A depressão, também conhecida como desordem depressiva, caracteriza-se por uma depressão significativa e persistente e é o principal tipo de desordem do humor. O humor depressivo pode variar desde o mau humor até ao luto, baixa auto-estima e depressão, ou mesmo pessimismo, e pode incluir tentativas ou comportamentos suicidas. Cada episódio dura pelo menos 2 semanas, ou mesmo anos, e a maioria dos casos tem tendência a repetir-se, com a maioria dos episódios a resolverem-se e alguns com sintomas residuais ou a tornarem-se crónicos. Diversos factores biológicos, psicológicos e sociais estão envolvidos na patogénese da depressão. Os factores biológicos são principalmente genéticos, neurobioquímicos, neuroendócrinos e neuroregenerativos; as qualidades psicológicas predisponentes que estão intimamente relacionadas com a depressão são traços de personalidade pré-mórbidos, tais como o temperamento depressivo. A exposição a eventos de vida estressantes na idade adulta é um importante desencadeador para o desenvolvimento de episódios depressivos clinicamente significativos. Contudo, estes factores não actuam isoladamente, e a interacção entre factores genéticos e ambientais ou factores de stress, e o ponto em que esta interacção ocorre, estão actualmente a ser realçados como tendo uma influência importante no desenvolvimento da depressão. Manifestações clínicas A depressão pode ser manifestada como episódios depressivos únicos ou repetidos. 1. humor depressivo A principal manifestação é um humor depressivo significativo e persistente, depressão e pessimismo. Em casos ligeiros, a depressão caracteriza-se por amuosidade, desagradável e perda de interesse, enquanto em casos graves, a depressão caracteriza-se por dor, pessimismo e desespero, e a vida é pior do que a morte. O típico estado de espírito deprimido do paciente tem um ritmo de manhãs pesadas e noites leves. Com base no estado de espírito deprimido, os pacientes podem experimentar uma diminuição da auto-estima, uma sensação de inutilidade, desesperança, impotência e inutilidade, muitas vezes acompanhada de auto-culpa e auto-confiança, e em casos graves, delírios de culpa e paranóia. O pensamento do paciente é lento, não responde e fechado, e ele ou ela sente que “o cérebro é como uma máquina enferrujada” ou “o cérebro é como uma camada de cola”. Clinicamente, há uma diminuição da fala activa, um acentuado abrandamento da fala, uma voz baixa e dificuldade em responder a perguntas, e em casos graves, a comunicação é impossível. 3. diminuição da actividade volitiva A actividade volitiva do paciente é significativa e persistentemente inibida. As manifestações clínicas incluem comportamento lento, vida passiva e preguiçosa, relutância em fazer coisas, relutância em interagir com as pessoas à sua volta, muitas vezes sentadas sozinhas, ou deitadas na cama o dia todo, vivendo sozinhas à porta fechada, alienando amigos e familiares, e evitando a interacção social. Em casos graves, o paciente nem sequer se preocupa com necessidades físicas como comer, beber e higiene pessoal, e está despenteado e desgrenhado. Os pacientes com ansiedade podem ter sintomas tais como agitação, agarrar os dedos, esfregar as mãos e os pés ou andar de um lado para o outro. Os casos graves são frequentemente acompanhados por ideações ou comportamentos suicidas negativos. Pensamentos pessimistas negativos, culpa própria e falta de auto-confiança podem levar a pensamentos desesperados de “acabar com a vida é um alívio” e “é redundante no mundo”, e podem levar a tentativas suicidas a desenvolverem-se em comportamentos suicidas. Este é o sintoma mais perigoso da depressão e deve estar vigilante. 4. a investigação sobre a deficiência cognitiva sugere que os doentes deprimidos têm uma deficiência cognitiva. Os principais sintomas são diminuição da memória, défice de atenção, tempo de reacção prolongado, aumento do estado de alerta, pensamento abstracto pobre, dificuldades de aprendizagem, fluência verbal pobre, percepção espacial reduzida, coordenação olho-mão e flexibilidade mental. A deficiência cognitiva leva a disfunções sociais e afecta o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Os sintomas físicos incluem perturbações do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, obstipação, dor em qualquer parte do corpo, perda de libido, impotência e amenorreia. As queixas físicas de desconforto somático podem envolver todos os órgãos, tais como náuseas, vómitos, azia, aperto no peito, sudorese, etc. Os sintomas de disfunção autonómica são também mais comuns. As queixas de desordens somáticas pré-mórbidas são geralmente exacerbadas. As perturbações do sono manifestam-se principalmente pelo despertar precoce, geralmente 2 a 3 horas antes do habitual, e pela incapacidade de adormecer após o despertar, característica dos episódios depressivos. Alguns apresentam com dificuldade adormecer e não dormir profundamente; alguns doentes apresentam sono excessivo. A perda de peso não é necessariamente proporcional à perda de apetite; alguns poucos pacientes podem experimentar um aumento do apetite e do ganho de peso. Exame Para além de um exame físico e neurológico completo, os doentes