A aterosclerose AS é o tipo mais comum e importante de aterosclerose. A doença envolve principalmente grandes e médias artérias mioelásticas, mais frequentemente a aorta, artérias coronárias e artérias cerebrais, e leva frequentemente à oclusão do lúmen ou ruptura da parede e hemorragia, causando danos em vários órgãos vitais como o coração, cérebro e rins, o que é extremamente perigoso para a saúde das pessoas e é uma das principais causas de morte nas pessoas idosas.
A doença cardiovascular aterosclerótica (ACVD) é a principal causa de morte nos países desenvolvidos e está a tornar-se cada vez mais comum nos países em desenvolvimento. Nos últimos anos, a economia da China desenvolveu-se rapidamente, o nível de vida das pessoas melhorou significativamente e os seus estilos de vida estão a sofrer profundas mudanças. O ritmo do trabalho e da vida está a acelerar e o número de calorias na dieta está a aumentar, mas a actividade física está a diminuir. Os factores de risco de doenças cardiovasculares, tais como a obesidade causada por maus estilos de vida, aumentaram significativamente, e a incidência de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares está assim a aumentar rapidamente. Além disso, doenças como o AVC e o enfarte do miocárdio podem levar a uma incapacidade grave, qualidade de vida reduzida e a uma pesada carga médica. As elevadas taxas de morbilidade, mortalidade e incapacidade fizeram das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares um dos principais problemas de saúde pública na China neste século.
A DCV inclui principalmente doença coronária (DCV), acidente vascular cerebral e doença arterial periférica, e as causas da DCV são multifacetadas, sendo muitos dos factores associados relacionados com o estilo de vida, incluindo o tabagismo, dieta aterogénica, excesso de peso ou obesidade, e estilo de vida sedentário e inactivo. Em resposta à situação sombria de que a incidência de ACVD está a aumentar gradualmente em todo o mundo, a Sociedade Internacional de Aterosclerose propôs três áreas para melhorar a prevenção.
(1) Avaliação dos riscos dos pacientes seleccionados para intervenção clínica;
(2) Gestão clínica dos factores de risco de ACVD;
(3) os problemas específicos da prevenção da ACVD.
O objectivo é minimizar a ocorrência de eventos cardiovasculares ateroscleróticos a fim de melhorar a qualidade de vida e aumentar a esperança de vida humana, e o ELA reconhece que existem grupos na população em geral que estão em alto risco de desenvolver DCV e que requerem intervenção clínica para reduzir a prevalência e mortalidade da DCV. A gestão clínica precoce destes indivíduos pode reduzir significativamente a sua probabilidade de desenvolver a doença. Tais intervenções envolvem uma combinação de mudanças de estilo de vida terapêutico e tratamento farmacológico.
A principal característica da aterosclerose é a deposição de lípidos subintimal em certas partes da artéria, acompanhada pela proliferação de células musculares lisas e componentes de matriz fibrosa, que se desenvolvem progressivamente em placas ateroscleróticas. A parede arterial no local da placa engrossa e endurece, reduzindo ou bloqueando o fluxo sanguíneo. No entanto, os danos na parede do vaso são um processo de desenvolvimento gradual, com alterações precoces na função apenas, só eventualmente levando a eventos vasculares agudos à medida que os danos na parede do vaso continuam a agravar-se.
Portanto, a detecção precoce de lesões estruturais e funcionais da vasculatura arterial e a intervenção atempada e eficaz são medidas fundamentais para prevenir o desenvolvimento destas doenças graves e letais.
Actualmente, os principais métodos utilizados para avaliar as lesões estruturais e funcionais das artérias são.
1, Velocidade de onda de pulso (PWV) das artérias;
2. cálculo do Índice de Aumento (IA) através da análise da forma de onda PWV;
3. calcular o Índice Tornozelo-Braquial (ABI) medindo a pressão sanguínea no braço e tornozelo;
4. usando imagens de ultra-som, a distensibilidade e conformidade da parede de uma determinada artéria é medida directamente.
Velocidade da onda de pulso – PWV
O PWV está relacionado com as propriedades biomecânicas da parede arterial, a geometria do vaso e a densidade do sangue. Quanto mais alto for o valor, mais rígida é a parede do vaso.
