I. O que é adenoma pituitário?
Adenoma pituitário, vulgarmente conhecido como “tumor pituitário”, é um dos tumores intracranianos comuns, que é um tumor benigno que cresce a partir do lobo anterior da glândula pituitária. A maioria deles tem função endócrina e, portanto, pode apresentar alguns sintomas endócrinos. Muitos pacientes escolhem primeiro ir ao departamento de endocrinologia ou oncologia e finalmente são encaminhados para neurocirurgia devido a cirurgia; alguns pacientes vão primeiro para o departamento de oftalmologia devido a perda de visão e são também encaminhados para neurocirurgia devido a cirurgia. De acordo com a manifestação endócrina do tumor, os adenomas pituitários podem ser divididos em adenoma de prolactina (tumor PRL), adenoma de hormona de crescimento (tumor GH), adenoma de adrenocorticotropina (tumor ACTH), e adenoma não funcional. De acordo com o tamanho do tumor, este é dividido em microadenoma (<1cm), macroadenoma (≥1cm) e adenoma gigante (≥4cm).
Quais são os sintomas do adenoma pituitário?
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1. Os adenomas pituitários com função endócrina têm desempenhos diferentes, principalmente os seguintes.
(1) Adenoma das células da hormona de crescimento: manifesta-se principalmente como uma secreção excessiva de hormona de crescimento. Pode causar crescimento excessivo e até tornar-se um gigante, que é chamado “gigantismo”. Como adulto, o paciente pode apresentar sinais de acromegalia, tais como alterações faciais, aumento da testa, protrusão da mandíbula, nariz grande e lábios grossos, dedos espessos, aperto de sapatos e chapéus, substituição de modelos maiores várias vezes, ou mesmo ter de os fazer especialmente, alguns pacientes têm também um aumento da ingestão alimentar, cabelo e pele ásperos, hiperpigmentação, e dormência dos dedos. Em casos graves, sentem fraqueza geral, dores de cabeça e artralgia, hipogonadismo, amenorreia e infertilidade, e até complicações da diabetes.
(2) Adenoma celular prolactino: As principais manifestações são amenorreia, excesso de leite, infertilidade, queda de cabelo axilar, pele pálida e delicada, aumento de gordura subcutânea, bem como fadiga, fácil de cansar, sonolência, dor de cabeça, e hipogonadismo. Nos homens, os sintomas incluem perda de libido, impotência, aumento dos seios, diluição da barba, e em casos graves, atrofia dos órgãos reprodutores, redução da contagem de esperma, e infertilidade.
(3) Adenoma de células hormonais adrenocorticotrópicas: As manifestações clínicas são obesidade centrípeta, face em lua cheia, costas de búfalo, policitemia, linhas roxas na pele do abdómen e coxas, e aumento de pêlos finos. Em casos graves, amenorreia, perda de libido, fraqueza geral, e mesmo acamada. Alguns pacientes também têm hipertensão, diabetes, etc.
(4) Tumor de células hormonais estimulantes da tiróide: Raramente, o hipertiroidismo é causado pela produção excessiva de hormona estimulante da tiróide na glândula pituitária, e os sintomas desaparecem após a remoção do tumor da hipófise. Os sintomas do hipertiroidismo desaparecem após a remoção do tumor da hipófise. Há também casos de hiperplasia focal da glândula pituitária causada pelo feedback do hipotiroidismo, que se desenvolve gradualmente para adenoma pituitário.
(5) Adenoma hormonal estimulante das células foliculares: É muito raro, e apenas alguns indivíduos referem hipogonadismo clínico, amenorreia, infertilidade, e contagem reduzida de espermatozóides.
(6) Adenoma de célula hormonal estimulante da melanina: Muito raro, apenas alguns pacientes relataram pigmentação negra da pele sem aumento do cortisol.
(7) Adenoma inativo endócrino: Na fase inicial, o paciente não tem nenhuma sensação especial de que o tumor está a crescer e pode comprimir a glândula pituitária causando manifestações clínicas de insuficiência pituitária.
