1) O que é a síndrome das cólicas? Quais são as manifestações da síndrome das cólicas? Como é tratado?
A Síndrome de Angina Abdominal (AAS) é uma síndrome de dor epigástrica pós-prandial ou mid-abdominal causada por isquemia relativa do intestino. É também conhecida como cólica visceral, cólica intestinal, discinesia isquémica intermitente, claudicação abdominal intermitente, síndrome abdominal isquémica, síndrome de isquemia visceral crónica, isquemia mesentérica intermitente, e síndrome de insuficiência vascular abdominal.
Estenose ou obstrução das aberturas dos ramos gastrointestinais da aorta abdominal devido a aterosclerose. A maioria das artérias envolvidas ocorre na artéria mesentérica superior. Sempre que se toma uma refeição, o fluxo sanguíneo e a necessidade de sangue no intestino aumentam, causando isquemia relativa, hipoxia e espasmo do canal intestinal, produzindo cólicas abdominais marcadas.
As manifestações da síndrome das cólicas abdominais são.
(1) Visto sobretudo em doentes de meia idade e idosos do sexo masculino com outras manifestações de arteriosclerose.
(2) As cólicas abdominais ocorrem frequentemente 15 a 30 minutos após uma refeição e duram 1 a 3 horas, sendo a duração e intensidade da dor relacionada com a quantidade de comida ingerida. As cólicas abdominais podem ser um precursor de enfarte vascular intestinal.
(3) É acompanhada de náuseas e vómitos, diarreia, e muitas vezes uma redução na alimentação devido ao medo da dor, resultando em perda de peso.
(4) Por vezes pode ouvir-se um murmúrio vascular sistólico no abdómen superior.
(5) Podem estar presentes anemia, glóbulos brancos elevados e sangue oculto fecal positivo.
Os testes seguintes são úteis para o diagnóstico da síndrome das cólicas.
(1) As manifestações clínicas da síndrome das cólicas estão presentes.
(2) Nenhuma descoberta anormal na radiografia abdominal.
(3) A arteriografia abdominal para determinar a localização e extensão da estenose ou obstrução.
(4) A ultra-sonografia de modo B com Doppler abdominal é útil para o diagnóstico.
O tratamento é principalmente a cirurgia reconstrutiva da artéria abdominal ou artéria mesentérica. A dilatação ou recanalização do segmento estenótico ou obstruído também pode ser realizada através de um balão de cateter arterial. O tratamento farmacológico pode incluir vasodilatadores ou anticoagulação, pílulas antitrombóticas ou aspirina de baixa dose.
2.What é apoio nutricional domiciliário? Que pacientes podem receber apoio nutricional domiciliário?
O apoio à nutrição doméstica (HNS) refere-se ao tratamento de apoio nutricional que os pacientes recebem em casa, incluindo a nutrição enteral doméstica (HEN) e a nutrição parenteral doméstica (HPN). Com os avanços na tecnologia médica, particularmente nas preparações de nutrição enteral e na colocação de tubos, cada vez mais pacientes são capazes de receber apoio nutricional em casa. A nutrição doméstica poupa dinheiro aos pacientes, acelera a rotação das camas hospitalares e, mais importante ainda, permite aos pacientes sair do hospital e regressar à familiaridade do lar, proporcionando aos pacientes e famílias um apoio emocional inigualável através da hospitalização. A nutrição doméstica, especialmente a nutrição enteral doméstica, tem vindo a desenvolver-se rapidamente nos últimos anos, com um aumento anual de 20% a 25% na Europa e nos EUA.
A nutrição enteral domiciliária está disponível para pacientes que são estáveis e podem tolerar mais de 70% da nutrição enteral no hospital, e cujo principal objectivo da hospitalização é fornecer apoio nutricional enteral para assegurar que o corpo receba uma nutrição adequada. Estes pacientes incluem aqueles que são incapazes de comer ou têm uma ingestão oral inadequada e estão gravemente desnutridos por várias razões, incluindo desordens neurológicas ou psiquiátricas devido a acidentes cerebrovasculares, disfagia devido a tumores da cabeça e da face, caquexia ou obstrução gastrointestinal superior devido a tumores avançados, disfunção ou falha intestinal devido a várias razões, e desnutrição grave devido a outras causas. Os pacientes para apoio nutricional enteral domiciliário no nosso departamento incluem pacientes com síndrome do intestino curto, doença inflamatória intestinal crónica, fístula intestinal, recuperação de pancreatite grave, tumor causador de disfagia ou obstrução gastrointestinal superior, caquexia tumoral, obstrução inflamatória intestinal e apoio nutricional perioperatório.
3.What preparações que as famílias precisam de fazer para o apoio nutricional doméstico?
