As perturbações depressivas têm as taxas mais elevadas de suicídio e são as perturbações mentais mais comuns nas pessoas idosas. O comportamento suicida é comum em pacientes mais velhos com distúrbios depressivos, sendo que 55% dos pacientes mais velhos declararam ter cometido suicídio enquanto deprimidos. O suicídio ocorre frequentemente no contexto de doenças físicas e tem uma elevada taxa de sucesso, tornando as perturbações depressivas o “assassino invisível” das pessoas mais velhas. No entanto, as manifestações clínicas da depressão na velhice são diferentes das dos jovens, uma vez que a depressão não é típica e manifesta-se mais frequentemente por desconforto físico, que é único e não é facilmente detectado pelos entes queridos, para não falar de ser visto por um especialista e tratado atempadamente. Então, como identificar e prevenir a depressão na velhice?
I. Manifestações clínicas de perturbações depressivas na velhice e razões comuns de negligência, sub-diagnóstico e diagnóstico incorrecto
A desordem depressiva na velhice é um estado misto de ansiedade e depressão, acompanhada de mais queixas somáticas e sintomas do sistema nervoso autónomo, e muitas doenças físicas combinadas, pelo que as manifestações clínicas são mais complexas.
1. sintomas emocionais
O doente é frequentemente arrependido e culpa-se a si próprio e aos outros, tal como culpa-se a si próprio por não cumprir o seu dever para com os seus filhos, culpa o seu trabalho por não fazer conquistas, culpa a sua família por não cuidar dele, etc., e gera insatisfação com os outros. Como resultado, os membros da família pensam muitas vezes que existe um “problema de pensamento” e não pensam que a pessoa está doente e não o mobilizam para ir ao hospital ver um médico, mas enviam alguém para fazer o seu “trabalho de pensamento” para o persuadir a pensar sobre isso e não a pensar sobre isso.
Alguns idosos são também perturbados, inquietos, propensos a fazer birras por assuntos triviais, e estão descontentes com tudo o que vêem, sendo muitas vezes vistos como “cautelosos” ou “incapazes de pensar”.
Alguns pacientes não respondem emocionalmente e até riem amargamente quando falam dos seus maus humores ou pensamentos de morte, e a sua dor não é óbvia. Não só não se apercebem que estão doentes, como as suas famílias não observam nada de anormal. Como resultado, um número significativo de doentes deprimidos não é reconhecido, para não falar de qualquer diagnóstico e tratamento precoce.
2) Sintomas de deficiência cognitiva
Muitos pacientes experimentam um entorpecimento das reacções cerebrais, perda de memória e têm dificuldade em pensar nos problemas, por isso raramente iniciam conversas com outros, ou em casos graves, não dizem uma palavra. Quando os pacientes são testados clinicamente quanto à sua capacidade mental, podem ver um declínio no cálculo, compreensão, julgamento geral e memória. No entanto, é frequentemente pensado como um processo de envelhecimento normal ou confundido com a doença de Alzheimer. No entanto, este estado é transitório e é uma ilusão causada pela depressão. Uma vez que o humor melhora através do tratamento, a “demência” desaparece, daí o termo pseudo-demência depressiva.
3. sintomas de comportamento volitivo
Com base no humor deprimido, surgem perturbações de comportamento volitivo. Nos casos mais amenos, há uma acentuada diminuição da motivação e iniciativa, menor interacção com os outros, menor participação em actividades de interesse diário, preguiça na vida, demasiado preguiçosa para lavar e vestir e fazer trabalhos domésticos. Em casos graves, a pessoa é incapaz de realizar tarefas diárias, evita a interacção social, é excluída, ou está mesmo completamente acamada e incapaz de cuidar de si própria. Os membros da família e os transeuntes muitas vezes entendem mal o doente como preguiçoso e indolente, mas na realidade isto é apenas um sintoma da doença.
