O carcinoma in situ da mama é a forma mais precoce de cancro da mama, sendo o carcinoma intraductal o mais comum e o carcinoma lobular in situ menos comum. Nos países desenvolvidos, devido à utilização generalizada do rastreio mamográfico, a taxa de detecção de carcinoma in situ melhorou significativamente em comparação com o diagnóstico anterior por métodos convencionais, e a investigação básica e o tratamento clínico do carcinoma in situ também progrediu rapidamente. Em contraste, existe um grande fosso entre a China e o país, e o diagnóstico clínico e tratamento do carcinoma in situ ainda não está normalizado. I. Diagnóstico do carcinoma in situ da mama: O crescimento e expansão do carcinoma são desde o carcinoma in situ à infiltração precoce até à infiltração extensa. O cancro da mama leva cerca de 2 a 3 anos a desenvolver-se desde o carcinoma celular ao tumor de 1cm, pelo que deve haver tempo suficiente para a detecção e diagnóstico precoce na fase do carcinoma in situ, mas infelizmente, actualmente, mais de 90% dos diagnosticados clinicamente como cancro da mama são carcinomas invasivos. Cancro in situ com caroços de mama, uma vez que a manifestação clínica é rara. Para aumentar a taxa de detecção de carcinoma in situ, é importante detectá-lo em doentes assintomáticos e sem lúmenes. A despistagem em grande escala e a utilização de mamografia de alta resolução são as medidas e métodos mais eficazes. De facto, existem alguns sinais clínicos associados ao carcinoma in situ, tais como: espessamento glandular localizado recentemente da mama; descarga do mamilo manifestando-se como uma descarga fixa constante de sangue ductal único ou castanho (especialmente em mulheres pós-menopausadas); hiperplasia nodular da mama com protrusão e endurecimento localizados recentemente; eczema recorrente do mamilo, etc. Se pudermos estar vigilantes e prestar atenção a estes sinais e acompanhá-los para um exame mais aprofundado, acredita-se que serão detectados mais carcinomas in situ. Acredita-se que serão detectados mais cancros precoces se pudermos estar alerta e seguir estes vestígios para um exame mais aprofundado. Os métodos de exame eficazes comummente utilizados incluem: 1. Mamografia. Numa mamografia de alta qualidade, o carcinoma in situ é caracterizado por calcificações microscópicas sob a forma de linhas ou bifurcações. Estão agora disponíveis mamografias de alta resolução com dispositivos de biopsia tridimensional direccional de perfuração e sistemas digitais, tornando o exame mais completo. A taxa positiva de citologia de derrame de mamilos não é elevada, mas continua a ser utilizada rotineiramente. Os marcadores biológicos de derrame de mamilos, tais como CEA e c-erbB-2 são de grande valor no diagnóstico do cancro intraductal com derrame de mamilos. Nos últimos anos, a endoscopia por fibra óptica tem sido utilizada para examinar pacientes com excesso de papilares, acrescentando outro valioso método de exame para a detecção e diagnóstico do cancro intraductal. Qualquer área suspeita de ser cancerosa ao exame deve ser biopsiada e, se necessário, seccionada em série para exame patológico. A heterogeneidade morfológica do cancro da mama reflecte-se também no diagnóstico de carcinoma in situ. Não é raro que um carcinoma invasivo seja diagnosticado e tratado in situ como carcinoma. Isto ocorre frequentemente nas duas situações seguintes: 1. uma secção congelada relatada como carcinoma intraductal durante a cirurgia é diagnosticada como carcinoma ductal invasivo na secção de parafina pós-operatória. Isto deixa frequentemente o cirurgião com um dilema na escolha do tratamento: se o paciente for tratado como um carcinoma não invasivo, uma simples mastectomia será suficiente; contudo, quando confrontado com um carcinoma invasivo após a cirurgia, o cirurgião tem de tomar medidas correctivas, tais como uma segunda biopsia ou descompressão dos gânglios linfáticos axilares cirúrgicos, ou radioterapia axilar (a radioterapia cega sem conhecer o estado dos gânglios linfáticos axilares não só não será benéfica para o paciente que não tem metástases, como também aumentará as complicações da radioterapia). Isto não só não ajuda os pacientes sem gânglios linfáticos metastáticos, como também tem o efeito de aumentar as complicações da radioterapia). Para evitar o acima exposto, o diagnóstico do cancro da mama (seja in situ ou invasivo) é sempre modificado sob a filosofia de “melhor esquerda do que direita”, de modo a que algumas pacientes com cancro em fase inicial in situ sejam desnecessariamente tratadas com dissecção do gânglio linfático axilar. Quer se trate de sub ou sobre-tratamento, causará um trauma físico e psicológico ao paciente. 2. não é raro que pacientes diagnosticados com carcinoma in situ, tanto em secções congeladas intra-operatórias como em patologia de parafina pós-operatória, desenvolvam gânglios linfáticos axilares ou outros locais do corpo após um certo período de tempo. A razão da situação acima é que para os cancros mamários com componentes principalmente in situ e alguns infiltrados, a secção patológica pode ser demasiado pequena, ou o número de secções pode ser demasiado pequeno, ou os infiltrados podem ser omitidos de apenas uma ou duas secções, resultando num diagnóstico errado. Ou cancro in situ com infiltração oculta (semelhante ao cancro oculto da mama onde o local primário não está disponível e a metástase nos gânglios linfáticos axilares é a primeira manifestação) pode ser diagnosticado em patologia (incluindo congelamento intra-operatório e parafina pós-operatória), de modo que o princípio de conservação da mama + radioterapia ou mastectomia total seja seguido, sem qualquer base para quimioterapia pós-operatória ou terapia orientada para o cancro in situ, resultando na possibilidade de recorrência local ou metástases distantes numa fase posterior. Na verdade, o que é clinicamente importante são as partes da mama que desenvolveram infiltração de tecido canceroso (? mesmo muito pequena localizada), em vez de na componente volume-dominante do cancro in situ. 2.Treatment de carcinoma in situ da mama: o carcinoma in situ é tratado principalmente por cirurgia local, procedimentos cirúrgicos: conservação da mama mais radioterapia; mastectomia total mais biopsia do gânglio linfático sentinela. Terapia endócrina para pacientes com receptores hormonais positivos. Não há base para quimioterapia ou terapia orientada para o carcinoma in situ. Para carcinoma local recorrente in situ após a conservação da mama, o tratamento é baseado na mastectomia total, mas a conservação da mama pode ser continuada se a condição da paciente o permitir e se a paciente o solicitar subjectivamente. Se a recorrência for um carcinoma invasivo, o paciente deve ser tratado como um carcinoma invasivo.