O primeiro passo é compreender se o paciente está disposto a receber nutrição doméstica e se a nutrição enteral pode ser implementada com sucesso em casa. Os problemas comuns são a carga financeira e as questões de prestação de cuidados. Alguns pacientes estão geralmente bem o suficiente para se cuidarem a si próprios. Para pacientes em mau estado geral, é necessário um membro da família ou prestador de cuidados dedicado. Os pacientes requerem geralmente 3-7 dias de apoio nutricional no hospital para se adaptarem gradualmente à nutrição enteral completa. Os pacientes e familiares devem estar presentes durante a infusão da solução nutricional e procurar oportunidades para fazer perguntas ao pessoal de saúde; assistir a formação sistemática para pacientes, familiares ou cuidadores no hospital, incluindo como cuidar da sonda, como preparar e dar preparações nutricionais; a gestão geral de complicações comuns da nutrição enteral, tais como cateteres bloqueados, diarreia, inchaço, etc., e quando contactar o pessoal de saúde; como monitorizar e registar Como monitorizar e registar algumas condições básicas do paciente, etc.
4.How para levar a cabo os cuidados de nutrição enteral em casa?
(1) Cuidados com a sonda de alimentação: As principais formas de nutrição enteral são a sonda de gastrostomia percutânea, a sonda de gastrostomia cirúrgica, a sonda nasogástrica ou a sonda nasogástrica. O foco dos cuidados é manter o cateter no lugar e desobstruído, geralmente, a sonda deve ser enxaguada uma vez com solução salina isotónica ou água quente fervida 30 mL em 4-6 horas. Fixar o cateter à pele ou à roupa, conforme o caso. Evitar a infecção à volta do tubo do estoma, prestar atenção à limpeza da abertura do tubo, e remover as secreções da abertura do tubo com uma toalha quente ou com um cotonete de iodo todos os dias.
(2) Cuidados com o processo de infusão da solução nutricional: escolher o método de infusão apropriado de acordo com o estado geral do paciente, por exemplo, os pacientes com problemas de consciência e de deglutição podem ser alimentados por tubo em várias vezes, enquanto que para pacientes com disfunção intestinal grave, a taxa de infusão deve ser rigorosamente controlada. Prevenir a contaminação da solução nutritiva e o sobrearrefecimento ou sobreaquecimento da solução nutritiva, e manter a temperatura da solução em cerca de 35℃.
(3) Cuidados com a administração de fármacos: Evitar dar fármacos através do tubo de alimentação, tanto quanto possível. Alguns medicamentos devem ser ajustados na dose ou alterados na forma de dosagem devido a alterações na via de absorção; alguns medicamentos podem interagir com a solução nutritiva, provocando a sua desnaturação e produzindo precipitação. Todos os medicamentos que devem ser administrados através do tubo devem ser aprovados pelo médico e completamente dissolvidos antes de serem injectados no tubo. O tubo deve ser enxaguado com 30 mL de água quente fervida antes e depois da administração para evitar o bloqueio. As drogas transdérmicas ou injectáveis também devem ser administradas estritamente de acordo com o tempo e o método, e o efeito da droga deve ser observado.
(4) Registar o estado geral do doente: observar o débito diário de urina do doente, a ingestão de alimentos, material fecal, a presença de edema, e medir a temperatura corporal e o peso do doente. Para pacientes com tubos de drenagem, registar diariamente a quantidade de líquido de drenagem. Registar as queixas de sede, fraqueza ou dor do doente e comunicá-las ao médico de contacto; se houver febre ou problemas respiratórios, comunicar imediatamente com o médico de contacto.
5) Quais são os medicamentos para a doença da úlcera péptica? Quais são as precauções?
(a) Drogas para reduzir a acidez no estômago.
(1) Antiácidos: bicarbonato de sódio (bicarbonato de sódio), de acção rápida, mas pode ser completamente absorvido pelo tracto gastrointestinal, causando uma carga de sódio e álcalis no organismo, pelo que os doentes com insuficiência renal e retenção de sódio não são adequados para este fármaco, além de reagir com ácido no estômago para produzir dióxido de carbono, o que pode levar à distensão gástrica e ao arroto, e ao risco de perfuração de úlceras, pelo que não deve ser utilizado durante muito tempo, agora a aplicação clínica deste fármaco tem sido menor, agora utiliza mais frequentemente as suas preparações compostas incluem Gastrodex, Gastrobid, Gastrobidol. O carbonato de cálcio, nos idosos pode causar obstipação, este medicamento e bicarbonato de sódio não deve ser tomado com leite, porque pode causar síndrome lactoalcalina, também, nos doentes renais deve ser proibido o carbonato de cálcio. O cloreto de magnésio, em doentes com insuficiência renal, etc., pode ter efeitos tóxicos sobre o sistema nervoso central e o coração. O hidróxido de alumínio, que é indicado em doentes com insuficiência renal crónica e hiperfosfatemia devido à sua capacidade de reduzir simultaneamente o fosfato no corpo, pode causar obstipação e não deve ser utilizado em doentes com histórico de obstrução intestinal. Além disso, há fosfato de alumínio, carbonato de alumínio e trissilicato de magnésio, sais de magnésio têm um ligeiro efeito laxante, pode ocorrer a utilização a longo prazo de pedras urinárias de sílica, os doentes urinários devem também ser proibidos os antiácidos contendo magnésio.
