A retinopatia diabéticaDR é uma complicação comum da diabetes e uma das quatro principais doenças oculares causadoras de cegueira, com a sua incidência e cegueira a aumentar de ano para ano. O aparecimento e progressão da DR está relacionado com uma variedade de factores, e o diagnóstico precoce e o tratamento activo para prevenir ou retardar a sua progressão é essencial. É fornecida aos doentes uma educação de saúde planeada e com objectivos bem definidos para ajudar as pessoas a adquirir conhecimentos sobre cuidados de saúde, para promover a consciência de saúde, para adoptar conscientemente comportamentos e estilos de vida amigos da saúde, para eliminar ou mitigar factores de risco que afectam a saúde, para aumentar a consciência de auto-protecção contra DR, para desenvolver numa direcção amiga da saúde e para melhorar a qualidade de vida.
1. auto-controlo de DR
1.1 A monitorização da glicemia é mais importante para monitorizar o jejum e as 2h de glicemia pós-prandial. Várias regiões na China têm utilizado plasma intravenoso (ou soro após centrifugação) para medir a glucose no sangue, para aqueles com doença ligeira e controlo satisfatório da glucose no sangue, a observação uma vez por algumas semanas é suficiente. Nos últimos anos, a aplicação do medidor de glicemia capilar rápido de bolso tornou-se cada vez mais comum, com este método pode ser operado por si próprio e controlado.
1.2 O controlo da glucose na urina é agora comummente utilizado como método de teste de glucose na urina, que é simples, preciso e conveniente de transportar. Este método é simples, preciso e fácil de transportar. Ao aplicar as tiras-teste, deve-se prestar atenção ao facto de que, após a remoção das tiras-teste, o frasco deve ser tapado imediatamente e armazenado num local fresco e seco para evitar deterioração e expiração. O tempo que demora após a tira-teste tocar na urina deve ser calculado com precisão. Um resultado positivo indica frequentemente danos renais irreversíveis. A verificação da albumina permite a detecção precoce da microproteinúria e pode alertar os doentes para a doença renal numa fase precoce.
Ajustar a dosagem de drogas hipoglicémicas orais ou de insulina medindo a glicose e o açúcar na urina antes das refeições. Seguir os conselhos médicos e não se auto-administrar ou parar a medicação.
2.Prevent e controlar complicações
2.1 Controlo rigoroso da hipertensão A ocorrência e desenvolvimento de DR está relacionada com a hipertensão, e os pacientes com diabetes combinados com hipertensão são propensos à retinopatia. Portanto, para a combinação da hipertensão deve baixar activamente a tensão arterial, a tensão arterial é geralmente controlada abaixo de 140/90mmHg, para prevenir os efeitos nocivos da hipertensão na circulação da retina.
2.2 Prevenir reacções hipoglicémicas. Explicar aos pacientes os sintomas das reacções hipoglicémicas e as medidas a tomar, especialmente antes das refeições, ao deitar e após a medicação. Se sintomas como fome, tonturas, fraqueza, palpitações, transpiração e pulso rápido ocorrerem, é necessária alguma água com açúcar; se sintomas como convulsões, coma e epilepsia ocorrerem, é necessária uma injecção intravenosa de 50% de glicose 20-40ml.
3. exames oftalmológicos regulares
Os exames oftalmológicos devem ser realizados rotineiramente todos os anos, e as alterações patológicas na retina e no corpo vítreo devem ser tratadas prontamente para prevenir hemorragias e melhorar a microcirculação. Para uma retinopatia não proliferativa suave e moderada, a terapia de coagulação laser não é aconselhável e deve ser observada de perto. Numa retinopatia mais severa, a coagulação dispersa do laser deve ser considerada. Esta é uma abordagem curativa para reduzir a cegueira. A vitrectomia é indicada para hemorragia vítrea e descolamento traccional da retina nas fases avançadas da retinopatia proliferativa.
4.Dietary cuidados
A modificação da dieta é uma das medidas necessárias para tratar os DR. O princípio principal é limitar a ingestão diária de hidratos de carbono de forma apropriada para reduzir a carga sobre as ilhotas pancreáticas. Calcular as calorias totais de acordo com o sexo, idade, altura, peso padrão e intensidade de trabalho. Geralmente os pacientes devem comer nada menos que 250g de alimentos básicos por dia. É permitido escolher vegetais como espinafres, aipo e cebolas, bem como carne magra, ovos, leite de soja, produtos de soja e leite. Os legumes fritos em geral devem ser feitos com óleo vegetal, sem açúcar e com menos sal. Os doentes com doenças leves podem comer frutos com menos açúcar, tais como pêras, morangos, ameixas secas, loquats e ananases, conforme o caso, enquanto que as maçãs e bananas não devem ser consumidas. Não comer doces, conservas, pastelaria, etc.
