A neuralgia do trigémeo é a desordem neurológica mais comum do cérebro, com episódios recorrentes de dor grave na área de distribuição do nervo trigémeo de um lado da face como manifestação principal. A neuralgia do trigémeo ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas, mais à direita do que à esquerda. A doença caracteriza-se por início súbito, paragem, relâmpago, corte, queimadura, dor intratável e severa na área da distribuição do nervo trigémeo na cabeça e face. A dor pode ser intensa ao falar, lavar o rosto, escovar os dentes ou a brisa, ou mesmo ao andar. A dor dura segundos ou minutos e acende-se periodicamente, com intervalos entre ataques como normal.
Etiologia e patogénese.
Não existe uma conclusão definitiva sobre a etiologia e patogénese da neuralgia do trigémeo e nenhuma das teorias pode explicar os sintomas clínicos. As teorias mais frequentemente suportadas são que o nervo é desmielinizado devido à compressão microvascular do nervo trigémeo e a teoria da neuralgia epileptiforme.
Apresentação clínica:
A idade do paciente é de 40 anos ou mais, com predominância de pessoas de meia-idade e idosas. A dor é mais do lado direito do que do esquerdo. A dor parte de um ponto da face, boca ou maxilar e estende-se a um ou mais ramos do nervo trigémeo, sendo o segundo e terceiro ramos o mais comum e o primeiro ramo o mais raro. A dor nunca se estende para além da linha média da face ou para além da área do nervo trigémeo. Ocasionalmente existe neuralgia bilateral do trigémeo, representando 3% dos casos; a natureza da dor é tal como corte para trás, pinos e agulhas, rasgamento, ardor ou choque eléctrico – dor intensa, ou mesmo dor insuportável; o padrão da dor: o início da neuralgia do trigémeo é frequentemente imprevisível, enquanto que os ataques de dor são geralmente regulares. Cada ataque de dor dura de apenas alguns segundos a 1 a 2 minutos e pára abruptamente.
No início da doença, o número de ataques é pequeno e o intervalo é longo, variando de alguns minutos a algumas horas. Os ataques de dor diminuem durante a noite. Não há desconforto durante o intervalo; factores desencadeantes: falar, comer, lavar, fazer a barba, escovar e vento podem desencadear um ataque de dor, resultando em depressão, agir cautelosamente, nem sequer ousar lavar o rosto, escovar os dentes, comer e falar cuidadosamente por medo de causar um ataque; pontos desencadeantes: os pontos desencadeantes, também conhecidos como “pontos desencadeantes”, estão frequentemente localizados no lábio superior Os pontos de desencadeamento estão frequentemente localizados no lábio superior, nariz, gengivas, cantos da boca, língua e sobrancelhas. Um leve toque ou estimulação do ponto de gatilho pode desencadear um ataque doloroso; mudanças de expressão e facial; durante um ataque, a pessoa deixa frequentemente de falar, comer e outras actividades, e o lado doloroso pode mostrar espasmos, ou seja, “espasmos dolorosos”, franzir a testa e cerrar os dentes, abrir a boca para cobrir os olhos, ou esfregar o rosto com a palma da mão para causar aspereza local da pele, espessamento, perda de sobrancelhas, congestão conjuntival, lacrimejamento e Salivação. A expressão do paciente é tensa e ansiosa; exame neurológico: sem sinais anormais, alguns têm hipestesia facial.
Um exame neurológico completo, incluindo punção lombar, radiografias da base do crânio e do tracto auditivo interno, TC craniana e RM, se necessário, deve ser realizado para ajudar a diferenciar o doente da nevralgia secundária do trigémeo. Classificação: A neuralgia do trigémeo pode ser dividida em duas categorias principais: neuralgia primária (sintomática) do trigémeo e neuralgia secundária do trigémeo, sendo a neuralgia primária do trigémeo a mais comum. A neuralgia primária do trigémeo é definida como tendo sintomas clínicos, mas nenhuma lesão orgânica relacionada com o início da doença é detectada por vários testes. A neuralgia secundária do trigémeo tem sintomas clínicos, e os exames clínicos e de imagem podem revelar doenças orgânicas tais como tumores, inflamações e malformações vasculares. A neuralgia secundária do trigémeo é geralmente observada em adultos de meia idade e jovens com menos de 40 anos, geralmente sem um ponto de desencadeamento, sem factores precipitantes óbvios, e a dor é frequentemente persistente; alguns pacientes podem ser encontrados a ter outras manifestações da mesma doença primária. A TC, a RM e a biopsia nasofaríngea do cérebro são úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. dor de dentes: A neuralgia do trigémeo é muitas vezes mal diagnosticada como dor de dentes e é frequentemente chamada a atenção apenas depois de dentes saudáveis terem sido extraídos, ou mesmo depois de todos os dentes terem sido removidos em vão. A dor causada pela doença dentária é persistente, na sua maioria confinada à área gengival, com cárie localizada ou outras lesões, e o diagnóstico pode ser confirmado por raio-X e exame dentário.
