Um ventilador não-invasivo é principalmente um dispositivo para ventilar através de uma máscara nasal ou facial. Como não requer que o paciente seja entubado ou traqueotomizado, é simples de operar, facilmente aceite pelo paciente, e tem poucas complicações, tais como lesões das vias aéreas e pneumonia associada a ventilação mecânica, é amplamente utilizado não só para o tratamento de pacientes internados com insuficiência respiratória aguda ou crónica, mas também, cada vez mais, para uso domiciliário em pacientes ambulatórios com condições relativamente estáveis. As condições que requerem tratamento caseiro com um ventilador não invasivo incluem síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono, insuficiência cardíaca crónica, síndrome de hipoventilação da obesidade, insuficiência respiratória COPD estável grave, doença neuronal motora e deformidade torácica da coluna vertebral. A selecção correcta do ventilador não invasivo e do modo de ventilação adequados para assegurar a eficácia terapêutica e a segurança foi sempre uma preocupação para os clínicos e os pacientes. Este artigo discute os tipos e indicações de ventiladores não-invasivos normalmente utilizados para os introduzir e analisar, com vista a ajudar o trabalho clínico. Embora haja alguma sobreposição nos efeitos terapêuticos dos diferentes tipos de ventiladores para diferentes doenças (ou seja, por vezes o mesmo tipo de ventilador pode ser usado para pacientes com doenças diferentes e vice-versa), os requisitos para seleccionar o tipo de ventilador diferem de acordo com o mecanismo de ocorrência e o objectivo do tratamento para cada doença. O tipo e a gravidade da doença é um factor importante na escolha do tipo de ventilador e, portanto, na sua eficácia e segurança. Segue-se uma discussão sobre a utilização de diferentes tipos de ventiladores não invasivos, começando com o tratamento de distúrbios respiratórios do sono. Isto é para a informação dos pacientes e das suas famílias. Se tiver alguma dúvida sobre a selecção de um ventilador não invasivo, ou se tiver alguma dificuldade em utilizá-lo e precisar da ajuda do seu médico, por favor venha à minha clínica e farei o meu melhor para responder às suas perguntas e fornecer apoio técnico. 1.Continuous ventilador de pressão positiva das vias respiratórias A pressão positiva contínua das vias respiratórias é de longe o modo de ventilação mais utilizado no tratamento de distúrbios respiratórios do sono, utilizando uma pressão constante para manter as vias respiratórias abertas durante a respiração, dividida em dois tipos de pressão fixa (Fixo-) e regulação automática da pressão (Auto-). Frequentemente utilizado, é eficaz para aliviar a sonolência diurna e reduzir o risco de doenças cardiovasculares nos pacientes. Outras doenças como a síndrome da sobreposição (tanto com DPOC como com ambas as doenças), OHS e doenças respiratórias crónicas relacionadas com insuficiência cardíaca também podem beneficiar os pacientes devido aos seus efeitos correctivos e outros efeitos. O tratamento de Fixed- requer titulação sob pressão sob monitorização polissonográfica no laboratório do sono. O objectivo da titulação é determinar uma pressão ideal para eliminar ou reduzir a apneia, a hipoventilação, o ronco, e os excrementos associados ao esforço respiratório, com critérios para julgar a qualidade da titulação. A pressão óptima determinada pela titulação é utilizada como base para a regulação da pressão em ventiladores domésticos. fixa – a respiração não invasiva é eficaz, barata e é o tipo de tratamento mais comummente utilizado actualmente. Auto – é um dispositivo que funciona através da titulação automática da pressão. Detecta automaticamente o grau de obstrução das vias aéreas e a sua variabilidade e ajusta automaticamente a pressão para abrir as vias aéreas e restaurar a respiração voluntária. Auto- assim supera, até certo ponto, as deficiências do Fixo- e reduz a necessidade de titulação de pressão manual. No entanto, vários estudos demonstraram que não oferece grande vantagem sobre a fixação convencional em termos de eficácia e é mais cara. Auto- não é actualmente recomendado pela American Sleep Society para diagnóstico e uso terapêutico de rotina, nem é recomendado para o tratamento de outros distúrbios não obstrutivos do sono causados por doença vascular cardiopulmonar ou outras causas de hipoxemia nocturna. 