Carcinoma in situ da mama é um conceito histológico de carcinoma precoce que ocorre nos ductos ou lóbulos da mama, conhecido como carcinoma intraductal in situ e carcinoma lobular in situ, respectivamente.
I. Incidência
O carcinoma in situ da mama é um tipo específico de cancro da mama que é relativamente pouco comum na prática clínica. É bem conhecido que o cancro cresce e se expande do carcinoma in situ para a infiltração precoce e depois para a infiltração extensa. Não é portanto difícil de compreender que o cancro da mama é também um tipo de cancro que começa com um abraço in situ e se desenvolve gradualmente até se tornar um cancro invasivo clinicamente comum. Portanto, não é verdade que a prevalência de carcinoma in situ da mama seja baixa, mas sim que a taxa de diagnóstico clínico é baixa e clinicamente rara. A literatura refere que a incidência de carcinoma in situ do cancro da mama é de 3,3c,a 3,3c,a do cancro da mama no mesmo período
~5.6%. Entre eles, o carcinoma intraductal in situ é predominante e o carcinoma lobular in situ é relativamente incomum.
Características patológicas
O carcinoma in situ da mama está dividido em duas categorias de acordo com as suas diferentes origens e características histológicas: carcinoma intraductal in situ e carcinoma lobular in situ. São geralmente consideradas como doenças diferentes e independentes.
O carcinoma lobular in situ caracteriza-se patologicamente pelo preenchimento de folículos glandulares normais com células hiperplásticas, cujos limites são indistintos. Individualmente, as células proliferantes são grandes mas mantêm uma razão nucleoplasmática normal, e a divisão nuclear é relativamente rara. As lesões podem ser multicêntricas ou ocorrer em ambos os seios ao mesmo tempo em até 70% a 80% dos casos.
2. as características histológicas do carcinoma intraductal são hiperplasia maligna do epitélio ductal, mas sem infiltração do estroma normal circundante. Existem três tipos de patologia: acantótica, papilar e tipo peneira. O carcinoma ductal in situ do tipo acanthotic é mais infiltrativo, enquanto que o carcinoma ductal in situ do tipo papilar e do tipo peneiro-reticulado é relativamente menos infiltrativo. O carcinoma ductal in situ é frequentemente solitário, mas também pode ocorrer em múltiplos centros individualmente.
Manifestações clínicas
O carcinoma da mama in situ não tem frequentemente sinais clínicos positivos óbvios, e a maioria deles não tem protuberâncias mamárias óbvias. No entanto, os seguintes sinais associados ao carcinoma in situ podem ser clinicamente observados: espessamento glandular localizado da mama com rápido desenvolvimento; transbordamento do mamilo, muitas vezes fresco ou velho transbordamento sangrento de um único ducto fixo; alterações semelhantes a eczemas no mamilo, frequentemente recorrentes e com uma longa história; hiperplasia nodular limitada da glândula mamária com tendência a formar uma massa, etc.
IV. Diagnóstico
Qualquer mulher de meia-idade com alguns dos sinais positivos acima referidos associados ao carcinoma in situ deve ser alertada para a possibilidade de carcinoma in situ da mama. Os seguintes exames auxiliares podem ajudar na detecção e diagnóstico precoce de carcinoma in situ da mama.
1. a mamografia é o principal meio de detectar o carcinoma in situ no seio. As principais características dos raios X são pequenos focos de calcificação. Estas calcificações são caracterizadas pelo seu grande número, forma agrupada, tamanho e forma variáveis, e podem também aparecer como calcificações lineares ou ramificadas. Há também raios X que não mostram calcificações, mas apenas uma estrutura glandular desorganizada com densidade glandular assimétrica, com uma ou mais lesões ductais grandes recém-emergentes visíveis contra os raios X originais. Entre os exames de raio-X, alguns estudiosos também relataram o valor clínico da mamografia digital completa no diagnóstico de carcinoma in situ da mama.
2.Fine biopsia subdural por aspiração de agulha O papel desta técnica no diagnóstico precoce do cancro da mama foi bem estabelecido. O método é relativamente seguro, menos invasivo e tem uma elevada taxa de confirmação, e tem sido amplamente utilizado na prática clínica. Se forem encontradas microcalcificações ou densidade glandular irregular no exame radiográfico, uma agulha fina pode ser perfurada até à área suspeita sob posicionamento estereoscópico radiográfico, e depois pode ser realizada uma biopsia excisional ao longo da área guiada pela agulha de punção para exame patológico, o que pode muitas vezes produzir resultados de diagnóstico satisfatórios. Este método deve ser utilizado para prestar atenção à precisão do posicionamento da punção da agulha fina, o âmbito do tecido excisional deve ser adequadamente expandido para evitar a falta do diagnóstico.
3, exame citológico por aspiração de agulha Este método é fácil de operar, menos doloroso para o paciente, e os resultados são mais fiáveis. Para aqueles com espessamento lamelar clinicamente suspeito do peito, é feita a aspiração da agulha, e o esfregaço das células esfoliadas é utilizado para exame patológico, o que resulta frequentemente numa elevada taxa de diagnóstico. Se o diagnóstico for difícil, a coloração imunopatológica destas células esfoliadas com anticorpos monoclonais pode melhorar a taxa de detecção de células malignas. Este método pode ser realizado através da punção da lesão em múltiplos pontos e em múltiplas direcções para aumentar a taxa positiva.
