A febre pediátrica é um mecanismo de autoprotecção que mobiliza o sistema imunitário para combater a doença. A temperatura está intimamente relacionada com a condição física da criança, estado nutricional e hora do dia (por exemplo, de manhã, à noite, estações), mas não com a gravidade da doença, ou seja, quanto mais alta a temperatura, mais grave a doença. Por vezes são comuns as febres altas repetidas durante 3-5 dias, pelo que no processo de redução da febre, devemos procurar activamente tratar a causa primária e não simplesmente reduzir a febre. I. Quando aplicar a antipirética? Uma febre é definida como uma febre de mais de 37,3°C (ou 37,5°C) na axila. Está ainda dividida em febre baixa 37,4 a 38°C; febre média 38,1 a 39°C; febre alta 39,1 a 41°C; e febre ultra-alta: 41°C ou mais. Uma febre de ≤1 semana é uma febre aguda. Para pacientes com temperaturas inferiores a 38,5°C, se estiverem bem-dispostos, podem ser suspensos medicamentos redutores da febre e pode ser utilizado o arrefecimento físico. Para pacientes com temperaturas superiores a 38,5°C, devem ser aplicados medicamentos antipiréticos para reduzir o gasto energético e para evitar complicações como a hipertermia. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda dois velhos antipiréticos orais clássicos para uso pediátrico: acetaminofeno e ibuprofeno. 1. acetaminofeno (paracetamol, Tylenol): de preferência, para crianças com mais de 3 meses de idade. Dosagem de rotina para crianças: 10-15 mg/kg/dose oral, uma vez a cada 4-6 h; menos de 5 doses a cada 24 h para crianças de 3-12 y. A administração rectal já não é recomendada em pediatria. O acetaminofeno é seguro em doses razoáveis, com náuseas ocasionais, vómitos, suores, dores abdominais e, raramente, dermatite, granulocitopenia e trombocitopenia. Doses excessivas podem causar danos hepáticos. Contra-indicado em insuficiência hepática e renal grave. Utilização com precaução em crianças com doença hepática ou hepatite viral, insuficiência hepática ou renal, doenças cardiopulmonares graves, ou deficiência de G-6-PD. Algumas preparações combinadas contêm frequentemente acetaminofeno como ingrediente, por exemplo, grânulos de aminophen alkylamine, grânulos de Aminophen Flavonamate, xarope de Aminophen Mamet, suspensão de Phenol Mamet, etc., mas o paracetamol e o Tylenol são preparações únicas. É importante evitar a duplicação de medicamentos ao tomá-los. 2. Ibuprofeno (Merlin): Para crianças com mais de 6 meses de idade. As preparações únicas incluem Merlin, Fenbuterol, etc. A dose recomendada de ibuprofeno para crianças é de 5-10mg/kg a cada 6 horas, até 4 vezes a cada 24h. O ibuprofeno tem um forte efeito antipirético e o processo de redução da febre pode fazer com que o corpo sue muito. Assim, quando se utiliza ibuprofeno para reduzir a febre, deve prestar-se atenção se a criança está desidratada ou se tem uma ingestão insuficiente, etc. Se necessário, pode ser utilizada a reidratação intravenosa. O ibuprofeno é excretado através dos rins e deve ser utilizado com precaução em doentes com funções renais deficientes. As crianças com deficiência de G-6-PD podem ser tratadas com “ibuprofeno”. 3. lisina: É um sal composto de aspirina e lisina e tem o mesmo mecanismo de acção que a aspirina. É administrado por via intravenosa ou intramuscular para reduzir ou evitar a ocorrência de reacções gastrointestinais, e tem um forte efeito antipirético, rápido início de acção e efeito suave. Pode ser usado para crianças com febre alta propensas a convulsões e para aquelas que não podem tomar a droga oralmente. No entanto, a aplicação a longo prazo pode induzir a possibilidade de síndrome de Reye e até induzir anafilaxia e ataques graves de asma. Para antipirético intravenoso, a dose é normalmente 10-20mg/kg, não mais de 4 vezes em 24 horas, e o intervalo não deve ser inferior a 4h. 4. Aspirina: um antipirético tradicional e analgésico, a Organização Mundial