Características: Episódios recorrentes de dor súbita, transitória e severa na área da divisão nervosa do trigémeo. Epidemiologia: É observada principalmente em pessoas de meia idade e idosas, com uma incidência máxima entre os 50 e 70 anos de idade, e uma tendência para a incidência aumentar com a idade. A incidência anual é aproximadamente 3,4/100.000 em homens e 5,9/100.000 em mulheres, um pouco mais do que em homens. Classificação: primária e secundária, esta última principalmente devido a tumores na área CPA, aracnoidite, malformações vasculares, aneurismas, esclerose múltipla e outras condições. 1. patogénese periférica: lesões em qualquer lugar desde as extremidades nervosas do trigémeo até ao núcleo do tronco encefálico podem causar esta doença. Cushing (1920) descobriu que a compressão mecânica do tumor poderia causar neuralgia do trigémeo durante a cirurgia. Jennetta (1966) sugeriu que mais de 90% da entrada da ponte cerebral do nervo trigémeo tinha vasos torcidos heterogéneos comprimindo as raízes posteriores do trigémeo, resultando numa desmielinização localizada das raízes nervosas. Gardner sugeriu que foi criado um curto-circuito entre fibras adjacentes na área desmielinizada, através do qual um estímulo táctil suave poderia ser transmitido ao centro, e que os impulsos do centro poderiam ser convertidos em impulsos aferentes por este “curto-circuito”, que depois se sobreporia e atingiria uma intensidade acima do limiar, produzindo sintomas. Isto sobrepõe-se e atinge uma intensidade acima do limiar, produzindo sintomas. Há várias semelhanças entre a neuralgia do trigémeo e a epilepsia focal: alguns fenómenos não podem ser explicados pela patogénese periférica, tais como a descoberta na autópsia de que muitas pessoas normais têm contacto vascular nervoso e que alguns pacientes com neuralgia do trigémeo não têm compressão vascular. A neuralgia do trigémeo pode ser uma convulsão sensorial. A ideia é apoiada pelo facto de as crises de neuralgia do trigémeo terem um ponto de desencadeamento, serem súbitas, de curta duração e eficazes com drogas antiepilépticas. A doutrina não pode explicar que a grande maioria dos casos seja unilateral, que a dor esteja confinada a uma gama de dois ramos durante muito tempo sem progressão, e que as lesões do tronco cerebral não produzam neuralgia do trigémeo. Manifestações clínicas 1. características da dor: a aura: a maioria dos ataques não é precedida por aura, a dor surge de repente e pára abruptamente, e não há dor entre os ataques. Natureza: tipo choque eléctrico, tipo relâmpago, tipo faca; o rosto pode ser distorcido ou congelado quando o ataque de dor é grave. Duração: Cada ataque dura geralmente não mais de 2 minutos, mas o paciente pode ter uma dor residual baça ou uma sensação de ardor no rosto após o ataque. Frequência: Os ataques precoces são raros e podem ocorrer uma vez de poucos em poucos dias, mas mais tarde tendem a piorar progressivamente, mesmo uma vez de poucos em poucos minutos. O curso da doença pode ser cíclico, com ciclos de várias semanas a vários meses. Tremores dolorosos: tremores reflexos da musculatura facial, com os cantos da boca puxados para um lado. Sintomas concomitantes: rubor facial, aumento da temperatura da pele, congestão conjuntival, lacrimejamento, aumento da salivação, congestão da mucosa nasal, corrimento nasal. 2. pontos de gatilho e gatilhos: Também conhecidos como pontos de gatilho, estão frequentemente localizados algures na área de distribuição do nervo trigémeo do lado doente, tais como os lábios superior e inferior, flancos nasais, cantos da boca, incisivos, palato e mucosa bucal. A dor no ramo mandibular é mais frequentemente causada por movimentos da mandíbula (mastigar, falar, bocejar) e a irritação directa dos pontos de gatilho da pele é rara. O ramo maxilar é causado principalmente pela estimulação dos pontos de desencadeamento (1/3 exterior do lábio superior, incisivos superiores, bochecha, parte interior do olho), e pode ser causado pela lavagem do rosto, escovar os dentes, barbear, e assoar o nariz. 3. locais de dor: lateral: a maioria limitada a um lado, ligeiramente mais no lado direito, 4% dos pacientes têm dor bilateral, a maioria vista em pacientes com esclerose múltipla. Ramos: mais frequentemente o 2º e 3º ramos estão envolvidos ao mesmo tempo, seguido apenas pelo 2º e 3º ramos, o ramo oftálmico é o menos comum.