A incidência do mieloma múltiplo (MM) aumenta com a idade. Segundo a literatura estrangeira, a idade média de diagnóstico do mieloma múltiplo é de 70 anos, 35% dos doentes têm menos de 65 anos, 28% têm 65 a 74 anos, e 37% têm 75 anos ou mais. Com o aumento da esperança de vida da população, o número de doentes idosos aumenta e o número de casos de MM aumenta todos os anos. Princípios de tratamento para MM de idosos No tratamento de MM assintomática, não há evidências que sugiram que a intervenção precoce proporcione benefícios ao paciente. O tratamento deve ser iniciado imediatamente para a MM sintomática. A MM sintomática está frequentemente associada a danos de órgãos em fase terminal (CRAB): C: hipercalcemia (>11,5 mg/dl); R: insuficiência renal (creatinina sérica >1,73 mmol/L); A: anemia (hemoglobina 2 g/dl mas abaixo do limite inferior do normal); B: doença óssea (lesões osteolíticas, perda óssea grave e fracturas patológicas). As indicações para o novo tratamento de MM recorrente são a progressão da doença MM com CRAB; o tratamento também é necessário se não houver CRAB mas a proteína M duplicar no prazo de 2 meses. Uma vez que pacientes com mais de 65 anos já não são elegíveis para transplante, 65 anos é utilizado como ponto de corte para o transplante autólogo de células estaminais MM. No entanto, a idade fisiológica não corresponde muitas vezes à idade real. O transplante autólogo de intensidade reduzida (Marfalan 100 mg/m2, Mel100) deve ser considerado para pacientes em excelentes condições clínicas. A quimioterapia de dose completa é recomendada para pacientes entre os 65 e 75 anos de idade, enquanto que a quimioterapia de dose reduzida deve ser utilizada apropriadamente para pacientes com mais de 75 anos de idade ou em pacientes mais jovens com complicações graves (disfunção cardíaca, pulmonar, renal ou hepática grave). O tratamento deve ser interrompido imediatamente no caso de uma reacção adversa grave (toxicidade hematológica de grau 4 ou superior ou toxicidade não hematológica de grau 3 ou superior). O tratamento deve ser reiniciado com uma dose adequadamente reduzida quando as reacções adversas graves se resolverem ou descerem abaixo do grau 1. Se os factores prognósticos devem ser considerados no tratamento de MM idosas continua a ser controverso. O MM é classificado em 3 fases utilizando o Sistema Internacional de Estadiamento (ISS). os doentes com rácios FLC anormais em cada fase do ISS têm uma estratificação de risco correspondentemente aumentada. entre as anomalias citogenéticas detectadas pelo FISH, embora o del13 combinado com del17 ou t(4;14) esteja associado a mau prognóstico, a ocorrência do del13 por si só não sugere mau prognóstico. del17 ou t(4;14) ou t(14;16) detectado por FISH 14) ou t(14;16) teve um mau prognóstico, enquanto que t(11;14) não sugeriu um mau prognóstico, e a hiperdiploidia foi associada a um melhor prognóstico.