O tratamento intervencionista das doenças cardíacas congénitas de derivação da esquerda para a direita (doença cardíaca congénita) é uma nova técnica desenvolvida nos últimos anos, que se caracteriza por um baixo traumatismo, alta taxa de sucesso, controlabilidade e curta estadia hospitalar dos pacientes. Este estudo centra-se nas semelhanças e diferenças entre o tratamento intervencionista e cirúrgico na perspectiva da resposta inflamatória e da lesão miocárdica. Sujeitos e métodos 1. um total de 60 crianças, elegíveis para o shunt único tipo de defeito do ventrículo precordial (CIV) ou defeito do septo atrial (CIA), foram seleccionadas para hospitalização de Maio a Dezembro de 2004, das quais 25 estavam no grupo intervencional [9 com CIV e um diâmetro do defeito de (4,4±0,9) mm; 16 com CIA e um diâmetro do defeito de (15,0±5,3) mm], com idades compreendidas entre 3,5 e 34,0 ( 10,63±7,58) anos de idade; 35 casos de CIV 22 casos com diâmetro do defeito (7,2±2,8) mm; CIA 13 casos com diâmetro do defeito (22,8±8,8) mm], idade 1,0-15,0 (7,11±4,09) anos de idade; função cardíaca grau I-II, não mais do que hipertensão pulmonar ligeira, não mais do que insuficiência cardíaca de pneumonia pré-operatória. 2) Métodos experimentais: (1) Principais reagentes: O kit Interleukin 6 (IL-6) foi fornecido pelo Beijing Beifu Dongya Biotechnology Research Institute. (2) Foram colhidas amostras de sangue no pré-operatório e 24 h no pós-operatório. 2 ml de sangue venoso foram colhidos rotineiramente sem anticoagulação e determinados por radioimunoensaio (método de equilíbrio); o factor estimulante da colónia de granulócitos (G-CSF), a isoenzima creatina cinase (CK-MB) e a proteína C-reactiva (CRP) foram medidos sem anticoagulação; a troponina I (CTnI) foi anticoagulada pela heparina no sangue venoso e determinada por Imuno-ensaio não-homogénico. (3) Valores normais CK-MB (0-10 U/L); CRP (0-8 mg/L); CTnI (0-0,05 ng/L). 3. métodos de tratamento: Todos os grupos intervencionistas utilizaram bloqueadores Amplatzer feitos pela AGA, EUA. A anestesia local foi utilizada para crianças mais velhas, anestesia básica para menores de 10 anos, e anestesia geral se fosse aplicado ultra-som intra-operatório de esófago; o grupo cirúrgico utilizou cirurgia intracardíaca directa sob anestesia geral com circulação extracorpórea para reparar CIA ou CIV. 4. métodos estatísticos: Todos os tratamentos estatísticos foram realizados utilizando o SPSS11.5 Os principais dados de medição foram testados quanto à normalidade, o teste t para amostras independentes foi utilizado para comparar o grupo de intervenção com o grupo cirúrgico, o teste t emparelhado foi utilizado para comparar antes e depois do tratamento, o teste de soma de classificação foi utilizado se os dados de medição não estavam em conformidade com a distribuição normal; o teste χ2 foi utilizado para contar os dados. Todos os 25 casos no grupo interventivo completaram o encerramento do defeito com uma taxa de sucesso de 100%; 35 casos no grupo cirúrgico completaram a cirurgia intracardíaca directa sob circulação extracorpórea com uma taxa de sucesso de 100%; e não houve mortes em nenhum dos grupos durante o período perioperatório. 