofágico e o esfíncter gastro-esofágico superior). Para o esófago, 50 refluxos por dia são normais, enquanto que para a faringe, 4 refluxos por dia são considerados anormais. As experiências mostraram que a exposição da laringe ao ácido 3 vezes por semana pode causar danos patológicos. 3) Quais são as manifestações clínicas do refluxo faríngeo? Os sintomas clínicos do refluxo faríngeo são complexos e variados, incluindo dificuldades vocais intermitentes, clareamento crónico da garganta, excesso de muco laríngeo, tosse, sensação de gotejamento pós-nasal (PND), disfagia, distúrbios do paladar, halitose e sensação de bolbo faríngeo. Os sinais endoscópicos mais estreitamente associados ao refluxo faríngeo incluem: eritema da cartilagem aritenoide, eritema e edema das cordas vocais, hipertrofia da comissura posterior, e edema aritenoide. Também de valor diagnóstico no diagnóstico do refluxo faríngeo são as alterações de calcário na laringe posterior, bolhas intercondral aritenoideas, congestão, granulomas, úlceras de contacto, estenose subglótica, estenose pós-glótica, e lesões nas pregas vocais. 4) Como é diagnosticado o refluxo faríngeo? Devido à diversidade e não especificidade dos sintomas e sinais de refluxo faríngeo, é agora internacionalmente aceite que um diagnóstico mais preciso do refluxo faríngeo só pode ser feito através da combinação de sintomas, laringoscopia, monitorização p H e terapia empírica de inibidores de neomercúrio (PPI). 5) Como é tratado o refluxo faríngeo? O refluxo faríngeo é uma doença multifacetada que envolve otorrinolaringologia, medicina respiratória e gastroenterologia, pelo que o tratamento do refluxo faríngeo é controverso e as opções de tratamento eficazes ainda não foram acordadas. As opções de tratamento recomendadas nesta fase incluem o seguinte: para formas mais suaves de refluxo, é utilizada uma abordagem conservadora, incluindo uma dieta suave e mudanças no estilo de vida, ou seja, perder peso, deixar de fumar e beber, limitar a ingestão de alimentos gordos, citrinos, bebidas gaseificadas, vinho tinto e cafeína, e evitar movimentos de aumento da pressão intra-abdominal, tais como usar roupa apertada e dobrar-se. Jejuar durante 3 horas antes de dormir e elevar a cabeça da cama para evitar o refluxo do conteúdo estomacal pode ser eficaz para pacientes com refluxo ligeiro. Para os doentes que não respondem ao tratamento conservador, são acrescentados antiácidos e antagonistas dos receptores de H2. O alginato de sódio forma uma barreira no topo do estômago para evitar o refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, reduzindo significativamente o número de refluxos, a altura do refluxo e a percentagem de tempo que o ácido esofágico p H é inferior a 4,0. Para um refluxo mais severo, recomenda-se uma combinação de tratamento conservador mais inibidores de prótons de mercúrio. Os pacientes com refluxo de fluido de alto volume comprovado com insuficiência esofágica inferior que tenham falhado o tratamento farmacológico são melhor tratados cirurgicamente. Os procedimentos comuns incluem a fundoplicação laparoscópica completa e a fundoplicação parcial.