Reacções adversas comuns e prevenção 1. A distensão gástrica severa é causada principalmente pela pressão elevada das vias aéreas (>25cmH2O com a possibilidade de exceder a pressão do cartão esofágico) ou respiração de boca aberta e amordaçamento repetido. Para aqueles com distensão gastrointestinal significativa, podem ser consideradas as seguintes medidas: evitar a ingestão de bebidas carbonatadas, evitar pressão inspiratória positiva nas vias aéreas (IPAP) >25cmH2O, colocar um tubo gástrico para drenagem contínua e aplicar a VPPN de forma intermitente. 2. Misaspiração A má respiração de secreções orofaríngeas ou vómitos pode causar consequências graves, tais como infecção pulmonar e aumento da insuficiência respiratória. Deve ser dada atenção à posição corporal do paciente e à prevenção da distensão gastrointestinal. 3. secura da boca, nariz e garganta A maioria das vezes vista quando se usa uma máscara nasal e quando há fuga de ar através da boca, especialmente na estação fria. Evitar a fuga de ar (que reduz significativamente o fluxo de ar através da orofaringe) e a água potável de forma intermitente pode frequentemente aliviar os sintomas, tal como a utilização de um humidificador aquecido. Contudo, devido à condensação do vapor de água, mais água pode ser depositada na máscara e na tubagem; alguns pacientes queixam-se também de entupimento e desconforto. A escolha deve, portanto, ser feita caso a caso para cada paciente. 4. compressão da máscara e danos na pele nasal A compressão suave da máscara é comum.57 O ajuste razoável da posição da máscara, a utilização de uma máscara de silicone ou almofadada a ar que se adapta ao rosto do paciente e o ajuste da tensão das tiras de fixação (a tensão mais baixa que evitará a fuga de ar) pode reduzir a compressão da máscara. Os danos cutâneos na ponte nasal são menos comuns e são principalmente causados por compressão prolongada. Esta complicação pode ser evitada pela libertação intermitente da máscara ou pela rotação entre diferentes tipos de máscaras para evitar uma compressão prolongada na mesma posição. Além disso, a máscara de tipo máscara de silicone auto-desenvolvida da China tem boa fuga de ar e é mais adequada para o tipo de rosto nacional.55,58 5. Distúrbios da evacuação da expectoração A NPPV é propensa à expectoração espessa, tornando a evacuação da expectoração difícil, frequentemente relacionada com as grandes necessidades de ventilação do paciente ou acompanhada por um grande volume de fuga de ar, tornando o volume total de ventilação demasiado grande e incapaz de ser adequadamente molhado. Devem ser assegurados volumes adequados de fluido, pequenas quantidades de água devem ser consumidas várias vezes, deve ser aplicado um humidificador activo mais funcional, e o paciente deve ser autorizado a tossir activamente (desligando temporariamente o ventilador da máscara) de forma intermitente para assegurar uma drenagem suave da saliva. A NPPV não deve afectar a capacidade do doente de beber, tossir ou comer normalmente. 6. medo (claustrofobia) Alguns pacientes têm medo de usar uma máscara, especialmente uma máscara oronasal, levando ao nervosismo ou à não aceitação do tratamento da NPPV. Uma educação e explicação adequadas podem normalmente aliviar ou eliminar o medo. A observação de outros pacientes que aplicam com sucesso a terapia NPPV é benéfica para melhorar a confiança e aceitação dos pacientes. 7. lesão por pressão de ar Os doentes com maculopatia pulmonar combinada devem ser alertados para este facto. O objectivo é manter a ventilação básica e a pressão das vias aéreas não deve ser aumentada na procura excessiva de uma melhor ventilação.