(2) antagonistas dos receptores de histamina H2: cimetidina, esta droga pode interferir principalmente com o papel de outras drogas, tais como warfarina, Valium, Librium, dor anti-inflamatória, insulina, teofilina e fenitoína de sódio, a utilização a longo prazo pode produzir o desenvolvimento e impotência dos seios masculinos, os doentes com função renal deficiente devem reduzir a dose, além disso, pode também acelerar a rejeição de comprimidos de enxerto de pele e transplantes renais, devendo-se notar que tais doentes tomam. Ranitidina, Famotidina, Nizatidina e Roxatidina têm menos efeitos secundários do que a Cimetidina, a Roxatidina pode causar obstipação e diarreia.
(3) Inibidores da bomba de prótons: omeprazol, podem interferir com o metabolismo de drogas como o valium e a fenitoína de sódio, enquanto o lansoprazol e o pantoprazol têm menos efeitos secundários.
(ii) Drogas para aumentar a resistência da mucosa.
(1) O tioglicolato de alumínio, que pode produzir obstipação, não deve ser tomado com alimentos, antiácidos ou outros medicamentos.
(2) Bismuto coloidal (De-Nol), o único efeito secundário é que pode escurecer a língua e as fezes.
(3) Prostaglandina, que tem efeitos secundários suaves.
(4) Extracto de Glycyrrhiza glabra – cetona crua do estômago, alguns pacientes podem experimentar dores de cabeça, hipertensão, edema, retenção de sódio e hipocalemia depois de a tomarem, por isso use com precaução em pacientes com hipertensão, doença renal, doença hepática e doença cardíaca.
(5) Vinblastina de zinco, sem efeitos secundários graves.
(6) Teprenona, sem efeitos secundários graves.
(7) Grânulos de Metzolim-S: a serem tomados após as refeições.
(8) Antigastrina: Proglutamina, pode ter insónia ligeira, fraqueza, boca seca, tonturas, etc.
(9) Agentes antimuscarínicos: pirenzepina e tilencipina, geralmente considerados inadequados para o tratamento de úlceras gástricas e contra-indicados em doentes com glaucoma, hipertrofia prostática, obstrução da saída gástrica e esofagite de refluxo.
(iii) Drogas para erradicar o H. pylori, principalmente anti-microbianos, sais de bismuto e inibidores da bomba de prótons.
6.What são os auxiliares de digestão comummente utilizados? Quais são as precauções?
(1) Lactase crua (Tabela Fei Ming) : A lactase crua é uma preparação seca de bacilos vivos de ácido láctico, que decompõe os açúcares no intestino para produzir ácido láctico, aumentando a acidez no intestino, inibindo assim a reprodução de patogénios intestinais e impedindo a fermentação proteica. Pode ser utilizado para indigestão, fermentação anormal no intestino, diarreia pediátrica e fezes verdes em crianças. No entanto, deve-se notar que não deve ser usado em combinação com agentes antibacterianos, agentes antibacterianos ou agentes absorventes, tais como a toma deve ter um intervalo de 2-3 horas; o pó não deve ser grumoso ou ter um cheiro podre ou outro mau cheiro.
(2) POTÊNCIA LACIDOPHILINA: É também uma ajuda digestiva. Pode ser utilizado para fermentação intestinal anormal, indigestão, flatulência intestinal, enterite e diarreia causada por dieta inadequada em crianças. O ácido láctico produzido após administração oral pode aumentar a acidez no estômago e induzir a transformação do pepsinogénio secretado pelas células principais em pepsina, e também aumentar a actividade da pepsina; decompõe o açúcar no intestino para produzir ácido láctico, o que aumenta a acidez no intestino, inibindo assim a reprodução de bactérias de deterioração no intestino, impedindo a fermentação de proteínas e reduzindo a produção de gás no intestino.
(3) DL-Carnitina HCI: Pode ser utilizada para distensão abdominal, náuseas, arrotos e azia causada por disfunção dos órgãos digestivos; dispepsia geriátrica; disfunção gastrointestinal causada por gravidez e anorexia em bebés e crianças. É de notar que os pacientes com hiperacidez grave, pancreatite crónica recorrente e pancreatite aguda com dor podem agravar a sua condição, pelo que é proibido para tais pacientes. Não deve ser usado em combinação com drogas alcalinas.