2. o ventilador de pressão positiva de duas vias aéreas é utilizado numa gama mais vasta de aplicações, em comparação não só com o tratamento de vários tipos de perturbações respiratórias do sono, mas também para muitos tipos de insuficiência respiratória crónica, especialmente com perturbações respiratórias do sono, tais como hipoventilação alveolar (ou seja, com aumento do dióxido de carbono no sangue durante o dia) ou doenças respiratórias crónicas. Existem dois modos de ventilação: sem frequência de ventilação controlada em standby (-S) e com frequência de ventilação controlada em standby (-S/T). A diferença entre IPAP e EPAP é essencial para manter uma ventilação eficaz e reduzir o dióxido de carbono no sangue, enquanto que a frequência de ventilação de controlo em espera é extremamente importante para o tratamento do aumento do dióxido de carbono no sangue, ou seja, durante o dia. Não existem dados que provem que a eficácia ou a adesão do paciente é melhor do que para, e as directrizes recomendam a sua utilização para pacientes que requerem níveis de pressão de tratamento mais elevados ou que não o podem tolerar. É também utilizado mais frequentemente na prática clínica em pacientes com insuficiência cardíaca crónica com disfunção ventilatória restritiva devido a doença pleural contorcionista, DPOC grave e estável, síndrome de hipoventilação da obesidade com hipoventilação alveolar residual (ou seja, aumento do dióxido de carbono no sangue durante o dia) apesar do tratamento e em pacientes com síndrome de apneia do sono central combinado e/ou respiração de Chen-Schiff. -O ventilador com modo -S/T deve ser utilizado para garantir a eficácia e segurança. Ventiladores servo-ventilados adaptativos Os ventiladores são utilizados principalmente para o tratamento da insuficiência cardíaca com síndrome de apneia central e/ou respiração de Chen-Schiff. Também pode ser usado para tratar a síndrome da apneia complexa do sono e a síndrome da apneia mista do sono. Um EPAP é normalmente ajustado para ser suficiente para superar a apneia obstrutiva do sono e depois ajusta automaticamente a pressão de suporte para cada respiração dentro do intervalo previamente ajustado para levar a ventilação à ventilação média mais recente do paciente. A vantagem disto é que estabiliza a respiração e evita a apneia central induzida por alcalose respiratória devido a altas pressões de suporte. O ventilador AVAPS é utilizado principalmente em doentes com hipoventilação alveolar crónica (ou seja, aumento do dióxido de carbono no sangue durante o dia), como a síndrome de hipoventilação por obesidade, doença neuromuscular e DPOC. ). A vantagem é que o volume corrente permanece inalterado quando o esforço inspiratório do paciente, a resistência das vias aéreas e a complacência pulmonar ou torácica mudam, e que a máquina é capaz de se adaptar a mudanças na doença, tais como exacerbações agudas da DPOC e doença neuromuscular progressiva, aumentando a pressão de suporte a tempo de garantir o volume de ventilação e, assim, a eficácia do tratamento. 5.On a necessidade de oxigenoterapia Geralmente falando, para a hipoxia simples, não há necessidade de oxigenoterapia se não houver hipoxia durante o dia. Se for causada hipoxia, após esperar pelo tratamento com ventilador, as vias respiratórias estão abertas durante o sono, a apneia do sono desaparece, e a hipoxia não ocorrerá. Para pacientes com todos os tipos de perturbações do sono e outras insuficiências respiratórias crónicas, se houver hipoxia no estado de vigília (pressão parcial arterial de oxigénio inferior a 60 mmHg) ou se ocorrer hipoxemia durante o sono (pressão parcial arterial de oxigénio inferior a 55 mmHg, ou saturação de oxigénio inferior a, durante mais de 5 minutos), o paciente deve estar equipado com um dispositivo de produção de oxigénio e, sob orientação profissional, o oxigénio deve ser adicionado ao paciente através de um ventilador Tratamento.