A síndrome da dor localizada complexa (CRPS) nas extremidades é um dos problemas mais difíceis na clínica da dor. No Centro da Dor do Hospital Cirúrgico Universitário de Heidelberg, Alemanha, a aplicação de guanetidina para bloqueios nervosos norepinefrinérgicos locais intravenosos tem mostrado resultados significativos no tratamento da SDRC. A chave para esta técnica é evitar que a droga entre na circulação corporal causando distúrbios cardiovasculares e para controlar a dor do torniquete.
Seguindo o seu próprio procedimento, o autor viu que após a implementação da infiltração local intravenosa de guanetidina, todos os 15 pacientes desenvolveram uma lavagem significativa do membro tratado e a temperatura da pele do membro afectado pode ser 7 a 10 graus Celsius mais elevada do que a do membro saudável 30 minutos após o tratamento. Não ocorreram alterações clinicamente significativas no ritmo cardíaco ou na pressão arterial em nenhum dos casos durante o período de observação.
O procedimento foi o seguinte.
1, O paciente é sentado (deitado ligeiramente para trás) e monitorizado com ECG e pressão sanguínea contínua no punho.
2, Foram deixados dois acessos intravenosos de cânula macia (área de tratamento do membro afectado + membro saudável)
3, Teste de temperatura da pele do membro afectado
4.A manga larga dupla (Figura 1) é colocada proximalmente à área de tratamento do membro afectado.
5. a ligadura de Esmarch é aplicada para expelir o sangue (Fig. 2,3)
6. gastrofloxacina 10mg/2ml + morfina 2mg por via intravenosa no lado saudável
7. inflacionar o membro afectado com um torniquete duplo largo perto do coração 300~350mmHg
8.Measure a onda de volume de pulso do membro afectado (dedo do pé) para confirmar a ausência de circulação
9.Inject 5ml de 1% de cloridrato de mepivacaína por via intravenosa no membro afectado
10.Wait 5min, duplo torniquete de banda distal de inflação 300~350mmHg, deflação da banda proximal
11.Intravenous injecção de dexametasona 4mg no membro afectado
12.Inject guanetidina monossulfato (produto médico soberano) 15~20mg/20ml intravenoso no membro afectado
13.Massage o membro afectado e observar durante 25min, durante os quais o membro afectado é injectado continuamente com 30ml de soro fisiológico por via intravenosa
14.Open o torniquete – encher novamente após 5min – esvaziar novamente após 5min – encher novamente após 5min – esvaziar novamente após 5min
15.If o paciente sente dor no membro durante o processo acima referido, aumentar a quantidade de morfina injectada em unidades de 2mg através do canal intravenoso do membro saudável até que a dor seja basicamente controlada.
16, teste de temperatura da pele, registo, repouso até não haver sensação de tonturas ao sair do hospital.
Neste procedimento, 2mg de morfina são administrados por via intravenosa a alguns pacientes para controlar eficazmente a dor ao longo do torniquete, enquanto os pacientes individuais necessitam até 10mg, com uma média de 4-6mg. 120min-150min é necessário desde o início do tratamento até o paciente sair do hospital, sendo o intervalo entre tratamentos de 3-4 dias inicialmente, aumentando gradualmente para 6-10 dias após cerca de duas semanas, com um curso de 10-20 tratamentos. A grande maioria dos pacientes com SDRC tem resultados satisfatórios a curto e médio prazo, mas há falta de dados estatísticos sobre resultados a longo prazo.