As complicações cirúrgicas são outras condições relacionadas com a cirurgia que ocorrem durante o tratamento cirúrgico de uma doença, que têm uma certa probabilidade de ocorrer e não são completamente evitáveis.
1. sangramento
A incidência de hemorragia após cirurgia do cancro da tiróide é de cerca de 1% a 2%, na sua maioria dentro de 24 horas após a cirurgia. Os principais sintomas são aumento da drenagem, fluxo sanguíneo, inchaço do pescoço e dificuldade em respirar. Se a drenagem for superior a 100 ml/h, a hemorragia activa é considerada e o desbridamento imediato deve ser efectuado para parar a hemorragia. Os doentes que apresentem problemas respiratórios devem primeiro ter as suas vias respiratórias controladas, e em situações de emergência a incisão pode ser aberta à cabeceira do leito para primeiro aliviar a compressão da traqueia pelo hematoma. Os factores de risco de hemorragia pós-operatória no cancro da tiróide incluem hipertensão combinada, doentes que tomam anticoagulantes ou aspirina, etc.
2. lesão do nervo laríngeo recorrente e do nervo laríngeo superior
A incidência de lesão do nervo laríngeo recorrente na cirurgia da tiróide foi relatada na literatura como sendo de 0,3% a 15,4%. As causas comuns de lesão do nervo laríngeo incluem a adesão de tumores ou invasão do nervo, e a operação cirúrgica. Se o tumor tiver invadido o nervo laríngeo, o tumor pode ser removido ou o nervo pode ser removido conforme apropriado. Se o nervo for removido, recomenda-se a realização de um enxerto ou reparação nervosa de uma fase, se possível. Lesão de um lado do nervo laríngeo recorrente, paralisia pós-operatória das cordas vocais do mesmo lado, rouquidão e asfixia com água. A própria operação cirúrgica pode danificar o nervo laríngeo recorrente e isto não pode ser completamente evitado. As lesões do nervo laríngeo recorrente bilateral podem resultar em sofrimento respiratório com risco de vida e uma traqueotomia deve ser realizada ao mesmo tempo que a operação para assegurar uma via aérea patente.
Com lesão do nervo supraglótico, a voz do paciente fica abafada no pós-operatório. A gestão intra-operatória da artéria supraglótica deve ser realizada com dissecção estreita da glândula tiróide para reduzir a probabilidade de lesão do nervo supraglótico.
As técnicas de neuromonitorização intra-operatória (IONM) podem ajudar a localizar o nervo laríngeo recorrente intra-operatoriamente, podem detectar a função do nervo laríngeo recorrente após o espécime ter sido baixado, e podem ajudar a localizar o segmento lesionado se houver danos no nervo. A IONM é recomendada quando disponível para cirurgia secundária, em casos como grandes massas da tiróide, e em casos em que há paralisia nervosa pré-existente de um dos lados.
A dissecção fina ao longo do períneo, a exposição intra-operatória do nervo laríngeo recorrente, o uso apropriado de instrumentos energéticos e o uso padronizado de IONM podem reduzir a probabilidade de lesão nervosa.
3. hipoparatiroidismo
A incidência de hipoparatiroidismo pós-operatório permanente é de aproximadamente 2%-15%, na sua maioria após a tiroidectomia total. A principal manifestação é a hipocalcemia pós-operatória, na qual os pacientes desenvolvem uma sensação de formigueiro nas mãos e pés, formigueiro perioral ou contracções das mãos e pés, que podem ser aliviadas dando gotas de cálcio intravenosas. Para o hipoparatiroidismo temporário, o cálcio pode ser dado para aliviar os sintomas, com a adição de osteopontino, se necessário. A administração profiláctica pode ser considerada para aliviar os sintomas pós-operatórios do paciente. No hipoparatiroidismo permanente, são necessários suplementos de cálcio e vitamina D para toda a vida. Deve ser prestada atenção intra-operatória à dissecação fina ao longo do peritoneu e à protecção do fornecimento de sangue ao preservar as glândulas paratiróides in situ, sendo recomendado o transplante autólogo para as glândulas paratiróides que não possam ser preservadas in situ. Algumas técnicas de coloração podem ser utilizadas para ajudar na identificação intra-operatória das glândulas paratiróides, tais como o contraste negativo de nano-carboneto.
4. infecção
A maior parte da cirurgia da tiróide é uma incisão de tipo I, com algumas incisões de tipo II envolvendo a laringe, a traqueia e o esófago. A incidência de infecção por incisão da tiróide pós-operatória é de aproximadamente 1% a 2%. Os factores de risco de infecções incisionais incluem o cancro, a diabetes e o imunocomprometimento. Os sinais de infecção incisional incluem febre, drenagem turva, vermelhidão e escorrimento da incisão, aumento da temperatura da pele, e dor local com pressão.
Se houver suspeita de infecção incisional, o tratamento antibiótico deve ser dado prontamente e a incisão deve ser aberta para mudança de penso se houver acumulação de abcesso. As infecções incisionais superficiais são mais fáceis de detectar, mas as infecções incisionais profundas muitas vezes não são facilmente detectadas precocemente e podem ser combinadas com ultra-sons para determinar a acumulação de fluido nas profundezas da incisão. Muito raramente, a infecção pode causar hemorragias com risco de vida devido à ruptura de grandes vasos sanguíneos no pescoço.
5. fuga linfática
É comum após dissecção dos gânglios linfáticos no pescoço e caracteriza-se por um volume elevado e persistente de drenagem, até 500-1000ml por dia ou mesmo mais, na sua maioria sob a forma de fluido branco leitoso opaco, também conhecido como fuga celíaca. A drenagem linfática prolongada pode levar à diminuição do volume, perturbações electrolíticas e hipoproteinemia. Quando ocorre uma fuga linfática, a drenagem deve ser mantida aberta. O primeiro passo é o tratamento conservador, geralmente com jejum e nutrição parenteral, e ao longo de alguns dias a drenagem mudará gradualmente de branco leitoso para líquido transparente amarelado e a quantidade de drenagem diminuirá gradualmente. Se o tratamento conservador não tiver um efeito significativo em 1 a 2 semanas, a cirurgia deve ser considerada. A cirurgia pode incluir ligadura do ducto torácico cervical, retalho de tecido de transferência cervical para selar a fuga, ou ligadura toracoscópica do ducto torácico.
6. efusão localizada (seroma)
A incidência de efusão localizada após cirurgia da tiróide é de aproximadamente 1% a 6%. Quanto maior for a extensão da operação maior será a probabilidade da sua ocorrência, principalmente associada ao espaço morto residual pós-operatório. A colocação de um dreno na área operativa ajuda a reduzir a formação de fluido localizado. O tratamento inclui um controlo rigoroso, aspirações múltiplas de agulhas e drenagem por pressão negativa.
7. outras complicações raras
Existem outras complicações associadas à cirurgia da tiróide, mas a incidência é baixa, tais como pneumotórax (causado pela ruptura pleural da cirurgia da raiz cervical), lesão da cadeia simpática de Horner (lesão da cadeia nervosa simpática cervical), lesão do nervo hipoglosso causando extensão da língua e lesão do nervo facial ao ramo da borda mandibular causando tortuosidade da boca.