A insuficiência venosa profunda dos membros inferiores primários pode levar a edema, dor, peso, fraqueza, prurido, dor e outros desconfortos, e tem as características de leve de manhã e pesada à noite, agravada após longas caminhadas e em pé, e pode causar varizes superficiais, pigmentação, alterações semelhantes a eczemas, formação de úlceras e outros sinais, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Os peritos realizaram a tubuloplastia venosa dupla valvar em 247 pacientes com insuficiência venosa profunda moderada a grave dos membros inferiores e obtiveram resultados mais satisfatórios. Uma análise retrospectiva é agora conduzida da seguinte forma.
1. dados clínicos
Critérios de diagnóstico: Actualmente, não há critérios de diagnóstico unificados para a insuficiência venosa profunda dos membros inferiores primários, e foram desenvolvidos os seguintes critérios de diagnóstico com referência à Cirurgia Vascular Clínica.
1, edema côncavo unilateral ou bilateral dos membros inferiores como manifestação principal, a duração da doença é superior a 3 meses.
2. uma sensação de peso, dor e distensão nos membros afectados, que é leve de manhã e pesada à noite, agravada pelo caminhar e ficar de pé prolongadamente, e aliviada pelo deitar ou levantar os membros afectados.
3, pode ou não ter veias varicosas superficiais, capilares subcutâneos dilatados e nódulos estriados nos membros inferiores.
4. prurido, hiperpigmentação da pele na zona da bota, aumento da temperatura da pele, alterações semelhantes a eczemas, dermatite hemorrágica, etc., ou com úlceras de pele saradas.
5. ultra-sonografia Doppler colorida das veias dos membros inferiores ou exame não invasivo das veias dos membros inferiores mostrando insuficiência venosa profunda das válvulas.
Critérios de inclusão.
1, cumprindo os critérios de diagnóstico.
2, Idade entre os 20 e 80 anos.
3, Classificação clínica CEAP de 3-6 e ultra-som venoso sugestivo de regurgitação venosa comum e superficial do fémur durante >3 segundos.
Critérios de exclusão.
1, Aqueles com insuficiência secundária da válvula venosa profunda dos membros inferiores causada por doenças como a síndrome da trombose venosa profunda dos membros inferiores.
2, as veias varicosas simples não associadas à insuficiência venosa profunda, etc.
3, associadas a doenças primárias graves do coração, cerebrovasculares, hepáticas, renais, hematopoiéticas e endócrinas, doentes com distúrbios psiquiátricos.
4, fora da faixa etária.
5.Patients, que são avaliados pré-operatoriamente como impróprios para cirurgia ou pacientes que recusam a cirurgia e não podem cooperar com tratamentos e cuidados pós-operatórios.
Informações gerais
Havia 241 pacientes com insuficiência venosa profunda moderada a grave dos membros inferiores primários (247 membros afectados), incluindo 109 pacientes do sexo masculino e 132 pacientes do sexo feminino, com idades compreendidas entre 45-80 anos, com uma idade média de 63,2 anos, e com uma duração da doença de 1 a 40 anos, com uma duração média de 12 anos. Todos eles cumpriam a classificação clínica CEAP de 3-6, e todos tinham um ou mais dos sintomas de desconforto, tais como dor, peso, inchaço, prurido e fraqueza nos membros inferiores. Quatro dos pacientes tinham sido submetidos a remoção da veia safena externa e três tinham sido submetidos a escleroterapia externa. 247 membros afectados tinham refluxo venoso profundo moderado a severo (refluxo femoral comum e refluxo femoral superficial durante mais de 3 segundos) no exame ultra-sonográfico dos membros inferiores.
2. métodos
Tubuloplastia venosa de dupla valva
O paciente é colocado numa posição deitada e é feita uma incisão longitudinal de aproximadamente 5 cm de comprimento, aproximadamente 0,5 cm medial à pulsação da artéria femoral abaixo do ligamento inguinal para expor as válvulas das veias femorais comuns e o primeiro par de válvulas das veias femorais superficiais. Duas pinças planas foram utilizadas para bloquear ambas as extremidades da válvula da veia femoral comum e para expelir o fluxo de sangue da área da válvula. Após a remoção da extremidade proximal do bloco, foi observada uma regurgitação rápida de sangue através da válvula, e o mesmo método foi utilizado para confirmar a presença de regurgitação na válvula da veia femoral superficial. O vaso artificial de Teflon de 8 mm de diâmetro foi dissecado longitudinalmente, 1-3 entalhes circulares foram cortados de um lado do vaso, 1-3 ramos da veia femoral profunda foram entalhados, o vaso artificial foi enrolado circunferencialmente à volta da válvula da veia femoral comum, o protuberância do primeiro par de válvulas femorais superficiais e a parede venosa adjacente, e o vaso artificial foi fechado com suturas 5-0 para reduzir o diâmetro da veia em aproximadamente 6-8 cm. -Os testes confirmam que a válvula femoral comum e o primeiro par de válvulas femorais superficiais já não têm regurgitação. Se as veias femorais comuns e superficiais estiverem fortemente dilatadas, o diâmetro do vaso artificial pode ser aumentado com uma mancha vascular artificial para evitar a anuloplastia excessiva das válvulas venosas.
Combinação de outros procedimentos cirúrgicos
Após dupla valvuloplastia venosa bem sucedida, ligadura de veia safena alta com decapagem de veia safena inteira, ligadura do ramo de tráfego de vitelos e coagulação laser endovenosa dos ramos varicosos de safena no vitelo. Alguns pacientes com refluxo de veia safena leve a moderado são tratados com alta ligadura das veias safenas mais o tratamento intracavitário a laser das varizes.
Tratamento pós operatório
Após a cirurgia, o membro afectado é envolto num penso elástico com pressão, e o paciente é acamado durante três dias antes de se deslocar para o chão para promover a recuperação funcional e prevenir tromboses. Imediatamente após a operação, o paciente foi medicado para dilatar os vasos sanguíneos, melhorar a circulação, activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea e a anti-infecção. 12 horas após a cirurgia, 4000u de heparina molecular baixa foi injectada por via subcutânea como anticoagulação. A ligadura elástica foi removida 7 dias após a cirurgia e os pontos foram retirados da incisão da virilha 10-12 dias após a cirurgia.