Os corpos estranhos intracranianos traumáticos são lesões cranianas abertas causadas por trauma, resultando na retenção de fragmentos ósseos partidos, corpos estranhos metálicos no crânio, bem como a introdução de cabelo, lama, areia, tecido, etc., no tracto ferido e complicando a infecção. É uma condição clínica relativamente pouco comum e difícil de gerir. O tratamento de corpos estranhos intracranianos traumáticos divide-se em tratamento cirúrgico e conservador. Indicações para cirurgia são: (1) Corpos estrangeiros com mais de 1,0 cm. (2) Facilmente removido de áreas não funcionais, com menos trauma e risco cirúrgico. (3) Causando sintomas clínicos, tais como os que levam a infecção intracraniana ou que causam epilepsia intratável. No entanto, para algumas áreas funcionais especiais e corpos estranhos que já existem há muito tempo após a lesão, e que formaram aderências encapsuladas, e onde os sintomas clínicos não são óbvios ou o corpo estranho é demasiado pequeno, o tratamento conservador é o pilar principal e o tratamento cirúrgico pode não ser possível. Se o corpo estranho está no lugar há muito tempo, é mais profundo, não tem sintomas neurológicos óbvios, pode ser controlado por medicação de convulsão, não tem sinais de infecção, e tem um risco cirúrgico elevado ou uma elevada probabilidade de défices neurológicos pós-operatórios, a remoção cirúrgica do corpo estranho também não é recomendada. No entanto, é geralmente aceite que os corpos estranhos orgânicos, tais como a madeira, têm um elevado potencial de crescimento bacteriano e podem ser considerados para remoção sem agravar a deficiência neurológica se a lesão não for prolongada e superficial no local. Preoperativamente A previsão pré-operatória da natureza do corpo estranho, particularmente a distinção entre objectos magnéticos e não magnéticos, é essencial para decidir qual a abordagem cirúrgica a adoptar. Os corpos estranhos comuns incluem metal, vidro e madeira. O metal é mais denso e acompanhado por artefactos, que são facilmente detectados. O uso de uma posição de janela óssea pode reduzir a interferência de artefactos com a localização do corpo estranho; o vidro é também denso e ligeiramente menos artefactual devido à sua composição densa e à quantidade de radiação que absorve; os corpos estranhos vegetativos podem apresentar-se de várias formas e podem ser semelhantes em densidade à gordura, água ou tecido mole ou mesmo superiores porque são inerentemente secos, húmidos ou embebidos em sangue, líquido cefalorraquidiano ou pus no cérebro. Contudo, é importante notar que alguns pacientes foram mal diagnosticados como vidro devido à maior densidade das tiras de madeira; em alguns pacientes, os artefactos de vidro são evidentes e são confundidos com metal. Por conseguinte, deve ser feito um historial detalhado e as feridas externas devem ser anotadas, especialmente se houver suspeita de um corpo estranho não metálico, e deve ser acrescentada a ressonância magnética ou ultra-som, se necessário. No entanto, a ausência de corpos estranhos paramagnéticos metálicos deve ser esclarecida antes da realização da RM. Cuidados gerais pós-operatórios Monitorizar de perto as alterações da consciência e das pupilas, monitorizar os sinais vitais e a saturação de oxigénio, observar os movimentos dos membros e as convulsões, e manter os drenos cerebrais e os cateteres desobstruídos. Dependendo da localização do corpo estranho intracraniano e do grau de lesão cerebral, o tempo de vigília após a cirurgia varia. Dependendo do estado de consciência à admissão, o médico deve ser prontamente informado se a consciência não melhorar gradualmente após 6 horas de pós-operatório para ajudar a determinar se há hemorragia intracraniana secundária ou edema cerebral grave. Após a anestesia, os pacientes podem experimentar coma prolongado e irritabilidade durante a recuperação da consciência, que deve ser julgada e gerida prontamente. Gestão respiratória Durante o período pós-operatório, é utilizada ventilação assistida com uma via aérea artificial. Após a recuperação da respiração espontânea, é administrado oxigénio e preparado um dispositivo de sucção à cabeceira da cama. Após a extubação, a inalação nebulizada deve ser dada 3-6 vezes por dia. A lesão craniana aberta é mais susceptível de provocar convulsões devido a ruptura dural, contusão de parênquima cerebral e retenção de corpos estranhos. As infecções intracranianas estão frequentemente associadas a dores de cabeça, vómitos, rigidez do pescoço, febre alta, ritmo cardíaco acelerado e falta de ar. No caso de hipertermia, o arrefecimento físico é normalmente utilizado. No caso de maus resultados, pode ser utilizado um cobertor com temperatura controlada. Durante o arrefecimento físico especial, observar o paciente para arrepios, agitação, tensão muscular e arrepios na pele, monitorizar a temperatura e registá-la de hora a hora. Realizar a punção lombar e injectar drogas sob assepsia rigorosa. Após o procedimento, deitar-se com a almofada removida durante 6h e observar a hemorragia ou exsudado no local da punção. As lesões traumáticas intracranianas de corpo estranho podem ser simples ou complexas, e a incisão pode ser pequena e a observação da condição pode ser negligente. A natureza e tamanho do corpo estranho, a posição do corpo estranho intracraniano em relação ao crânio, a posição em relação aos seios venosos, a posição em relação às áreas funcionais e não funcionais do tecido cerebral, e a posição em relação ao tecido ocular e retrobulbar devem ser clarificadas antes da cirurgia. A utilização da localização por TC ou raio-X antes da cirurgia é mais eficaz no tratamento de corpos estranhos intracranianos traumáticos. A remoção intra-operatória de corpos estranhos intracranianos utilizando uma máquina de raios-X do arco C e a localização por ultra-sons é um método eficaz de tratamento de corpos estranhos intracranianos com resultados satisfatórios. O corpo estranho é removido ou extraído durante a cirurgia com o mínimo de danos possível. Após a remoção, o corpo estranho é repetidamente limpo e irrigado e os antibióticos são utilizados para reduzir a possibilidade de infecção. O prognóstico do paciente depende principalmente da extensão dos danos ao tecido cerebral, aos vasos sanguíneos vitais e à infecção causada pelo traumatismo craniano.