2, sinusite paranasal: como sinusite frontal, sinusite maxilar, etc., para dor persistente limitada, pode ter febre, congestão nasal, nariz a pingar espesso e dor de pressão local, etc.
3, glaucoma: ataque agudo de glaucoma unilateral mal diagnosticado como dor do ramo nervoso trigémeo 1, glaucoma é dor persistente, não irradia, pode ter vómitos, acompanhado de congestão da conjuntiva, câmara anterior pouco profunda e aumento da pressão intra-ocular, etc.
4. artrite temporomandibular: dor confinada à cavidade da articulação temporomandibular, persistente, com dor de pressão no local da articulação, distúrbios do movimento articular, dor estreitamente relacionada com os movimentos da mandíbula, raio-X e exame especializado são viáveis para ajudar no diagnóstico.
5.Migraine: A dor está para além do nervo trigémeo. Antes do ataque, existem sobretudo auras visuais, tais como visão desfocada e manchas escuras, que podem ser acompanhadas por vómitos. A dor é persistente e prolongada, muitas vezes com uma duração de meio dia a 1-2 dias.
6. neurite do trigémeo: história curta, dor persistente, hipersensibilidade sensorial ou hiperalgesia na área de distribuição do nervo trigémeo, pode ser acompanhada por perturbações motoras. A neurite desenvolve-se sobretudo após uma sinusite fria ou paranasal, etc.
7. tumor cerebelar pontino: o ataque de dor pode ser o mesmo que neuralgia do trigémeo ou atípico, mas é visto principalmente em jovens com menos de 30 anos de idade, com hiperalgesia na área de distribuição do nervo trigémeo, e pode gradualmente produzir outros sintomas e sinais no ângulo cerebelar pontino. As radiografias, TAC intracranianas e RM podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
8.Tumor invasão da base do crânio: o mais comum é o carcinoma nasofaríngeo, frequentemente acompanhado de epistaxe e congestão nasal, que pode invadir a maioria dos nervos cerebrais e gânglios linfáticos cervicais aumentados.
9.Glottopharyngeal neuralgia: facilmente confundida com dor no ramo do nervo trigémeo 3, os sítios da neuralgia glottofaríngea variam, sendo o palato mole, amígdalas, parede da língua faríngea, raiz da língua e canal auditivo externo. A dor é desencadeada por movimentos de deglutição. A dor desaparece após pulverizar a zona faríngea com 1% de cocaína, etc.
10. tumores da hemimelia do nervo trigémeo: ganglioneuroma, acordeoma, meningioma da fossa mellitus, etc. podem ser vistos. Pode haver destruição óssea e outras alterações na radiografia da base do crânio.
11. nevralgia facial: Visto sobretudo nos jovens, a dor estende-se para além do nervo trigémeo até à parte de trás da orelha, o topo da cabeça, o pescoço occipital, e até o ombro. A dor pode ser persistente, até várias horas, sem relação com o movimento, sem medo de tocar, e pode ser bilateral, e pode ser pior à noite.
Tratamento
Tratamento medicamentoso
1. carbamazepina: eficaz em 70% dos doentes, mas cerca de 1/3 dos doentes não pode tolerar os efeitos secundários de sonolência, tonturas e desconforto gastrointestinal. Comece com 2 doses por dia, depois até 3 doses por dia. 0,2 a 0,6g por dia, divididos em 2 a 3 doses, com uma dose extrema de 1,2g por dia.
2.Phenytoin sódio (fenitoína de sódio): menos eficaz que a carbamazepina.
3.Chinese tratamento de medicina herbal: tem uma certa eficácia.
4.Buried tratamento de fio intestinal: o tratamento de fio intestinal enterrado é uma espécie de terapia de tecidos, que utiliza fio intestinal de ovelha cromado enterrado no orifício nervoso ou próximo deste para bloquear a condução nervosa, de modo a atingir o objectivo de dor paroxística.
Tratamento cirúrgico
1. encerramento do nervo trigémeo e do gânglio semilunar
Em 1903, Schosser foi pioneira no uso do fecho do ramo periférico do nervo trigémeo para tratar a neuralgia do trigémeo. O procedimento é realizado injectando uma droga directamente no nervo trigémeo para o desnaturar e causar um bloqueio de condução, aliviando assim a dor. As drogas normalmente utilizadas para o encerramento são o álcool anidro e a glicerina. O encerramento do ramo periférico é simples de realizar, mas o efeito não é duradouro, geralmente durando 3-8 meses e raramente mais de 1 ano. A operação de encerramento dos gânglios meniscais é relativamente complexa e pode causar complicações como a neuroceratite, com uma eficiência global de 72-99%, uma taxa de recorrência precoce de 20% e uma taxa de recorrência de 50% em 5-10 anos.