O valor de base de PWV é 35.000 px/seg. O PWV pode ser obtido medindo o tempo de condução e a distância da onda de pulso entre dois locais de registo arterial e é calculado utilizando a fórmula: PWV (cm/s) = L(La-Lb)/t. t é a diferença de tempo entre as duas formas de onda, ou seja, o tempo de propagação, e L é a distância entre as duas sondas, ou seja, a distância. um aumento do PWV indica um aumento da rigidez arterial e uma fraca conformidade . Inversamente, baixa rigidez vascular e boa conformidade. Foi demonstrado pela patologia que a conformidade da artéria carótida medida por métodos não invasivos está estreitamente correlacionada com a aterosclerose carotídea observada no exame post-mortem dos pacientes.
PWV pode ser medido de várias maneiras: PWV pode ser medido usando receptores de pressão ou métodos de sinal Doppler para captar a onda de pulso em diferentes locais. Actualmente, medidores automáticos de velocidade de onda de pulso são utilizados para medir a artéria cervico-femoral PWV (cfPWV), a artéria carótida-radial PWV (crPWV) e a artéria braquial-ankle PWV (baPWV). Velocidade de onda de pulso.
O aumento do cfPWV indica maior rigidez aórtica; o aumento do crPWV indica maior rigidez das artérias musculares periféricas; o aumento do baPWV reflecte o estado de elasticidade dos sistemas arterial grande e médio.
A medição de PWV é adequada para os seguintes grupos.
1. aqueles que tenham atingido a idade de 14 anos;
2. aqueles diagnosticados com hipertensão (incluindo hipertensão crítica), hiperlipidemia, diabetes mellitus (incluindo glicose de jejum elevada e tolerância reduzida à glicose), obesidade, tabagismo, dieta rica em gorduras e inactividade física;
3. pessoas com antecedentes familiares de doenças cardiovasculares;
4.Persons com tonturas crónicas e desconforto, mas sem um diagnóstico claro;
5.Patients com aperto no peito, palpitações e outro desconforto precordial após a actividade ou em repouso, sem um diagnóstico claro;
6.People com um diagnóstico claro de doença arterial coronária, angina instável ou enfarte do miocárdio (agudo ou antigo).
Li B et al. reportaram que o baPWV estava significativa e positivamente correlacionado com a pressão arterial sistólica, pressão arterial média, pressão arterial diastólica, idade e frequência cardíaca; o baPWV foi também considerado significativa e negativamente correlacionado com o índice de elasticidade da artéria grande C1 e o índice de elasticidade da artéria pequena C2. Tomiyama H et al. reportaram que o baPWV aumentou significativamente com o aumento da pressão arterial em todas as idades. Nos doentes diabéticos, o baPWV, era significativamente maior do que a população normoglicémica na mesma idade.
Aso K et al. relataram que o baPWV foi significativamente associado a complicações diabéticas tais como proteinúria, neuropatia periférica e retinopatia após ajuste para a idade, nível de pressão arterial sistólica e duração da diabetes. saKuragi S et al. estudaram os níveis de baPWV e peptídeo natriurético cerebral (BNP) em 134 pacientes com doença arterial coronária e descobriram que os níveis de baPWV e BNP estavam significativamente elevados em doentes com doença arterial coronária e que os níveis de baPWV estavam significativamente correlacionados com os níveis de BNP.
O nosso estudo recente também encontrou uma correlação positiva elevada entre disfunção endotelial e baPWV em pacientes com doença arterial coronária. o baPWV pode ser utilizado como um indicador útil de lesão vascular arterial. É também mais adequado para testes clínicos rápidos de rigidez de todo o sistema arterial porque o baPWV é fácil de medir e reproduzir.
A condução de elastometria arterial é, portanto, benéfica para a detecção precoce de lesões vasculares arteriais. Isto é de grande importância para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares e melhorar os cuidados de saúde da população. A chave para uma intervenção precoce é a capacidade de detectar sinais precoces de esclerose vascular. Se já teve uma doença coronária ou um AVC, é demasiado tarde para começar a “prestar atenção” aos seus vasos sanguíneos.
É portanto essencial verificar regularmente a estrutura e função dos vasos sanguíneos, medir a pressão arterial, e testar os lípidos e a glicemia antes de haver quaisquer sinais óbvios de aterosclerose. Actualmente, as principais estruturas utilizadas são a ecografia vascular, que verifica a presença de placa nas artérias carótidas, femorais e braquiais e mede a espessura da íntima carotídea. Existem muitos métodos de examinar a função vascular, os principais actualmente reconhecidos são a velocidade de condução da onda de pulso, o índice de melhoria da onda de reflexão, a relação entre a tensão arterial do braço e do tanque e a função endotelial vascular.