4. sintomas somáticos – os sintomas mais facilmente mal-diagnosticados
Os sintomas somáticos, em oposição aos sintomas mentais, são desconforto físico. Os pacientes com depressão geriátrica frequentemente não têm os sintomas depressivos típicos, mas mostram uma variedade de desconforto físico, que é na realidade o resultado de um humor depressivo. Os sintomas somáticos comuns incluem.
(1) Sindromes de dor tais como dores de cabeça, dores no peito, dores lombares, dores generalizadas, especialmente dor numa zona irregular do corpo, que não é ajudada por analgésicos mas desaparecerá com antidepressivos;
(2) Insónia grave, os idosos que costumavam dormir bem podem de repente tornar-se difíceis de dormir, ou acordar demasiado cedo, o paciente acorda mais de uma hora antes do que antes, e uma vez acordado, sente-se mal, sente que o dia é simplesmente impossível de viver, o dia é como um ano;
(3) Perda de apetite e perda de peso;
(4) Sintomas cardiovasculares, tais como aperto no peito, falta de ar, palpitações;
(5) Sintomas digestivos tais como anorexia, desconforto abdominal, obstipação, indigestão;
(6) Sintomas do sistema nervoso vegetativo, tais como vermelhidão, tremores de mão, sudorese, etc;
(7) Sintomas de suspeita, frequentemente preocupados com doenças cardíacas, cancro, etc. Alguns pacientes vão repetidamente ao hospital, após exame e sem resultados anormais, mas ainda não se sentem à vontade, e até pensam que estão em estado terminal e que irão morrer em breve.
Na realidade, encontramos frequentemente pessoas idosas com vários desconfortos físicos que visitam frequentemente as clínicas de gastroenterologia, cardiovascular, neurologia, dor ou departamentos de medicina chinesa de hospitais gerais, mas a patologia orgânica correspondente não é detectada e o tratamento não é eficaz, e eles acreditam erroneamente que os médicos não são de alto nível ou reclamam que o nível moderno de testes é demasiado baixo. Desconhecidos por eles, muitos dos desconfortos físicos para os quais nenhuma patologia orgânica pode ser detectada podem muito bem ser a somatização da depressão. É fácil compreender porque é que as pessoas com perturbações depressivas na velhice são ignoradas pelas suas famílias e médicos. Por conseguinte, é importante estar consciente da presença de perturbações depressivas em doentes idosos que há muito tempo sentem desconforto físico, especialmente se há muito tempo que não são tratados.
5. doença física combinada
À medida que envelhecem, sofrem de hipertensão, doenças cardíacas, diabetes, doenças cerebrovasculares, cancro, artrite e outras doenças crónicas, que são frequentemente prolongadas e geralmente eficazes. E algumas doenças podem elas próprias causar fraqueza semelhante, perturbações do sono, dificuldade de concentração, pensamento excessivo e perda de apetite para a depressão. Além disso, muitos idosos precisam de tomar uma variedade de medicamentos durante longos períodos de tempo devido a doença física. Alguns medicamentos como a reserpina, guanetidina, glucocorticoides, metildopa e levodopa podem agravar ou causar sintomas semelhantes à depressão.
No entanto, devido à presença de doenças somáticas, as pessoas confundem-nas frequentemente com doenças somáticas e só se concentram e tratam doenças somáticas, ignorando a presença de depressão, que pode facilmente ser esquecida na prática clínica. Portanto, para pacientes com doenças somáticas, é necessário estar atento à presença de perturbações depressivas quando os sintomas não são paralelos à gravidade da doença, ou quando o tratamento sistemático e normalizado não é eficaz, ou quando estão a ser utilizados medicamentos que podem causar depressão
6) Suicídio, o sintoma mais perigoso
O comportamento suicida é comum em doentes com perturbações depressivas na velhice. Alguns doentes podem deixar de parecer aflitos depois de se terem decidido a cometer suicídio e tomar várias medidas para encontrar uma forma e tempo para o fazer. Muitas vezes, estas ilusões podem levar à negligência de entes queridos e podem facilmente tornar o suicídio irreversível. Alguns doentes estão doentes há muitos anos, em grande medida e até suicidam-se várias vezes, sem serem tratados eficazmente, devido ao baixo reconhecimento da doença pela sociedade e pelos médicos. Como o suicídio só ocorre quando a doença atingiu um certo nível de gravidade, é importante detectá-la e tratá-la cedo, e não esperar que o paciente já tenha cometido suicídio antes de pensar que pode ter uma desordem depressiva.