2, tratamento de coagulação térmica de radiofrequência percutânea de hemianopia
É um método de tratamento seguro, simples e amigo do paciente, com uma eficácia de até 90%. A sua lógica é que pode destruir selectivamente as fibras nociceptivas dentro do nervo trigémeo enquanto preserva as fibras tácteis. É realizado através da inserção de um eléctrodo de agulha de radiofrequência no gânglio semilunar sob orientação de raio X ou CT, energizando-o e aquecendo-o gradualmente a 65-75 graus para perturbar o local alvo durante 60 segundos. Este método é adequado para pacientes que não podem ou recusam submeter-se a craniotomia devido à sua idade avançada.
3. Descompressão micorvascular (DVM)
MVD é o tratamento cirúrgico de escolha para a neuralgia primária do trigémeo, proposto pela primeira vez pelo Prof. Jannetta em 1967, e as indicações para o procedimento incluem: o nervo trigémeo é confirmado para ser vascularmente comprimido por imagem; aqueles que estão dispostos a ser operados devido a maus resultados de outros tratamentos; o vaso que comprime o nervo trigémeo e produz dor é chamado de “vaso responsável”. Os vasos que comprimem o nervo trigémeo e produzem dor são chamados “vasos responsáveis”.
Os navios responsáveis comuns são
①Superior artéria cerebelar (75%), a artéria cerebelar superior pode formar um laço vascular que se estende caudalmente e contacta o nervo trigémeo no ponto de entrada do tronco cerebral, comprimindo principalmente a raiz do nervo de forma superior ou superior e medialmente.
(ii) A artéria cerebelar inferior anterior (10%), que geralmente comprime o nervo trigémeo a partir de baixo, pode também formar uma compressão de pinça no nervo trigémeo juntamente com a artéria cerebelar superior.
(iii) A artéria basilar, com efeitos de idade e hemodinâmica, pode dobrar-se para ambos os lados e comprimir a raiz do nervo trigémeo, geralmente mais para o lado da artéria vertebral mais fina.
(iv) Outros raros vasos responsáveis incluem a artéria cerebelar inferior posterior, vasos variantes (tais como a artéria trigémea permanente), a veia pontina transversal, as veias laterais e o plexo basilar. O recipiente responsável pode ser um ou mais de um, e pode ser uma artéria ou uma veia.
A descompressão microvascular é realizada fazendo uma incisão longitudinal de 4cm atrás da orelha e na linha do cabelo, sob anestesia geral, com uma abertura craniana de aproximadamente 2cm de diâmetro, entrando no ângulo pontocerebelar sob o microscópio, explorando a zona nervosa do trigémeo, “soltando” todos os vasos e cordas aracnóides que possam ser comprimidos, e isolando estes vasos das raízes nervosas com um espaçador de Tefflon. Uma vez isolados os vasos responsáveis, a fonte de irritação desaparece e a hiperexcitabilidade do núcleo nervoso do trigémeo desaparece e volta ao normal. Na grande maioria dos pacientes, a dor desaparece imediatamente após a cirurgia e a sensação e função facial normal é mantida sem comprometer a qualidade de vida.
Prevenção e manutenção diária
É aconselhável escolher alimentos macios e fáceis de mastigar. Os pacientes com dores induzidas pela mastigação devem comer uma dieta líquida, não comer frituras, não comer alimentos irritantes, demasiado ácidos e doces e alimentos frios, etc.; a dieta deve ser nutritiva, geralmente deve comer alimentos mais ricos em vitaminas e desintoxicantes; comer mais fruta fresca, vegetais e feijões, menos carne gorda e mais carne magra, os alimentos à luz são apropriados.
2, comer enxaguar a boca, falar, escovar os dentes, lavar a acção facial deve ser suave. A fim de evitar o accionamento do ponto da máquina da placa e causar neuralgia do trigémeo. Não comer alimentos irritantes, tais como cebolas.
3, prestar atenção à cabeça e ao rosto para se manter quente, evitar o congelamento local, humidade, não usar demasiado frio, água demasiado quente para lavar o rosto; geralmente deve manter estabilidade emocional, não deve estar excitado, não deve estar cansado e ficar acordado até tarde, ouvir frequentemente música suave, humor calmo, manter sono suficiente.
4, manter um espírito feliz, evitar a estimulação mental; tentar evitar tocar no “ponto de gatilho”; vida regular, ambiente interior deve ser calmo, limpo, ar fresco. Ao mesmo tempo, o quarto não deve ser atacado pelo vento e pelo frio. Participar em desportos e exercício físico para fortalecer o seu corpo.