(4) TABELAS MULTIENZYME: A pepsina contida nas TABELAS MULTIENZYME hidrolisa proteínas em peptonas, enquanto que as proteases pancreáticas hidrolisam mais peptonas em peptídeos curtos, etc. A amilase pancreática e a lipase pancreática actuam como agentes digestivos do amido e da gordura. Pode ser utilizado para perturbações digestivas causadas por doenças pancreáticas e dispepsia causadas por deficiência de pepsina ou redução da função digestiva. Deve-se notar que este medicamento deve ser tomado antes das refeições.
(5) Medilac-vita: Pode ser utilizado para prevenir e controlar a indigestão, perda de apetite, desnutrição, diarreia, obstipação, inchaço, fermentação anormal no intestino, enterite e danos na mucosa intestinal causados pelo uso de antibióticos em crianças. Como este medicamento contém probióticos vivos tais como Streptococcus faecalis e Bacillus subtilis, é importante notar que a temperatura da água não deve exceder os 40 graus Celsius ao tomá-lo.
(6) COMBIZYM: Pode ser utilizado para todos os tipos de doenças digestivas e dispepsia geriátrica. Contudo, não deve ser utilizado durante a fase aguda da pancreatite aguda ou da pancreatite crónica.
(7) creon: Pode ser utilizado para a carência de exócrinas pancreáticas, tais como pancreatite crónica, ressecção pós-pancreática ou gastrectomia, obstrução do canal pancreático ou do canal biliar causada por tumor. Também pode ser utilizado para dores pancreáticas e insuficiência pancreática exócrina nos idosos, bem como para indigestão devido à deficiência da enzima pancreática. Contudo, não deve ser utilizado nas fases iniciais da pancreatite aguda. Ocasionalmente, foram observadas reacções adversas tais como diarreia, obstipação, desconforto gástrico, náuseas e erupções cutâneas.
(8) Amilase (enzima glicolítica, amilase) (Diastasum): decompõe directamente o amido no corpo em dextrina e maltose de fácil absorção para promover a digestão no tracto gastrointestinal, e o seu efeito de decomposição do amido é mais forte no estado ligeiramente ácido. É utilizado principalmente para tratar a indigestão do amido, fermentação anormal e perda de apetite. Contudo, é de notar que quando deixada por demasiado tempo ou quando coexiste com ácidos ou álcalis, o seu poder glicolítico desaparece gradualmente e uma nova preparação é aconselhável. Este medicamento deve ser tomado com as refeições.
(9) Pepsinum: A pepsina é uma ajuda digestiva, que pode digerir proteínas e decompor proteínas coaguladas em peptonas para facilitar a digestão e absorção. Pode ser utilizado com ácido clorídrico diluído para indigestão causada por deficiência de pepsina ou falha pós-digestiva. Como a pepsina é mais activa num ambiente ácido, é frequentemente adicionada para diluir o ácido clorídrico a 1%-2% para formar uma combinação para uso clínico. Não combinar com fármacos alcalinos. Este medicamento deve ser tomado com ou antes das refeições. A eficácia da droga pode ser reduzida por agitação violenta, e esta irá coagular e degenerar quando exposta ao calor.
(10) PAMCREATINAS EMPRESARIADAS: É uma ajuda digestiva para a indigestão na ausência de sumo pancreático. Não deve ser mastigado e não deve ser tomado juntamente com drogas ácidas. Não deve ser mastigado e não deve ser tomado com drogas ácidas. Pode ser tomado com uma quantidade igual de bicarbonato de sódio para aumentar a sua eficácia.
(11) Dages: Pode ser utilizado para insuficiências digestivas gastrointestinais e pancreáticas. Secreção biliar inadequada devido a perturbações hepáticas agudas e crónicas. Indigestão em doentes com perturbações do tracto biliar e colecistectomia. Indigestão causada por comer em excesso e alimentos ricos em gordura durante a recuperação de doenças. Tratamento sintomático de perda de apetite, sobrealimentação, plenitude e flatulência, plenitude epigástrica e fezes gordurosas. No entanto, note-se que não deve ser utilizado em hepatite aguda grave com oclusão intra-hepática da via biliar e obstrução completa do tracto biliar. Ocasionalmente, podem ocorrer reacções adversas tais como vómitos, fezes moles ou diarreia. (12) Xiang Sha Liuxiang
(12) Xiang Sha Liu Jun Zi Wan: Pode beneficiar o Qi e fortalecer o baço, harmonizar o estômago e subjugar a rebelião. É utilizado para deficiência do baço, estagnação gasosa, distensão e dor no abdómen, indigestão, arroto e eructação, vómitos e vómitos com pouca comida, fezes soltas e diarreia.