(8) Tumor maligno da hipófise: o historial da doença é curto e a doença progride rapidamente. Por vezes o tumor penetra na base da sela e cresce até ao seio pterigóides, e os sintomas neurológicos não são óbvios durante um curto período de tempo.
2.Visual desordem de campo: O adenoma pituitário precoce não tem frequentemente desordens do campo visual. Se o tumor crescer e se estender para cima para comprimir a cruz visual, aparecerá um defeito do campo visual, e o quadrante superior exterior será afectado primeiro. Se o tumor não for tratado a tempo, o defeito do campo visual pode ser novamente aumentado e a acuidade visual pode ser diminuída até à cegueira total.
Se o tumor crescer para trás, pode comprimir o tronco cerebral e causar coma, paralisia ou desactivação do cérebro.
Que testes devem ser feitos quando se suspeita de adenoma pituitário?
1.Endocrinological exame: hormona de crescimento sérico (GH), IGF-1, prolactina (PRL), hormona adrenocorticotrópica (ACTH), cortisol, hormona estimulante da tiróide (TSH), T3, T4, hormona estimulante da melanina (MSH), hormona estimulante do folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), etc. devem ser testados no hospital, o que pode ajudar muito no diagnóstico precoce de adenoma pituitário.
2.Imaging exame
(1) TAC: Após o melhoramento com agente de contraste intravenoso, pode mostrar um adenoma pituitário de 5mm de tamanho. Para tumores mais pequenos, ainda é difícil de mostrar.
(2) Ressonância magnética: É o meio mais importante e ideal para examinar o adenoma pituitário, que pode mostrar mais claramente a morfologia do tumor e a sua relação com as estruturas circundantes, especialmente valioso para o diagnóstico do microadenoma pituitário, e é agora a imagem que os cirurgiões devem ler antes da cirurgia. No caso do microadenoma pituitário, deve ser sempre realizada uma ressonância magnética dinâmica.
Que doenças são facilmente confundidas com o adenoma da pituitária?
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1.Craniopharyngioma: Ocorre sobretudo em crianças e jovens, com início lento. Além da acuidade visual e das perturbações do campo visual, há também manifestações de hipopituitarismo e envolvimento subtalâmico, tais como paragem do desenvolvimento, displasia de órgãos sexuais, obesidade e colapso urinário. A maioria dos tumores tem alterações císticas e calcificação. O corpo principal deste tipo de tumor está localizado principalmente na sela, enquanto o tecido pituitário está no fundo da sela.
2.Saddle nodo meningioma: Ocorre principalmente em pessoas de meia-idade, com progressão lenta e sintomas iniciais de perda progressiva da visão com ausência irregular do campo visual e dores de cabeça, e os sintomas endócrinos não são óbvios. A morfologia do tumor por imagem é regular, o efeito de aumento é óbvio, o tumor localiza-se no supraselar, o tecido pituitário no fundo da sela.
3.Lacrimal cisto: idade jovem de início, na maior parte das vezes sem manifestações clínicas óbvias, aparecem alguns distúrbios endócrinos e perda de visão. A imagem mostra que pequenos quistos estão localizados entre os lobos anterior e posterior da glândula pituitária, semelhante a uma tarte “sanduíche”. Nos grandes quistos, o tecido pituitário é empurrado para as partes inferior, anterior e superior do quisto. É mais provável que a doença seja mal diagnosticada como um tumor pituitário.
4, tumor de células germinativas: também conhecido como tumor ectópico da pineal, ocorre sobretudo em crianças, a doença desenvolve-se rapidamente, poliúria, puberdade precoce, desperdício, os sintomas clínicos são óbvios. As lesões por imagem localizam-se principalmente na sela, e o efeito de realce é óbvio.
5, glioma cruzado óptico: ocorre principalmente em crianças e jovens, com dor de cabeça, perda de visão como principal desempenho, as lesões por imagem localizam-se principalmente na sela, o limite da lesão não é claro, o sinal misto, o efeito de realce não é óbvio.
6, cistos epithelioides: jovens, o início da lentidão, deficiência visual, desempenho de imagem para lesões de baixo sinal.