Segundo, a prevenção e o tratamento dos distúrbios depressivos na velhice
1, reforçar a educação do conhecimento sobre saúde mental, melhorar a capacidade das pessoas para identificar distúrbios depressivos na velhice. O público em geral deve ser educado sobre a saúde mental e a detecção precoce de perturbações depressivas na velhice. As perturbações depressivas na velhice são doenças curáveis e a chave reside na detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
2. a formação em conhecimentos psiquiátricos básicos para o pessoal clínico deve ser reforçada para reduzir o diagnóstico errado e a omissão, e para identificar e lidar com as perturbações depressivas na velhice. Os doentes que possam ter perturbações depressivas devem ser imediatamente encaminhados para consultas especializadas ou para hospitais especializados para tratamento. Uma vez que a depressão na velhice tem frequentemente um passado de outras doenças físicas ou é mesmo a causa directa da doença, a depressão pode exacerbar as doenças físicas e até piorá-las, aumentando a mortalidade. Portanto, enquanto se trata activamente doenças somáticas, devem ser escolhidos antidepressivos com alta segurança e poucas interacções medicamentosas para tratamento.
3. os doentes diagnosticados com distúrbio depressivo na velhice devem seguir aconselhamento médico e tomar diferentes métodos de tratamento de acordo com a sua condição. Em termos de tratamento, é normalmente utilizada uma combinação de psicoterapia e farmacoterapia. A psicoterapia é muito importante no tratamento desta doença, o aparecimento da desordem depressiva tem uma maior relação com as várias perdas na velhice, os idosos devido à perda de trabalho, a redução do rendimento económico, a falta de interacção interpessoal, a perda de amigos e familiares, etc., no psicológico muitas vezes parecem estar desajustados, uma enorme lacuna produzirá uma sensação de perda; o uso da psicoterapia pode ajudar os pacientes a construir auto-confiança, aumentar a capacidade de adaptação à sociedade, lidar com o ambiente. Por outro lado, trata-se de medicamentos, os medicamentos psiquiátricos devem ser tomados sob a orientação de um especialista.
4. as perturbações depressivas na velhice são propensas a recaídas, pelo que o tratamento de manutenção de medicamentos é importante. Alguns idosos têm dificuldade em aceitar isto e acreditam que o único sinal de uma cura é não tomar medicamentos, o que é outro conceito errado. Os pacientes devem seguir os conselhos médicos, insistir num acompanhamento regular, manter-se em estreito contacto com os seus médicos, usar antidepressivos razoavelmente sob a orientação dos seus médicos e aderir a um curso de tratamento suficiente, e nunca parar a medicação por si só.
5. reforçar o apoio social e a auto-regulação. Os membros da família devem ser mais cuidadosos, solidários e compreensivos com o doente, e as crianças devem não só cuidar dos idosos na vida, mas também dar-lhes atenção em espírito. As perturbações depressivas na velhice conduzem frequentemente à ansiedade e ao desespero, pelo que a supervisão deve ser reforçada para prevenir o suicídio. Os próprios idosos devem ter uma atitude tolerante em relação à realidade, ajustar o seu estado psicológico, manter uma vida espiritual positiva, evitar ficar em casa o dia todo para se “fecharem”, cultivar mais interesses e hobbies, participar em mais actividades sociais, tentar tornar a vida dos idosos rica e diversificada.