7.How para escolher medicina anti-vómito?
O vómito é um sintoma comum de muitas doenças do sistema gastrointestinal e é também um mecanismo de protecção. Não é fácil usar antieméticos quando a causa da doença é desconhecida, tais como intoxicações alimentares, intoxicações químicas, etc. O paciente deve ser autorizado a vomitar o máximo de substâncias nocivas possível. Os antieméticos podem aliviar a dor do paciente e prevenir a desidratação e distúrbios electrolíticos.
(1) morbutina: tem a função de parar as náuseas e vómitos, as suas vantagens não têm efeitos secundários mentais e neurológicos, utilizada para o tratamento do frequente esvaziamento gástrico retardado, gastrite acompanhada pela ocorrência de síndrome de dispepsia, mas também para o tratamento funcional, orgânico, infeccioso, dietético ou radioterápico causado por náuseas ou vómitos, com dopamina para promover a eficácia do tratamento da “doença de Parkinson As náuseas e vómitos devidos à “doença de Parkinson” são indicações específicas para este produto, e cólicas abdominais leves são um efeito secundário ocasional da morfolina. É contra-indicado em bebés e mulheres grávidas.
(2) Gastrofacial: É usado para vómitos causados por distúrbios digestivos ou dieta inadequada. Também pode ser usado para náuseas e vómitos devidos a medicação, radiação, lesões cerebrais traumáticas e enjoos de movimento. Não é facilmente combinado com anticolinérgicos, como os comprimidos de atropina e escopolamina, cujo efeito antiemético é reduzido. Os efeitos adversos do gastroflucano são reacções extrapiramidais quando aplicados em grandes quantidades ou durante longos períodos de tempo. Os sintomas são mialgia, contracções musculares nos membros inferiores, inclinação da cabeça para trás, inclinação do pescoço, olhar paroxístico para cima dos olhos, dificuldades vocais e ataxia. O gastroflucano também tem efeitos adversos, tais como hipotensão vertical. Por conseguinte, não deve ser abusado em crianças, não deve ser tomado por longos períodos em casos ligeiros e nos idosos, deve ser reduzido nas pessoas com insuficiência renal, e não deve ser tomado por mulheres grávidas. As drogas psicotrópicas clorpromazina e haloperidol não devem ser utilizadas em combinação com gastrofloxacina, caso contrário é mais provável que ocorram efeitos secundários neurológicos.
(3) Tiazida: Tem um efeito calmante e anti-emético, como a clorpromazina, prometazina, pode ser utilizada para pacientes com razões desconhecidas e nervosismo, mas a dosagem destes medicamentos não deve ser demasiado grande, devido aos efeitos secundários de sonolência e ao impacto no funcionamento do fígado, pelo que os condutores, operadores de máquinas e atletas, pacientes hepáticos são proibidos.
(4) Benadryl anti-histamínico: Benadryl é utilizado para vómitos causados por enjoos de movimento e enjoo, geralmente um comprimido é tomado 30 minutos antes de viajar num carro, barco ou avião.
(5) Vitamina B6: utilizada para vómitos causados por anti-cancerígenos e radioterapia, também para vómitos no início da gravidez.
(6) “Zuo Jin Wan” e “Zi Jin Powder”: estas duas ervas são úteis para o vómito causado pela febre alta e pelo frio no estômago.
8.What são os medicamentos laxantes comummente utilizados? Quais são as precauções?
(1) Fenolftaleína (não-norvastatina, guia de fruta): é um estimulante ou laxante de contacto transcatéter, que pode ser utilizado para a obstipação obstinada habitual, e também para a preparação intestinal durante a endoscopia do cólon e rectal ou exame de raio-X. Este medicamento deve ser utilizado com precaução em crianças pequenas e mulheres grávidas e está contra-indicado em bebés. Também não deve ser utilizado em casos de apendicite não diagnosticada, hemorragia rectal, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, bloqueio das massas fecais e obstrução intestinal. O uso habitual desta droga deve ser evitado; o uso prolongado ou excessivo desta droga pode causar dependência intestinal e mesmo colonização laxativa.
(2) Parafina líquida: não é absorvida depois de tomada e pode diluir e amolecer as fezes, enquanto lubrifica a parede intestinal e torna as fezes fáceis de passar. Mas não deve ser tomado de forma contínua a longo prazo, porque pode bloquear a absorção de vitaminas lipossolúveis.
