A broncoscopia dobrável (incluindo a fibrobroncoscopia e a broncoscopia eletrónica, a seguir designada “broncoscopia”) é um instrumento importante para o diagnóstico clínico e o tratamento das doenças respiratórias e tem sido amplamente utilizada na prática clínica. As directrizes sobre a utilização da broncoscopia diagnóstica dobrável (edição de 2008) (a seguir designadas por “directrizes”) são revistas e actualizadas com base no projeto de directrizes sobre a utilização clínica da broncoscopia de fibra ótica (broncoscopia dobrável) publicado pela Sociedade Chinesa de Ciências Médicas, Medicina Respiratória, em 2000. Com base no acréscimo da limpeza e desinfeção broncoscópica e da proteção do pessoal médico, esta diretriz sintetiza a literatura relevante nacional e estrangeira e classifica os conteúdos relevantes de acordo com os princípios da medicina baseada na evidência (Quadro 1), com o objetivo de normalizar ainda mais o funcionamento da broncoscopia, melhorando a taxa de deteção de doenças e reduzindo a ocorrência de eventos adversos e complicações relacionados. Dado o vasto leque de áreas terapêuticas envolvidas na broncoscopia e os requisitos técnicos relativamente complexos, o conteúdo relevante não é abrangido por esta diretriz. Wang Xiaoping, Departamento de Medicina Respiratória, Shandong Chest Hospital I. Indicações e contra-indicações para a broncoscopia (I) Indicações 1. Tosse crónica de origem desconhecida. A broncoscopia é muito útil para o diagnóstico da tuberculose brônquica, da aspiração de corpos estranhos e dos tumores benignos e malignos das vias respiratórias. 2. hemoptise inexplicada ou sangue na expetoração. Especialmente em doentes com mais de 40 anos de idade com hemoptise ou sangue na expetoração com uma duração superior a uma semana. A broncoscopia pode ajudar a identificar o local e a causa da hemorragia. 3) Garupa restrita inexplicada. A broncoscopia ajuda a identificar a causa, a localização e a natureza da obstrução das vias respiratórias. 4) Rouquidão inexplicada. Pode dever-se a uma paralisia das cordas vocais devido ao envolvimento do nervo laríngeo recorrente e a uma neoplasia das vias respiratórias, etc. 5. Na expetoração, encontram-se células cancerosas ou suspeitas de serem cancerosas. 6. Na radiografia de tórax e/ou na TAC, são sugeridas alterações anormais, tais como atelectasia pulmonar, nódulos ou massas nos pulmões, pneumonia obstrutiva, não resolução da inflamação, lesões pulmonares difusas, gânglios linfáticos hilares e/ou mediastínicos aumentados, estenose traqueobrônquica e derrame pleural de origem desconhecida. 7. Exame pré-cirúrgico dos pulmões, que é útil para orientar o local e a extensão da ressecção cirúrgica e para estimar o prognóstico. 8. Traumatismo torácico, suspeita de laceração ou rutura traqueobrônquica, frequentemente diagnosticada de forma definitiva por broncoscopia. 9. Diagnóstico etiológico de doenças infecciosas dos pulmões ou dos brônquios (incluindo infecções broncopulmonares em doentes imunodeprimidos), por exemplo, por aspiração traqueal, escovagem de amostras de proteção ou lavagem broncoalveolar (BAL), etc. 11. Confirmação do diagnóstico de suspeita de fístulas traqueais e brônquicas. (ii) Contra-indicações A broncoscopia adquiriu uma grande experiência desde a sua introdução e as suas contra-indicações são cada vez mais limitadas ou apenas relativamente contra-indicadas. No entanto, o risco de complicações decorrentes da broncoscopia é significativamente mais elevado do que na população em geral nos casos a seguir indicados e deve ser cuidadosamente ponderado antes de se decidir efetuar o exame. 1. hemoptise ativa. Se a broncoscopia for necessária, deve ser efectuada depois de ter sido estabelecida uma via aérea artificial para reduzir o risco de asfixia. 2. hipertensão grave e arritmias cardíacas. 3. enfarte do miocárdio recente ou antecedentes de angina de peito instável. 4. disfunção cardíaca ou pulmonar grave. 5) Tendências hemorrágicas não corrigíveis, tais como perturbações graves da coagulação, uremia e hipertensão pulmonar grave. 6. síndrome de obstrução grave da veia cava superior, uma vez que a fibrobroncoscopia pode provocar edema da laringe e hemorragia grave. 7. suspeita de aneurisma da aorta. 8. bolhas pulmonares múltiplas. 9. estado sistémico extremamente debilitado.