Wang Xiaoping, Departamento de Medicina Respiratória, Shandong Chest Hospital Introdução: A hemorragia é uma das complicações mais comuns durante a traqueoscopia e pode ser causada por escovagem, biópsia e biópsia por aspiração com agulha durante o processo de diagnóstico, bem como por vários tratamentos microscópicos, como a cauterização com bisturi de árgon e a crioterapia, mas o grau de hemorragia varia. Normalmente, uma pequena hemorragia pode parar por si só ou pode ser administrada uma pequena quantidade de fármacos hemostáticos ao microscópio; uma hemorragia intensa e difícil de parar é menos comum e, quando ocorre, pode facilmente provocar a asfixia do doente, tornando muito difícil para os profissionais de saúde socorrerem o doente. O Departamento de Endoscopia Respiratória do Shandong Chest Hospital combinou a experiência de muitos salvamentos bem sucedidos de hemorragias e resumiu as normas de salvamento que estão de acordo com a situação clínica atual do nosso hospital! I. Definição: Hemorragia relacionada com broncoscopia: hemorragia superior a 100 ml durante operações relacionadas com broncoscopia com diminuição da saturação de oxigénio. Avaliação pré-operatória: 1. Avaliação pré-operatória: ① História médica: doença cardíaca, hipertensão, hipertensão pulmonar, história de doença hematológica, doença hepática, insuficiência renal, radioterapia, história de medicação (anticoagulantes, imunossupressão, etc.); ② Imagiologia; ③ O exame de TC aprimorado deve ser realizado em pacientes tratados; ④ Estabelecimento antecipado de acesso venoso em pacientes de alto risco. 2. avaliação intra-operatória: ①Apresentação microscópica: local da lesão, características (cor, vascularização, presença de pulsação, ter cuidado se o fluxo sanguíneo for abundante!) ② Operação de simples a complexa, de superfície a profunda; ③ Estabelecimento de via aérea artificial: intubação traqueal, tamanho do stent; ④ Se é necessária uma intervenção oportuna por intervenção vascular e cirurgia torácica para ressuscitação. 3) Avaliação pós-operatória: ① Factores de risco: hemorragia intra-operatória; ② Observação atenta em caso de hemorragia, manutenção do acesso intravenoso, assistência na UCI, calendário de medidas adicionais (embolização da artéria brônquica, procedimentos cirúrgicos). III Preparação de fármacos e instrumentos: 1) Medicação local: epinefrina 1:20.000 (2mg, dissolvida em 20ml de soro fisiológico gelado a 0,9%); norepinefrina 1:10.000 (1mg, dissolvida em 20ml de soro fisiológico gelado a 0,9%); trombina 50-200U/ml (200ug, dissolvida em 20ml de soro fisiológico gelado a 0,9%). 2. medicação intravenosa: hormona hipofisária posterior, 6-12U + 5% GS 10ml lentamente sedada; trombina 1-2KU, injeção intravenosa, intramuscular ou subcutânea; fentolamina 0,17-0,4mg/min sedada. 3) Medicação auxiliar: soro fisiológico, solução de equilíbrio, solução de glucose a 5%, injeção de dexametasona. 4. preparação do equipamento: fornecimento de oxigénio e dispositivo de sucção; monitorização cardíaca, monitor de saturação de oxigénio no dedo, carrinho de reanimação; abridores, laringoscópios, almofadas dentárias; diferentes tipos de intubação traqueal (tipo estendido), fio-guia; fio-guia, balão; respirador artificial; dispositivo de infusão intravenosa, aparelho de infusão pressurizado, microbomba intravenosa; outros: folha de verificação cruzada do tipo de sangue, formulário de pedido de transfusão, formulário de consentimento de transfusão e tubos de ensaio, etc. IV. Passos de reanimação: 1. monitorizar o oxigénio no sangue e estabelecer acesso intravenoso em doentes de alto risco; 2. reanimar imediatamente a hemorragia com uma diminuição da saturação de oxigénio nos dedos superior a 10%: (1) deitar imediatamente sobre o lado afetado, a hemorragia é difícil de parar a intubação traqueal urgente (intubação após sedação); (2) injetar 6U pituitária, manutenção intravenosa de 12U; (3) monitorizar a pressão arterial, ECG; (4) combinado com fentolamina em casos de pressão arterial acentuadamente elevada ou esclerose vascular; (5) Manutenção da sedação (imipramina + fentanil) para intubação ou irritabilidade; (6) Infusão intraluminal de fármacos hemostáticos locais (trombina, etc.); (7) Tamponamento com balão ou tratamento de bloqueio; (8) Preparação e transfusão de sangue; (9) Eliminação imediata de sangue e trombos e observação atenta dos sinais vitais do doente; (10) A embolização da artéria brônquica ou a lobectomia podem ser consideradas para os doentes que falham ou que ainda estão em risco de hemorragia. V. Indicações para a embolização da artéria brônquica (BAE) em caso de hemorragia: ① outros tratamentos são ineficazes ou não estão disponíveis; ② hemoptise repetida; ③ receio de morte por nova hemoptise apesar da cessação temporária da hemorragia; ④ receio de hemoptise recorrente após a remoção da embolização. Indicações para lobectomia em caso de hemorragia: ① Doentes com um volume de hemorragia superior a 200 ml por hora ou superior a 600 ml em 24 horas; ② Locais de hemorragia claramente definidos com lesões limitadas; ③ Função cardiopulmonar e estado geral que possam tolerar a operação.