5, cuidados de saúde vivos
Prestar atenção à regularidade da vida, higiene humana e saneamento ambiental; prestar atenção ao repouso e ao exercício adequado; proteger a limpeza da pele e evitar apanhar uma constipação. Uma dieta adequada, exercício físico adequado e tomar medicamentos hipoglicémicos a tempo para prevenir a ocorrência de hipoglicemia é uma parte importante da redução de DR e da prevenção da cegueira.
6.Psychological cuidados
Tensão, ansiedade, excitação emocional e stress psicológico podem afectar o aparecimento e controlo de DR. Como a diabetes é uma doença crónica para toda a vida, com o desenvolvimento da doença, existem múltiplas disfunções orgânicas, o que traz grande pressão económica e psicológica aos pacientes e suas famílias. Os pacientes devido à dieta controlada, a medicação a longo prazo traz preocupações, medo de sintomas hipoglicémicos e outros efeitos secundários, ansiedade e outras psicologias adversas, de modo a perderem a confiança na vida, negativa, pessimista, facilmente irritável, irritável, para as características psicológicas dos pacientes com DR, as enfermeiras devem Fechar a relação enfermeiro-paciente, melhorar a comunicação emocional, comunicar com a psicologia enfermeiro-paciente, ganhar a confiança do paciente, dar-lhe persuasão, conselho, encorajamento e apoio, estabilizar as emoções, e dar ao paciente orientação, cuidado, encorajar o paciente e familiares a contar os seus sentimentos, responder pacientemente às suas perguntas, orientar o paciente a libertar os seus medos e preocupações, para que o paciente possa manter o optimismo e cooperar activamente com o tratamento.
O tratamento fundamental para a retinopatia diabética é o tratamento da diabetes. Quando a medicação oral não é eficaz no controlo dos níveis de glicose no sangue, a insulina deve ser injectada sob a orientação de um endocrinologista.
Terapia com medicamentos
Para a retinopatia diabética de fundo, ou seja, fases I a III, são geralmente utilizados o controlo dietético e a medicação. Uma dieta pobre em gordura, rica em proteínas e mais óleos vegetais pode reduzir o exsudado duro. Pequenas doses de aspirina, que tem efeitos anti-inflamatórios e reduz a aglutinação plaquetária, são eficazes na retinopatia diabética. O hidroxibenzeno sulfonato de cálcio pode reduzir a hiperinfiltração dos vasos sanguíneos da retina diabética, reduzir a alta viscosidade do sangue e reduzir a alta agregação de plaquetas, o que também tem algum efeito terapêutico na retinopatia diabética. Como resultado da sabedoria da medicina tradicional chinesa, as ervas medicinais chinesas (por exemplo, Fuxiang Danxiong Tablets e outras drogas activadoras do sangue) também têm um efeito definitivo na retinopatia diabética e podem retardar a progressão da retinopatia diabética. Quando o edema macular está presente no fundo, o tratamento local com hormonas de acção prolongada, tais como injecções subconjuntival ou intra-ocular de tretinoína, também pode ser utilizado, com eficácia clara na redução do edema e na melhoria da visão, mas os efeitos secundários do tratamento, principalmente o glaucoma secundário e o risco de infecção intra-ocular, devem ser pesados antes do tratamento. Quando a hemorragia vítrea está presente, podem ser administrados medicamentos hemostáticos como Yunnan Baiyao e podem ser administrados medicamentos para ajudar à absorção, tais como lecitina complexa de iodo (Volitene).
Embora a eficácia do controlo da glicemia a curto prazo sobre a fundoplicação não seja por vezes facilmente aparente, a eficácia da manutenção a longo prazo da glicemia a níveis normais na gestão da retinopatia diabética está bem estabelecida. Estudos demonstraram que uma redução de 2% na hemoglobina glicosilada pode reduzir a progressão da retinopatia diabética em até 70%. Além disso, a retinopatia diabética pode ser exacerbada por grandes flutuações da glucose no sangue quando os níveis globais de glucose no sangue são comparáveis, pelo que é importante manter um nível estável e normal de glucose no sangue.
Tratamento a laser
Para uma retinopatia diabética mais grave, a fotocoagulação a laser é um tratamento eficaz. Na retinopatia diabética de fundo, o tratamento com laser centra-se no edema macular e nas lesões exsudativas circunferenciais, reduzindo a incidência de edema macular persistente, reduzindo o risco de degeneração e perda de visão, e facilitando a recuperação da visão. Para lesões graves de fase III e retinopatia diabética proliferativa, a fotocoagulação total da retina é um método eficaz para reduzir a perda de visão e a cegueira. A lógica da fotocoagulação total da retina pode ser resumida simplesmente como a perda de um peão para salvar uma carruagem. Como a retina está num estado de isquemia na diabetes, o laser pode causar cicatrizes na retina periférica, uma diminuição no consumo de oxigénio em toda a retina e uma redução significativa na probabilidade de neovascularização, protegendo assim a mácula. O tratamento com laser é realizado com a pupila suficientemente dilatada antes do tratamento com laser e pode ser realizado sob anestesia de superfície, geralmente sem muita dor.