(3) sulfato de magnésio (sal amargo, sal laxativo, sal laxativo): oralmente não absorvido pelo tracto intestinal, é um laxativo volumétrico e antiespasmódico biliar, pode ser utilizado para a drenagem de diarreia e duodenal e tratamento de cólicas biliares. O seu efeito diarreico ocorre geralmente 2 a 8 horas depois de tomar o medicamento, pelo que é geralmente aconselhável tomá-lo de manhã cedo com o estômago vazio e beber muita água para acelerar o seu efeito diarreico e prevenir a desidratação. Por ser um laxante hipertónico, pode levar à retenção de sódio e edema, pelo que deve ser usado com precaução em mulheres grávidas e com funções renais deficientes. Também está contra-indicado em casos de hemorragia intestinal, abdómen agudo, bloqueio cardíaco, lesões do miocárdio e insuficiência renal grave, e em casos de envenenamento por droga depressora central (por exemplo, Valium, vulgarmente conhecidos como comprimidos para dormir, clorpromazina, Librium, etc.). É particularmente importante salientar que a aplicação deste fármaco a pacientes que já estão digitalizados pode causar bloqueio de condução grave ou mesmo paragem cardíaca. Os pacientes com doenças do sistema cardiovascular devem prestar especial atenção a este fármaco e evitar, tanto quanto possível, tomá-lo para a diarreia.
(4) Glicerina: Esta droga pode lubrificar e estimular a parede intestinal, suavizando as fezes e tornando mais fácil a sua passagem. Pode causar dores de cabeça suaves, boca seca, comichão na garganta, náuseas, vómitos e outros desconfortos quando tomado por via oral, e este efeito secundário é mais óbvio quando tomado com o estômago vazio. A administração rectal pode ocasionalmente causar necrose da mucosa.
(5) Bisacodilo (paragem de cocó): actua principalmente sobre o intestino grosso e é um laxante de contacto. Pode ser utilizado para a obstipação aguda e crónica e a obstipação habitual. Para evitar irritação no estômago, este medicamento tem um revestimento entérico, por isso não o mastigue quando o tomar. Além disso, está contra-indicado em doentes com condições abdominais agudas.
(6) Ma Ren Run Yin Wan: Laxante para obstipação e secura intestinal. Este medicamento é contra-indicado para mulheres grávidas e deve ser utilizado com precaução durante o período feminino. Está contra-indicado em doenças orgânicas graves, tais como diverticula intestinal grave, tumores intestinais, obstrução intestinal e doença inflamatória intestinal. Se não houver efeito óbvio após 3 dias ou se surgirem novos sintomas, deve ir ao hospital imediatamente.
9.What são os medicamentos antidiarreicos comummente utilizados? Quais são as precauções?
Semelhante ao vómito, a diarreia é por vezes um mecanismo de protecção do corpo, ajudando o corpo a expelir germes ou substâncias tóxicas do corpo. Por exemplo, em alguns casos de diarreia infecciosa, o uso de medicamentos antidiarreicos deve ser usado com precaução. Deve ser combinado com um tratamento anti-infeccioso eficaz para substituir a água e os electrólitos perdidos pelo corpo devido à diarreia. Em conclusão, a aplicação de medicamentos antidiarreicos não é simples.
(1) Fenilpiperidina (difenoxilato, antidiarreico): A acção deste medicamento no intestino é semelhante à morfina, actuando directamente sobre o músculo liso intestinal e enfraquecendo o peristaltismo intestinal ao actuar sobre os receptores da mucosa intestinal e ao eliminar o reflexo peristáltico da mucosa local, o que pode aumentar a absorção de água no intestino ao prolongar o tempo de passagem do conteúdo intestinal. Pode ser utilizado para a diarreia funcional aguda e crónica e enterite crónica. Contudo, a sua utilização a longo prazo pode levar à dependência. Deve ser usado com precaução em doentes com doenças hepáticas e em doentes que estejam a tomar medicamentos viciantes, e não deve ser usado como tratamento básico para disenteria bacteriológica.
(2) Loperamida (emmenagogo, fenilbutazida, diarreia): Este medicamento pode actuar sobre os receptores opióides na parede intestinal, inibindo assim o peristaltismo intestinal, e pode também aumentar o tom do esfíncter anal, inibindo assim a incontinência fecal e a urgência intestinal. Pode ser utilizado para diarreia aguda e crónica. Em doentes com ileostomia, aumenta a consistência das fezes e reduz a frequência e quantidade de fezes. Está contra-indicado em pacientes com obstrução intestinal, obstipação, distensão gastrointestinal ou desidratação grave, durante ataques agudos de colite ulcerosa e em pacientes com enterite pseudomembranosa causada por antibióticos de largo espectro, em bebés e crianças com menos de 2 anos de idade, e em pacientes com disfunção hepática e mulheres grávidas. Este medicamento, tal como a fenilefrina, não deve ser usado como tratamento básico para disenteria bacteriana com febre e sangue nas fezes, e deve ser interrompido após 48 horas para diarreia aguda se os sintomas não se resolverem.