de Saúde não recomenda aspirina para uso rotineiro em antipirético pediátrico, e recomenda o uso de outros tipos de medicamentos antipiréticos. O departamento de pediatria da China basicamente não utilizou tais medicamentos para reduzir a febre, apenas para o tratamento de algumas doenças especiais, tais como a doença de Kawasaki, febre reumática, artrite juvenil, etc. 5, diclofenaco: um novo tipo de anti-inflamatório e analgésico forte, inibe a síntese da próstata e exerce os seus efeitos farmacológicos, tem efeitos anti-reumáticos, anti-inflamatórios, analgésicos e antipiréticos, os efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antipiréticos são 2 a 2,5 vezes mais fortes do que a indometacina, 26 a 50 vezes mais fortes do que a aspirina, forte efeito medicamentoso, menos reacções adversas, pequena dose, pequenas diferenças individuais, utilizado para várias doenças inflamatórias causadas pela febre. Pensa-se que está contra-indicado em crianças com menos de 14 anos de idade. É um novo tipo de anti-inflamatório não esteróide, analgésico e antipirético que inibe farmacologicamente a actividade da ciclo-oxigenase e bloqueia a biossíntese de substâncias semelhantes à prostaglandina, a libertação de mediadores dos leucócitos e a reacção oxidativa dos leucócitos polimorfonucleares, desempenhando assim um papel antipirético e anti-inflamatório da febre causada por infecções do tracto respiratório superior, o efeito pode durar 6 a 8 horas. Em Maio de 2011, a State Drug Administration (SDA) emitiu um aviso restringindo o uso de Nimesulide e “proibindo a sua formulação oral para crianças com menos de 12 anos de idade”. As crianças com febres altas persistentes que não diminuem podem alternar entre acetaminofeno e ibuprofeno se um único medicamento não for eficaz para reduzir a febre. Alternar os dois medicamentos com pelo menos 2 horas de intervalo. Ao alternar, o número máximo de vezes que cada medicamento pode ser utilizado é ainda 4 vezes por dia. Beba muitos líquidos ao tomar medicamentos para reduzir a febre para acelerar a excreção de calor do corpo. Isto inclui um banho quente ou toalhas quentes e húmidas para limpar todo o corpo, e não álcool, que pode facilmente passar através da pele delicada da criança e levar ao envenenamento por álcool. Evitar o uso simultâneo de múltiplos medicamentos antipiréticos, o que aumenta o risco de efeitos secundários. (1) Os centros termorreguladores para crianças não são perfeitos, pelo que o arrefecimento físico deve ser a base da antipirética pediátrica. (2) A febre é uma manifestação da resistência do corpo à doença, pelo que a causa deve ser activamente investigada e a doença primária deve ser tratada. (3) Para apreender os princípios activos, as características de acção das drogas, reacções adversas, contra-indicações e contra-indicações de vários medicamentos antipiréticos e analgésicos para prevenir danos no corpo devido ao uso inadequado de drogas. (4) Para controlar razoavelmente o intervalo entre o uso de medicamentos antipiréticos pediátricos de acordo com as suas características. (5) Não aumentar a dose ou encurtar o intervalo de dosagem à vontade. (6) Durante o período de redução da febre, a criança deve ser aconselhada a beber muita água para evitar a deficiência devido ao suor profuso. (7) Usar geralmente um medicamento antipirético, e considerar combiná-los quando o efeito for realmente insatisfatório. Verificar a temperatura corporal cerca de uma hora após cada dose para determinar o efeito do antipirético. (8) Gerir o curso do tratamento de forma razoável e parar imediatamente a febre. (9) Deve prestar-se atenção aos efeitos secundários tóxicos do medicamento durante a administração, tais como alterações do quadro sanguíneo, reacções gastrointestinais e perturbações da função hepática e renal. (10) A sub-hipotermia pode ser utilizada quando necessário em crianças com febre grave ou persistente.