A dor abdominal crónica em crianças é um dos sintomas mais comuns na prática pediátrica. Aproximadamente 10% das crianças na prática clínica visitaram um hospital ou clínica com diferentes formas de dor abdominal crónica. Devido à falta de outras manifestações específicas, muitas crianças com dor abdominal crónica sofrem frequentemente durante muito tempo sem um diagnóstico claro e sem tratamento eficaz, o que afecta seriamente o seu desenvolvimento físico e mental normal e a sua qualidade de vida. Nos últimos anos, a Discinesia Biliar tem recebido muita atenção de pediatras e gastroenterologistas, o que levou ao diagnóstico e tratamento de algumas crianças com dor abdominal crónica. A discinesia da vesícula biliar tem sido estudada em adultos há mais de 20 anos e pode ser aliviada por colecistectomia após um diagnóstico definitivo. Estudos recentes demonstraram que a colecistectomia laparoscópica é eficaz no alívio dos sintomas clínicos em mais de 90% dos pacientes. O estudo da dismotilidade da vesícula biliar em crianças só recentemente ganhou atenção, e vários autores estudaram a eficácia da colecistectomia ou colecistectomia trans-laparoscópica em crianças para alívio sintomático. Embora faltem fortes evidências de alívio a longo prazo, a discinesia da vesícula biliar tem sido listada como uma indicação comum para colecistectomia ou colecistectomia laparoscópica e é reconhecida pela maioria dos clínicos pediátricos. 1) Características da dismotilidade da vesícula biliar: A dor na vesícula biliar devida à dismotilidade da vesícula biliar é dor abdominal crónica e o diagnóstico é feito apenas quando são excluídos os cálculos calcificados subjacentes, a doença do refluxo esofágico e a doença da úlcera. A dor abdominal é frequentemente caracterizada por dor abdominal superior direita pós-prandial, intolerância alimentar gorda, náuseas e inchaço, daí o nome precoce Cholecistite Acalculada Crónica. A perturbação da motilidade da vesícula biliar foi relatada pela primeira vez por Westphal em 1923 como uma disfunção do sistema nervoso autonómico da vesícula biliar. Caracteriza-se por cólica biliar sintomática causada por contracção anormal da vesícula biliar. Desde a introdução do varrimento nuclear estimulado por colecystokinina em 1981, está disponível um índice objectivo da função da vesícula biliar. A capacidade de esvaziamento da vesícula biliar pode agora ser avaliada com o varrimento nuclear estimulado por colecystokinina do ácido hepático iminodiacético (CCK-HIDA) ou com o varrimento nuclear estimulado por colecystokinina do ácido diisopropiliminoacetoacético (CCK-DISIDA) para ajudar no diagnóstico. A maioria dos estudos relatam que a dismotilidade da vesícula biliar é considerada presente e a colecistectomia apropriada quando a taxa de esvaziamento da vesícula biliar é inferior a 35% em 1 hora após a realização do CCK-HIDA ou CCK-DISIDA. A patogénese da doença não é clara. Os factores potencialmente causadores incluem espasmo do esfíncter de Oddi e desenvolvimento anormal do canal cístico, que pode estar associado a contracção não coordenada e diástole da vesícula biliar e do esfíncter de Oddi, levando, em última análise, a dilatação da vesícula biliar, inflamação, hiperresponsividade e disfunção da motilidade. A relação entre as células inflamatórias na parede da vesícula biliar e as perturbações da motilidade da vesícula biliar foi recentemente investigada, e a morfologia da vesícula biliar também foi estudada em profundidade por RM, e este trabalho irá certamente fornecer uma base teórica para elucidar a patogénese das perturbações da motilidade da vesícula biliar. 2. discinesia da vesícula biliar na infância: Nos últimos anos, o número de diagnósticos de discinesia da vesícula biliar em crianças aumentou significativamente, devido ao aumento do uso de CCK-HIDA e CCK-DISIDA como resultado de uma maior consciência da doença. Estudos estrangeiros mostraram que a maioria dos casos ocorre em crianças ou adolescentes entre os 5 e 18 anos de idade e são mais comuns em raparigas. Devido à falta de sintomas clínicos específicos e de resultados laboratoriais e imagiológicos específicos, a doença é frequentemente diagnosticada um ano ou mais após o aparecimento da doença. Dumont e Caniano foram os primeiros a relatar 42 casos de dismotilidade da vesícula biliar em crianças, dos quais mais de 90% foram aliviados por colecistectomia. Mais estudos da dismotilidade da vesícula biliar em crianças foram relatados desde então, mas o diagnóstico e o resultado desta condição é mais controverso. Portanto, no caso de dor abdominal superior direita que se apresente após uma refeição, a possibilidade de dismotilidade da vesícula biliar deve ser considerada na ausência de cálculos na vesícula biliar ou nos canais biliares no ultra-som abdominal. Dor abdominal superior direita, náuseas e vómitos são a tríade clássica das perturbações da motilidade da vesícula biliar, mas apenas cerca de 50% das crianças presentes com a tríade ao mesmo tempo, e cerca de 2/3 destes doentes têm tanto dor abdominal superior direita como náuseas. A taxa de evacuação da vesícula biliar, medida pelo varrimento nuclear estimulado por colecystokinina, é um indicador da função da vesícula biliar, e uma taxa de evacuação inferior a 35% no espaço de uma hora é considerada uma perturbação da motilidade da vesícula biliar, embora a medida em que uma taxa inferior a esta seja adequada para cirurgia exija um estudo mais aprofundado. Embora a maioria dos estudos tenha mostrado que a colecistectomia alivia mais de 80% dos sintomas das crianças no seguimento a curto prazo, a taxa de alívio no seguimento a longo prazo diminui para cerca de 50%-75%. Em particular, estudos randomizados controlados demonstraram que a taxa de alívio no grupo de observação de controlo é semelhante à do grupo de tratamento e não é significativamente diferente. Contudo, a duração da remissão dos sintomas no grupo de observação foi de aproximadamente 20 meses, o que foi significativamente maior do que os 11 meses no grupo de tratamento. Este resultado é uma prova indirecta da natureza auto-limitadora da doença. Foi mesmo sugerido que se houver esfíncteres de disfunção de Oddi, a colecistectomia diminui a capacidade de reserva biliar e agrava os sintomas. Por conseguinte, um estudo prospectivo controlado e aleatório de um grande número de casos desta doença é essencial para resolver a controvérsia acima referida. Além disso, há poucos relatórios sobre o tratamento médico desta doença, que se baseia principalmente em tratamentos não específicos, tais como terapia antiespasmódica, colagógica e anti-inflamatória para aliviar os sintomas. Em conclusão, a doença da dismotilidade da vesícula biliar em crianças, caracterizada por dores abdominais crónicas, tem recebido uma maior atenção nos últimos anos. No entanto, a doença ainda não é bem compreendida e investigada na China. Na maioria dos hospitais infantis, o diagnóstico raramente é feito clinicamente, e a doença não é abordada nos manuais pediátricos e livros de referência comuns, e falta informação em primeira mão sobre a avaliação e estudo da motilidade da vesícula biliar em crianças na China. É portanto urgente que mais pediatras tomem consciência desta doença.