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V. Quais são actualmente os meios para tratar o adenoma pituitário?
1.Surgical tratamento: de preferência (para a maioria dos casos de adenoma pituitário). Os que têm um acidente vascular cerebral pituitário (referente a hemorragia pituitária sintomática ou infarto) ou hidrocefalia devem ser submetidos a uma cirurgia de emergência. Há normalmente dois tipos de cirurgia: craniotomia e abordagem transnasal-paranasal para ressecção do adenoma da hipófise. A abordagem transnasal-pterigóidea para a ressecção do adenoma pituitário tem sido amplamente adoptada internacionalmente, e a maioria dos pacientes são adequados para este procedimento, que tem as vantagens de menos trauma e melhor resultado. Note-se que nem todos os adenomas da hipófise precisam de ser operados, alguns podem ser tratados com medicamentos; alguns não precisam necessariamente de ser tratados, mas podem ser observados durante muito tempo, e as decisões devem ser tomadas sob a consulta e orientação de um médico experiente.
2.Stereotactic tratamento de radiocirurgia: γ- tratamento com faca ou faca X pode ser considerado para aqueles sem sinal de aumento de pressão intracraniana e diâmetro do tumor <2cm. Contudo, tal tratamento não deve ser tomado como a primeira escolha afinal. Só é adequado para aqueles com condições físicas particularmente deficientes, recidiva mesmo após múltiplas operações, residual pós-operatório ou aqueles que decididamente não aceitam a cirurgia, e deve ser escolhido com cautela pela razão de haver mais desvantagens.
3.Pharmacological tratamento: Aqueles com hipopituitarismo podem receber terapia de substituição de drogas, e os adenomas com função secretora podem usar drogas que inibem a secreção excessiva de hormonas da hipófise, conforme o caso. Alguns dos adenomas com função secretora podem ser tratados com fármacos sob a orientação a longo prazo de médicos, tais como a maioria dos adenomas prolactina podem ser tratados com bromocriptina oral a longo prazo, e a maioria deles pode obter bons resultados. Os adenomas com hormonas de crescimento podem ser tratados com inibidores de crescimento, e a ciclo-heximida é indicada para adenomas ACTH e adenomas GH. Os adenomas funcionais não-secretários podem ser tratados com prednisona e comprimidos de tiroxina para melhorar os sintomas de hipopituitarismo, que podem ser utilizados conforme necessário.
Que problemas devem ser observados após a cirurgia de abordagem transnasal (combinada com um grande número de práticas no nosso hospital, apenas para referência)?
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1. Pode beber e comer no dia seguinte após a cirurgia, andar no chão no 2º-3º dia, e geralmente ter alta do hospital no 6º-8º dia.
2. Preste atenção para reduzir ao máximo os espirros e a tosse violenta no prazo de 2 semanas após a cirurgia, e utilize gotas de óleo composto de hortelã-pimenta e outras gotas para detectar cavidades nasais bilaterais.
3.It é aconselhável comer alimentos facilmente digeríveis no prazo de 1 mês após a cirurgia, e prestar atenção à higiene dietética, proibir comer em excesso e beber álcool.
4.For 1 mês após a operação, é proibido fazer exercício físico extenuante, é proibido ter relações sexuais no prazo de 2 meses, e é proibido engravidar no prazo de 3 meses.
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5.No apanhar o nariz no prazo de 2 meses após a cirurgia.
6.Retest MRI e hormona pituitária completa conjunto 4 meses após a cirurgia.
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7.If ainda há excesso de urina 2 semanas após a cirurgia, é aconselhável verificar os electrólitos sanguíneos 1-2 vezes por semana num hospital próximo durante 1-2 meses após a alta, e tomar medicamentos anti-diaforéticos sob a orientação do médico.
8.For pacientes com fuga de líquido cefalorraquidiano encontrada intra-operatoriamente, devem ficar acamados durante 1-3 semanas após a cirurgia, sob a orientação do médico, conforme o caso.
9.Establish uma relação de revisão a longo prazo com o cirurgião, e rever pelo menos uma vez por ano durante 5 anos após a cirurgia.