(3) Similac: O Similac contém partículas de montmorilonite natural de duplo octaédrico, que podem cobrir a mucosa gastrointestinal e aumentar a barreira mucosa, quelatar os sais biliares, remover bactérias e toxinas patogénicas, suportar a flora intestinal normal e reduzir a sensibilidade intestinal, etc. É normalmente utilizado para várias diarreias agudas e crónicas. É frequentemente utilizado para diarreia aguda e crónica. Ao aplicá-lo, é importante notar que os antibióticos tomados oralmente ao mesmo tempo podem ser adsorvidos e eliminados do corpo. Ao mesmo tempo, o Smitha pode formar uma película protectora no tracto intestinal, o que pode afectar a eficácia dos antibióticos. Se for necessário tomá-los ao mesmo tempo, devem ser tomados com pelo menos 2 horas de intervalo. Se forem necessários outros medicamentos, recomenda-se também um intervalo entre eles.
(4) Lidamidina: Esta droga é utilizada para diarreia crónica ou violenta causada por colite, ileíte segmentar, colite ulcerativa e proctite ulcerativa, bem como diarreia devido a perturbações da motilidade gastrointestinal ou cancro e diarreia diabética. Os efeitos adversos deste medicamento incluem boca seca, dor abdominal, hipotensão vertical, tonturas e hipoglicémia com aplicação de doses elevadas.
(5) Huo Xiang Zheng Qi Cápsulas: Actualmente existem mais formas de dosagem no mercado, além das cápsulas existem também água, comprimidos, comprimidos, grânulos e líquido oral. A sua função é remover a humidade da superfície, regular o Qi e harmonizar o meio. Pode ser utilizado para o Verão e constipações húmidas, dores de cabeça, peso e congestão no peito, ou febre, distensão e dor no abdómen, vómitos e diarreia. Contudo, os pacientes com doenças crónicas tais como hipertensão, doença cardíaca, doença hepática, doença renal, mulheres grávidas e pacientes submetidos a outros tratamentos devem consultar um especialista antes de utilizarem este medicamento.
10.What outros aspectos devem ser notados no uso de medicamentos para doenças digestivas comuns?
(1) Inibidores da bomba de prótons em combinação com bismuto: Ambos os fármacos são normalmente utilizados em gastroenterologia. Os inibidores da bomba de prótons podem bloquear a bomba de prótons na membrana microcística das células da parede gástrica, para que a descarga de iões de hidrogénio seja bloqueada, o que pode aumentar rapidamente o valor do pH no estômago após a administração oral, e melhorar o efeito dos antibióticos no H. pylori. Os agentes de bismuto como o subcitrato de bismuto coloidal precisam de ser depositados sob a forma de sais de bismuto na mucosa gástrica sob a acção do ácido gástrico para proteger a superfície da úlcera e desempenhar um papel antipylori. Quando ambos são tomados por via oral, o bismuto não pode funcionar eficazmente devido à perda do ambiente ácido. Portanto, o bismuto não deve ser tomado por via oral ao mesmo tempo que um inibidor da bomba de protões. Se tiverem de ser aplicadas ao mesmo tempo, o tempo de dosagem deve ser escalonado para evitar afectar a eficácia.
(2) O bismuto é utilizado no tratamento da hemorragia gastrointestinal superior: danos na mucosa gástrica devido à secreção excessiva de ácido gástrico causado por vários factores é uma das causas comuns de hemorragia gastrointestinal superior nos doentes. A mucosa gástrica é distribuída principalmente com um grande número de capilares sem paredes musculares lisas, pelo que o efeito geral dos agentes hemostáticos vasculares que actuam nas células musculares lisas é fraco, enquanto que a utilização de agentes de controlo de ácidos pode receber melhores resultados. O princípio é que o coágulo é rapidamente digerido em ácido gástrico com um valor de pH inferior a 5, e os acidulantes atingem hemostasia ao aumentar o valor de pH no estômago, promovendo a agregação plaquetária e induzindo a coagulação plasmática. Contudo, durante a hemorragia gastrointestinal superior activa, os agentes de bismuto oral como o subcitrato de bismuto coloidal podem afectar a avaliação da hemorragia devido à formação de sulfureto no estômago e fezes negras, por outro lado, pode afectar a eficácia dos acidulantes, pelo que não é adequado para o tratamento da hemorragia gastrointestinal superior.