1. resposta inflamatória: (1) IL-6: Houve um aumento significativo no grupo pós-operatório em comparação com o grupo pré-operatório (P<;0.01) e foi superior ao grupo intervencionista (P<;0.05). (2) Taxa de positividade G-CSF: pré-operatória 4% no grupo interventivo; pós-operatória 8%; pós-operatória P<;0,01); pré-operatória 11,4% no grupo cirúrgico; pós-operatória 31,4%; pós-operatória (P<;0,01). (3) PRC: aumentado no grupo pós-operatório em comparação com o grupo pré-operatório (P<;0,01), e superior ao grupo intervencionista (P<;0,01) 2. lesão miocárdica: CK-MB , CTnI aumentou no grupo pós-operatório em comparação com o grupo pré-operatório (P<;0,01), e ambos foram também mais elevados no grupo pós-operatório em comparação com o grupo intervencionista (P<;0,01) Kirklin, um pioneiro em cirurgia cardíaca, tinha sugerido que o desvio cardiopulmonar secundário a contacto entre sangue e tubos de circulação extracorporal, o corpo desenvolve uma extensa resposta inflamatória. A IL-6 é produzida por células T, monócitos e outras células, que induzem a produção de imunoglobulinas e proteínas de fase aguda por células B e hepatócitos, e é um indicador importante da gravidade da inflamação no corpo, podendo também ser usada como um indicador precoce e sensível de danos nos tecidos. A PCR é um indicador sensível e fiável do estado inflamatório do corpo num estado normal de função hepática É quase proporcional à inflamação e aos danos dos tecidos. Neste estudo, a IL-6 e o PCR foram mais elevados no grupo pós-operatório do que nos grupos pré-operatório e intervencionista, sugerindo que a cirurgia de circulação extracorpórea pode activar a resposta inflamatória e que desencadeia uma resposta inflamatória e danos nos tecidos significativamente mais fortes do que o tratamento intervencionista. Houve também um aumento de IL-6 e PRC após tratamento intervencionista, sugerindo que a resposta inflamatória desencadeada pelo tratamento intervencionista não pode ser ignorada. O edema transitório dos tecidos locais circundantes causado pelo bloqueador durante a intervenção e os danos no endotélio durante o cateterismo podem ser responsáveis pelo aumento da resposta inflamatória no período pós-operatório, mas o mecanismo exacto precisa de ser mais investigado. A CK-MB tem uma alta sensibilidade no diagnóstico de danos miocárdicos, mas também está presente em tecidos extracardíacos como o músculo esquelético e, portanto, tem uma baixa especificidade. Os níveis de CTnI na circulação são baixos em condições normais, mas aumentam rapidamente na presença de lesão miocárdica. Neste estudo, CK-MB, CTnI foi significativamente superior no grupo pós-operatório em comparação com o grupo intervencionista, indicando que a lesão miocárdica causada pela cirurgia é mais importante do que o tratamento intervencionista. A isquemia miocárdica e lesões de reperfusão causadas pela circulação extracorpórea podem ser a principal causa. O CK-MB e CTnI também tiveram tendência a aumentar após tratamento intervencionista, o que merece atenção. Os danos no miocárdio causados pelo fio-guia do cateter durante a operação podem ser uma das razões. Além disso, os bloqueadores ASD e VSD têm uma estrutura dupla em forma de disco, e a cintura passa sobre a abertura do defeito ao bloquear o defeito, e os tecidos atriais e do septo ventricular em torno da abertura do defeito estão embutidos entre os dois discos, e os bloqueadores esfregam-se contra os tecidos circundantes com o batimento cardíaco, o que também pode ser uma causa de danos no miocárdio. Os mediadores inflamatórios podem levar a uma deterioração da integridade da célula miocárdica, ao aumento da permeabilidade da membrana e ao derrame de conteúdos. A resposta inflamatória desencadeada durante a intervenção pode, portanto, ser responsável pelas alterações enzimáticas no miocárdio. O presente estudo sugere que a resposta inflamatória desencadeada pela terapia intervencionista e os danos miocárdicos resultantes são significativamente menos graves do que o tratamento cirúrgico, fornecendo uma base laboratorial para defender uma abordagem intervencionista minimamente invasiva para o tratamento da doença precordial.