4.Near varredura infravermelha Nos últimos anos, muitos estudiosos têm realizado investigação sobre o diagnóstico precoce do cancro da mama utilizando a varredura quase infravermelha, e têm conseguido certos resultados. Em particular, demonstrou alguma superioridade no rastreio do cancro da mama.
5.Ductal endoscopia Este método foi inventado pelo estudioso japonês Okazaki nos anos 90 e é o último teste para o diagnóstico da causa da descarga do mamilo. O endoscópio pode examinar visualmente as lesões microJ nos canais de leite e tem as vantagens de uma elevada taxa de diagnóstico e de um exame repetível.
6. outros testes tais como o diagnóstico por termograma LCD, diagnóstico por ultra-sons B, exame patológico de esfregaço de mamilo, TAC e ressonância magnética da mama são todos valiosos no diagnóstico de carcinoma in situ da mama.
V. Tratamento
O tratamento do carcinoma in situ da mama é principalmente baseado em cirurgia. Existe alguma discordância sobre se a quimioterapia, radioterapia e terapia endócrina também são necessárias após a cirurgia. O tratamento cirúrgico inclui principalmente as seguintes modalidades.
1. só a mastectomia pode curar quase 100% das pacientes e é o procedimento tradicional para tratar o carcinoma in situ da mama. No entanto, este método é relativamente traumático e traz uma certa carga psicológica WJ aos pacientes. Actualmente, existe uma tendência no estrangeiro para substituir a simples mastectomia por cirurgia de conservação da mama para tratar o cancro da mama in situ. Contudo, devido à diferença nas condições nacionais e na ideologia das pessoas, a mastectomia, por si só, ainda é o tratamento preferido para o cancro da mama in situ na China, e a remoção dos gânglios linfáticos axilares não é geralmente necessária. Este procedimento é mais adequado para o carcinoma lobular in situ, devido à sua natureza multifocal.
2. cirurgia de preservação dos seios, ou seja, mastectomia de 1/4 ou mastectomia parcial com remoção de glândulas normais a mais de 1 cm da margem do tumor. Este procedimento é aceite pela maioria das mulheres porque preserva a forma geral do peito e é relativamente agradável do ponto de vista estético. Nos últimos anos, a cirurgia de conservação da mama tem-se tornado cada vez mais comum no tratamento do carcinoma in situ da mama. A razão para este procedimento é que embora haja uma taxa de recorrência após a cirurgia de conservação dos seios, não há diferença significativa na sobrevivência global entre as pacientes que têm uma recorrência local seguida de excisão local e radioterapia ou uma segunda mastectomia e aquelas que tiveram uma mastectomia inicial. A melhor indicação para a cirurgia de conservação dos seios é em pacientes com uma lesão que é minimamente calcificada na radiografia.
A cirurgia de conservação dos seios está contra-indicada nos seguintes casos.
(1) A lesão localiza-se na região central do peito, especialmente perto do mamilo.
(2) Se houver duas ou mais lesões primárias, especialmente em quadrantes diferentes.
(3) Mamografias mostrando calcificações arenosas extensas.
(4) Exame anatomopatológico mostrando lesões extensivas de carcinoma intraductal.
(5) É necessária radioterapia pré-gestacional e pós-operatória.
(6) Peitos pequenos e dificuldade em manter o aspecto perfeito do peito após a cirurgia.
Os dados mostram que o carcinoma invasivo após a excisão local do carcinoma ductal in situ ocorre principalmente no local primário do lado afectado. A hipótese de metástase dos gânglios linfáticos anteriores no carcinoma ductal in situ é muito pequena, apenas 3%, e a biopsia dos gânglios linfáticos anteriores não é geralmente considerada. Contudo, quando as características histológicas sugerem a possibilidade de metástases invasivas, os doentes devem ser considerados para a biopsia do gânglio linfático sentinela após mastectomia. Paul et al. reportaram que em 4853 doentes com carcinoma lobular in situ, a incidência de carcinoma invasivo na mama foi de 0,i% ± 0,5% 10 anos após a ressecção do carcinoma lobular in situ, o que é muito mais elevado do que na população em geral. Estes carcinomas infiltrantes não ocorrem necessariamente no local original da excisão, mas podem ocorrer em qualquer parte do lado afectado ou contralateral. Apesar do tratamento cirúrgico do carcinoma lobular in situ, este paciente é ainda mais susceptível de desenvolver carcinoma invasivo do que a população em geral, e o carcinoma lobular in situ é um dos factores que está associado a uma maior incidência de cancro da mama invasivo. Por conseguinte, foi sugerido que o carcinoma lobular in situ é uma lesão pré-cancerosa de carcinoma invasivo e deve ser acompanhado regularmente após a cirurgia.
VI. Prognóstico
O prognóstico do carcinoma in situ da mama é muito melhor do que o do carcinoma invasivo. A taxa de cura do cancro in situ tratado por mastectomia pode atingir 98% a 100%, e a taxa de recidiva local é muito baixa. A literatura relata que a taxa de recorrência após mastectomia total é inferior a 0,75%, e a taxa de mortalidade associada ao cancro primário é de apenas l_ 7%. Há uma certa taxa de recorrência quando tratada com cirurgia de conservação da mama, e deve ser feito um acompanhamento regular, com atenção ao desenvolvimento da mama oposta.