Muitos pacientes diabéticos têm preocupações sobre o tratamento com laser, uma vez que alguns pacientes experimentam hemorragias intra-oculares após o tratamento com laser. Há duas razões principais para isto: primeiro, o paciente está mais gravemente doente e pode sangrar com ou sem o laser, e a hemorragia é coincidente, e segundo, o próprio laser pode ter uma certa reacção que pode causar um agravamento temporário do estado do paciente.
Quando o doente está mais gravemente doente, a condensação da retina pode ser realizada, o que pode levar à estabilização.
Tratamento cirúrgico
Para a retinopatia diabética proliferativa, a cirurgia vítrea é considerada se houver hemorragias vítreas recorrentes ou desprendimentos persistentes de retina não absorventes ou arrancantes. O objectivo da cirurgia é remover o sangue acumulado e a membrana neovascular, permitindo que a retina adira à parede do olho, quer por laser ou condensação, e que a lesão da retina se estabilize. A vitrectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais complexos em oftalmologia. É normalmente realizada sob anestesia local, mas também pode ser realizada sob anestesia geral se o paciente não cooperar ou estiver particularmente nervoso. O cirurgião faz três furos no olho do paciente, de aproximadamente 0,9mm de diâmetro, através dos quais o cirurgião realiza a cirurgia intra-ocular. Antes do final da operação, se o fundo do paciente estiver em boas condições, a ferida é fechada directamente e o paciente não requer qualquer posição especial após a operação. Se o fundo do paciente for pior, o cirurgião enche o olho do paciente com um material temporário para permitir à retina um período de tempo de recuperação. Isto requer que o paciente permaneça numa posição especial, geralmente de cabeça baixa, durante 2 semanas a vários meses. Após vitrectomia, a condição da retina da maioria dos pacientes pode ser estabilizada e alguma visão pode ser mantida, evitando assim muitos casos anteriores de cegueira como resultado.
Em conclusão: A diabetes tem um impacto significativo nos olhos, com 25 vezes mais pessoas a ficarem cegas devido à doença ocular diabética do que os não diabéticos. A diabetes é uma doença metabólica sistémica que causa lesões em todas as partes do olho, sendo a mais comum, e a que mais afecta a visão, a retinopatia. A doença ocular diabética está altamente correlacionada com o curso da doença, e estudos internacionais sobre diabetes confirmaram que a retinopatia é responsável por 50% dos casos após 8 anos de diabetes.
A base patológica da retinopatia diabética é a microangiopatia. Os nossos fundopatologistas dividem a retinopatia diabética em dois tipos: a de fundo e a proliferativa, cada uma das quais dividida em três fases. A progressão da fase I para a fase III é geralmente lenta, e o paciente pode estar assintomático e ter uma visão não afectada. Após a fase IV, o doente é propenso a hemorragia intra-ocular e outras complicações graves, perda de visão e mesmo cegueira. Neste ponto, mesmo que o açúcar no sangue seja controlado e o estado sistémico melhore, o processo patológico no olho não pode ser invertido e o tratamento local deve ser combinado para estabilizar a lesão.
A prevenção é o aspecto mais importante da retinopatia diabética, e são necessários exames de fundo regulares desde o início da diabetes, pelo menos uma vez por ano, para a detecção e tratamento precoces. O tratamento inclui.
Controlo rigoroso do açúcar no sangue, o que pode evitar mais danos nos vasos sanguíneos do fundo.
Controlo da tensão arterial. A tensão arterial elevada pode exacerbar as lesões vasculares no fundo e tem o potencial de aumentar significativamente a probabilidade de hemorragia do fundo. Os pacientes devem manter a sua pressão arterial abaixo dos 130/85mmHg.
Medicação: Usar drogas anti-coagulantes plaquetárias como aspirina e pentoxifilina. Na presença de hemorragia fundus, usar Anloin, Rutin, Antoiodine, etc. A medicina chinesa à base de ervas também pode ser utilizada para beneficiar o Qi e nutrir o Yin e para revigorar a circulação sanguínea.
Tratamento a laser para a retinopatia proliferativa. O tratamento a laser é utilizado quando apropriado para proteger a visão do paciente.
Tratamento cirúrgico, quando há hemorragia vítrea intra-ocular e descolamento da retina, realiza-se a vitrectomia para remover o sangue intra-ocular e libertar e reiniciar a retina que foi puxada.