Destes, a velocidade da onda de pulso é considerada como o padrão ouro para a detecção de aterosclerose. Se as artérias forem endurecidas, a velocidade da onda de pulso é aumentada. Existem vários instrumentos disponíveis para medir a velocidade da onda de pulso, mas a maioria deles são complexos e requerem profissionais treinados para funcionar, pelo que são utilizados principalmente em estudos clínicos e ainda não foram totalmente estendidos à clínica. Entre os muitos métodos de medição da elasticidade arterial, o baPWV tem as vantagens de ser conveniente e fácil de executar, altamente reprodutível e com boa aderência ao sujeito. É adequado para uma avaliação clínica rápida e precisa da rigidez de todo o sistema arterial e é conducente à intervenção precoce e ao controlo das lesões vasculares.
Índice de Ganho de Onda Reflexiva – AI
A pressão arterial central refere-se geralmente à pressão sistólica na raiz da aorta ascendente. Após a ejeção cardíaca, a pressão luminal intravascular é transmitida do coração para a periferia como uma onda de pressão ao longo da parede arterial. A onda de pressão anterógrada é reflectida no local da pequena artéria de resistência e esta onda de pressão reflectida é rapidamente invertida e sobrepõe-se e funde-se com a onda de pressão anterógrada na sístole tardia ou na diástole precoce para se tornar na onda de pressão de estado actual.
A tensão arterial central é um melhor preditor de eventos cardiovasculares do que a tensão arterial braquial e está mais intimamente associada à ocorrência de eventos endpoint. Estudos demonstraram que a pressão arterial central obtida usando o teste do índice de ganho de reflectância (IA) é um melhor preditor de eventos cardiovasculares do que a pressão arterial periférica (braquial), e o estudo ASCOT mostrou que o efeito de diferentes terapias anti-hipertensivas na pressão arterial central varia mesmo com reduções iguais na pressão arterial periférica, sugerindo que a pressão arterial central é um melhor preditor do início e progressão da doença cardiovascular.
O índice de ganho de onda reflectida (IA) é geralmente definido como a altura da onda reflectida (pressão de aumento) dividida pela altura de toda a onda de pressão sistólica (ou seja, pressão de pulso). E ao detectar a onda de pulso, a pressão arterial central é calculada usando uma equação de conversão baseada na pressão arterial braquial.
Na arteriosclerose, a complacência arterial diminui e a reflexão de ondas acelera, fazendo avançar a onda reflectida que de outra forma cairia na fase diastólica da artéria central para a sístole tardia, resultando num aumento da pressão arterial central e índice de ganho. A IA quantifica a elasticidade global de todo o sistema arterial e fornece uma indicação sensível do estado da reflexão de ondas de pressão devido a alterações na elasticidade de artérias grandes e pequenas, que são determinantes da pós-carga ventricular esquerda.
A IA é uma combinação de mudanças no ponto, intensidade e velocidade dos reflexos das ondas de pressão; uma IA maior sugere um papel mais forte para os reflexos das ondas de pressão no aumento da pressão sistólica e pulsada.
Verificou-se que tanto o PWV como a IA, indicadores da rigidez da aorta, estão negativamente correlacionados com o início da isquemia cardíaca, ou seja, quanto maior for o PWV e a IA, maior é a probabilidade de o coração ser isquémico. A doença renal avançada em fase terminal está em risco crescente de doença cardiovascular. Os ensaios epidemiológicos e clínicos demonstraram que a lesão de grandes artérias é a principal causa do aumento da morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes com doença renal em fase terminal avançada e que o aumento da IA é um preditor independente da morte.
Em conclusão, à medida que os factores de risco de doença cardiovascular aumentam, as grandes artérias endurecem, a pressão diastólica diminui, as ondas de pressão reflectidas dos vasos periféricos aumentam, e a IA aumenta, levando ao aumento da pressão de pulso central, ao desperdício de energia no ventrículo esquerdo, e à redução da amplificação da pressão de pulso, permitindo que a IA preveja eventos cardiovasculares e a morte independentemente dos factores de risco cardiovascular
Índice de Tensão Arterial do Tornozelo – ABI
O Índice de Pressão Arterial Tornozelo-Braquial (ABI) é a relação entre a pressão sistólica na artéria pedis posterior da tíbia ou dorsal e a pressão sistólica na artéria braquial. A ABI é medida principalmente para avaliar a estenose arterial e a obstrução nos membros inferiores. Tem uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de quase 100% para o diagnóstico de doença arterial dos membros inferiores. Além disso, anomalias das artérias superiores dos membros, tais como inflamação das grandes artérias e estenose da artéria subclávia, podem ser detectadas observando a diferença de pressão sanguínea entre os braços direito e esquerdo. Os critérios para tal são: 0,9