(3) Agentes ecológicos em combinação com antibióticos: A diarreia intratável está frequentemente associada ao uso indevido de antibióticos, levando a uma disbiose da flora intestinal e a uma proliferação de bactérias patogénicas condicionalmente. As preparações ecológicas são um dos principais agentes terapêuticos clínicos. Existem dois tipos de preparações bacterianas vivas de uso comum: um tipo de preparação, como Rectificar, Mia BM comprimidos, etc., pode consumir uma grande quantidade de oxigénio no intestino, criando um ambiente anaeróbio e promovendo o crescimento de bactérias anaeróbias para ajudar a restaurar o equilíbrio da flora; o outro tipo de medicamento, como Rejuveno, Pepcid, etc., repõe directamente as bactérias intestinais normais. Em princípio, as preparações de bactérias vivas não devem ser combinadas com antibióticos para evitar afectar a eficácia. Se os preparados ecológicos e antibióticos devem ser aplicados ao mesmo tempo, considerar a aplicação de preparados de bactérias mortas, tais como biliões de cápsulas vivas (preparados de levedura) ou Lotol, que não são afectados pelos antibióticos.
(4) Haloperidol em combinação com preparações ácidas: Os doentes com infecções intestinais apresentam frequentemente clinicamente diarreia, sangue nas fezes, urgência e leucocitose no exame fecal. As quinolonas têm um amplo espectro antibacteriano e são frequentemente utilizadas como primeira escolha para a administração oral em infecções intestinais. Devido à frequente coexistência de sintomas gastrointestinais, o haloperidol é frequentemente utilizado em combinação com acidulantes. Contudo, os acidulantes podem afectar a absorção do haloperidol, reduzindo os níveis sanguíneos e tornando-o menos eficaz. O carbonato de alumínio magnésio também pode interferir com a absorção deste fármaco e deve ser evitado em combinação.
(5) Sulfassalazina com antibióticos: A sulfassalazina é um dos fármacos normalmente utilizados no tratamento da colite ulcerosa. Após administração oral, uma pequena proporção de sulfassalazina é absorvida no tracto gastrointestinal, enquanto o restante, que não é absorvido, é decomposto pelas bactérias intestinais em sulfassalazina e ácido 5-aminosalicílico no final do íleo e no cólon. O mecanismo de tratamento é principalmente através da inibição da síntese da prostaglandina pelo ácido 5-aminosalicílico. Se forem utilizados antibióticos ao mesmo tempo, a quantidade de bactérias intestinais será reduzida, o que afectará a decomposição do medicamento e reduzirá a sua eficácia. Por conseguinte, não é aconselhável combinar salazosulfadiazina com antibióticos. Nos últimos anos, a utilização de preparados de ácido 5-aminosalicílico, tais como Addisha, não é afectada pelos antibióticos porque funcionam directamente sem decomposição bacteriana.
(6) Envenenamento por pesticidas organofosforados: o envenenamento por pesticidas organofosforados é uma doença crítica no departamento de gastroenterologia, cujo início se manifesta principalmente pela síndrome clínica resultante da acumulação de acetilcolina devido à inibição do acetato de colinesterase no organismo pelo veneno. O envenenamento por pesticidas organofosforados está frequentemente associado a danos em múltiplos órgãos, pelo que os agentes sinérgicos de energia são frequentemente utilizados clinicamente como coadjuvantes do tratamento. A acetilcolina é sintetizada no corpo a partir da colina e da acetilcolina coenzima A pela acção da acetilcolina acetilase. A acetil coenzima A é principalmente oxidada através do ciclo dos triglicéridos, um processo inibido pelo ATP. A suplementação de ATP abranda o ciclo dos triglicéridos e aumenta a síntese de acetilcolina. Por conseguinte, não é aconselhável aplicar agentes sinérgicos energéticos na ressuscitação por envenenamento por pesticidas organofosforados.
(7) Cisapride em combinação com antidepressivos: a síndrome do intestino irritável tem muitas anomalias cinéticas e psiquiátricas, e os medicamentos pró-cinéticos e a terapia antidepressiva são mais comummente utilizados na prática clínica. O cisapride é um medicamento de motilidade gastrointestinal completa que actua selectivamente nos receptores 5-hidroxitriptofanos da parede gastrointestinal para estimular a libertação de acetilcolina do plexo mesentérico e assim promover a motilidade gastrointestinal. Antidepressivos como a prometazina, amitriptilina e doxorubicina são na sua maioria compostos tricíclicos que exercem os seus efeitos antidepressivos ao bloquear a recaptação de norepinefrina e 5-hidroxitriptofano. Nos últimos anos, têm sido utilizados na prática clínica medicamentos de recaptação de 5-hidroxitriptofano, tais como paroxetina e fluoxetina. O cisapride e os antidepressivos são ambos inibidores da monoamina oxidase e ambos inibem a isoenzima hepática de citocromo oxidase P450. Portanto, a combinação das duas drogas pode aumentar a toxicidade das drogas para o fígado.