suspeitos de depressão devem também prestar atenção aos exames auxiliares e testes laboratoriais. Até à data, não existem testes específicos para as perturbações depressivas. Por conseguinte, os testes laboratoriais actuais são principalmente concebidos para excluir a depressão devida à substância e a perturbações somáticas. Existem 2 testes laboratoriais de algum significado, incluindo o teste de supressão de dexametasona (DST) e o teste de supressão da hormona libertadora de tirotropina (TRHST). Diagnóstico O diagnóstico da depressão deve basear-se principalmente na história médica, sintomas clínicos, curso da doença e exames físicos e laboratoriais, e o diagnóstico de casos típicos não é geralmente difícil. O CID-10 e o DSM-IV são os critérios de diagnóstico mais utilizados na China, que se referem à depressão do primeiro episódio e à depressão recorrente, excluindo a depressão bipolar. Os pacientes têm geralmente sintomas típicos, tais como baixo humor, perda de interesse e prazer, baixa energia ou sensação de fadiga. Outros sintomas comuns são (i) capacidade reduzida de concentração e atenção; (ii) diminuição da auto-estima; (iii) sentimentos de auto-confiança e inutilidade (mesmo em episódios leves); (iv) percepções de um futuro sombrio e pessimista; (v) pensamentos ou comportamentos auto-injugadores ou suicidas; (vi) perturbações do sono; e (vii) diminuição do apetite. A duração da doença dura pelo menos 2 semanas. V. Objectivos do tratamento 1. O tratamento de episódios depressivos deve alcançar três objectivos: (1) para aumentar a taxa de cura clínica e minimizar as taxas de incapacidade e suicídio, a chave é eliminar completamente os sintomas clínicos; (2) melhorar a qualidade de sobrevivência e restaurar as funções sociais; (3) prevenir recaídas. (2) Princípios de tratamento (1) Tratamento individualizado; (2) Aumento gradual da dose, a menor quantidade eficaz possível para minimizar os efeitos adversos, a fim de melhorar o cumprimento; (3) Dosagem completa e curso completo do tratamento; (4) Medicamento único, tanto quanto possível, se a eficácia não for boa, considerar mudar de tratamento, terapia de reforço ou terapia combinada, mas é necessário prestar atenção às interacções medicamentosas; (5) Notificação informada antes do tratamento; (6) Observação atenta das mudanças na condição e dos efeitos adversos durante o tratamento e gestão atempada; (7) O tratamento dos efeitos adversos. (5) Informação informada antes do tratamento; (6) Observação atenta das alterações e reacções adversas durante o tratamento e gestão atempada; (7) Psicoterapia combinada para aumentar a eficácia; (8) Tratamento activo de outras doenças físicas, dependência de substâncias, distúrbios de ansiedade, etc. que são co-mórbidas com a depressão. A medicação é o principal tratamento para episódios depressivos moderados e superiores. Os antidepressivos de primeira linha incluem inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRI, representando fluoxetina, paroxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram e escitalopram), inibidores de recaptação de 5-hidroxitriptamina e noradrenalina (SNRI, representando venlafaxina e duloxetina), noradrenalina e antidepressivos específicos de 5-hidroxitriptaminérgicos (NaSSA, representada por mirtazapina), etc. A utilização dos tradicionais antidepressivos tricíclicos e tetracíclicos e inibidores de monoamina oxidase foi significativamente reduzida devido aos seus maiores efeitos adversos. Para pacientes com episódios depressivos com factores psicossociais significativos, a psicoterapia é frequentemente combinada com tratamento farmacológico. As psicoterapias comummente utilizadas incluem psicoterapia de apoio, terapia cognitiva comportamental, terapia interpessoal, terapia conjugal e familiar, terapia psicodinâmica, etc. A eficácia da terapia cognitiva comportamental para episódios depressivos tem sido bem estabelecida. Fisioterapia Os doentes com tentativas suicidas negativas graves e aqueles que não foram tratados com antidepressivos podem ser tratados com terapia electroconvulsiva modificada (MECT). O tratamento de manutenção com medicação continua a ser necessário após terapia electroconvulsiva. Nos últimos anos, surgiu uma nova forma de fisioterapia, a terapia de estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS), principalmente para episódios depressivos leves a moderados. Prevenção Um estudo de doentes deprimidos seguido durante 10 anos revelou que 75% a 80% dos doentes tinham múltiplas recaídas, pelo que os doentes com depressão necessitam de tratamento preventivo. Três ou mais episódios devem ser tratados a longo prazo, mesmo com medicação para toda a vida. Os medicamentos de manutenção devem ser administrados na mesma dose que o tratamento, segundo a maioria dos estudiosos, e também devem ser acompanhados e observados em visitas ambulatórias regulares. Os pacientes devem ser aliviados ou aliviados da carga psicológica excessiva e do stress tanto quanto possível, ajudados a resolver dificuldades práticas e problemas na vida e no trabalho, a melhorar as suas capacidades de reacção, e a criar activamente um bom ambiente para evitar recaídas.