Observar os efeitos clínicos da combinação de bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TC no tratamento da hiper-hidrose das mãos e pés. Métodos Vinte e três pacientes com hiper-hidrose das mãos e pés tratados com bloqueio nervoso simpático torácico percutâneo e lombar guiado por TAC no nosso hospital entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2014 foram tratados com punção guiada por TAC através dos espaços intervertebrais T3/4 e L2/3 até a ponta da agulha atingir acima da tuberosidade costal de T4, o aspecto anterolateral do corpo vertebral L3 e o aspecto anterior do músculo psoas maior.
Os nervos simpáticos torácicos e lombares foram injectados com 2ml e 3ml de lidocaína a 1% contendo o agente de contraste iodoforese, respectivamente, e os segmentos torácico e lombar foram observados para serem distribuídos anteriormente à pequena cabeça das costelas T4 e entre o músculo psoas maior e o corpo vertebral, respectivamente. Se o índice de perfusão periférica dos dedos das mãos e dos pés do paciente subisse mais de 5 vezes e a temperatura das palmas das mãos e dos pés subisse mais de 3°C, 3ml e 5ml de álcool anidro contendo o agente de contraste iodoforese eram injectados em cada ponto de punção nos segmentos torácico e lombar O TAC foi repetido e a reconstrução em 3D foi realizada para observar a distribuição da droga. Os resultados A TC pôde guiar precisamente a agulha de punção para o local alvo, e o aumento médio do índice de perfusão periférica dos dedos das mãos e dos pés e o aumento da temperatura das palmas das mãos e dos pés 5 minutos após a injecção de anestésico local foi de 7,36±1,57 vezes, 6,99±1,43 vezes e 5,04±0,97℃, 4,86±0,88℃ respectivamente; a excelente taxa de eficácia dos doentes após a injecção de álcool anidro foi de 86,96%, e a taxa de recorrência no prazo de 1 ano foi 13,04%, e não ocorreram complicações relacionadas.
Conclusão A técnica de bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TC pode tratar eficazmente a hiperidrose das mãos e pés.
A hiperidrose das mãos e pés é a principal manifestação da hiperidrose primária, e embora tenha pouco impacto na saúde física dos pacientes, tem frequentemente um impacto negativo significativo na qualidade de vida e bem-estar psicológico dos pacientes. Neste artigo, foi utilizado um bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TAC para tratar a hiper-hidrose das mãos e pés com bons resultados, que são relatados abaixo.
1. dados e métodos clínicos
1.1 Assuntos: Um total de 23 pacientes que preencheram os critérios diagnósticos para hiperidrose primária e cuja manifestação principal foi hiperidrose das mãos e pés, com uma classificação de gravidade (HDSS) de 3-4, e que concordaram em receber tratamento combinado de bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TC entre Janeiro de 2013 e Dezembro de 2014: rácio masculino/feminino de 11/12, idade 16-45 anos, média 22,8±4,2 anos. Todos os doentes foram discutidos e aprovados pelo comité de ética hospitalar e o consentimento informado foi obtido dos doentes e das suas famílias antes do tratamento, e foi verificado que não havia contra-indicações de punção, tais como infecção e tendência a sangramento, bradicardia e nenhum historial de alergia ao álcool.
1.2 Método de tratamento: O paciente e a sua família foram informados em pormenor sobre o procedimento cirúrgico, resultados esperados e possíveis complicações da técnica de bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TC, em jejum de 4-6 horas antes da operação, deixaram uma cânula intravenosa de reserva, e enviados para a sala de operações de TC com a bata cirúrgica superior virada para trás (as costas poderiam ser expostas desabotoando-a).
O paciente é colocado sobre a mesa de TAC com uma almofada fina debaixo do peito e área lombar. A pressão arterial (PNI), frequência cardíaca (FC), electrocardiograma (ECG), saturação de oxigénio por pulso de dedos (SPO2), índice de perfusão periférica de dedos e dedos dos pés (PI) e temperatura palmar (T) de ambas as mãos e pés do paciente são monitorizados e registados. Selecciona-se o melhor nível de punção para o bloqueio simpático torácico e lombar, o melhor percurso de punção é concebido ao nível seleccionado, mede-se a profundidade e ângulo da agulha, o ponto de punção é marcado na pele correspondente, e o ponto de punção é marcado com anestesia local pós-lidocaína e guiado pela guia de punção posicionada por TC. Após anestesia local com lidocaína posterior, a agulha é inserida sob orientação de TC até a ponta da agulha alcançar acima da tuberosidade costal de T4, anterolateral ao corpo vertebral L3 e anterior ao músculo psoas maior.
Os nervos simpáticos torácicos e lombares foram injectados com 2 ml e 3 ml de lidocaína a 1% contendo o agente de contraste iodoforese, respectivamente, e o TAC observou que a solução injectada nos segmentos torácico e lombar foi distribuída entre o aspecto anterior da pequena cabeça das costelas T4 de ambos os lados e entre o músculo lombar maior e as vértebras L2 (e/ou L3) de ambos os lados, respectivamente. O procedimento foi concluído quando os dedos dos pés e das mãos do paciente terminaram no índice de perfusão e a temperatura das palmas das mãos e dos pés subiu acima dos 3°C. Os segmentos torácico e lombar foram então injectados com 3 ml e 5 ml de álcool anidro contendo o agente de contraste iohexol em cada ponto de punção, e o procedimento foi concluído quando o TAC foi repetido e a reconstrução tridimensional foi realizada para observar a distribuição do fármaco. Os pacientes foram acompanhados quanto à sua eficácia e complicações no segundo dia, primeira semana, 1º, 3º, 6º, 9º e 12º mês após a cirurgia.
1.3 Critérios de eficácia: Os critérios de eficácia pós-operatória foram classificados como grau III: excelente: suor de ambas as mãos e pés desapareceu completamente após a cirurgia; bom: o suor de uma das mãos e pés permaneceu como antes ou foi ligeiramente reduzido após a cirurgia, enquanto os outros três membros não suaram de todo; inválido: o suor de ambas as mãos e pés permaneceu o mesmo após a cirurgia como antes da cirurgia. Se o efeito pós-operatório fosse excelente ou bom, e a sudorese reaparecesse ou aumentasse até ao nível pré-operatório na zona de sudorese original após alguns meses, a recidiva pós-operatória era considerada.
1.4 Análise estatística: HR, SBP, DBP, SPO2, PI e T foram analisados estatisticamente usando SPSS10.0 antes e depois da injecção do medicamento resultante, com P<0.05< span=""> considerado estatisticamente significativo.
2 , Resultados
Um total de 92 operações de punção percutânea simpática torácica e lombar foram realizadas em 23 pacientes, todos os quais foram guiados para cada local alvo por um guia de punção localizado por TC. A PI dos dedos das mãos e dos pés começou a subir 1 minuto após a injecção de anestésico local, e a temperatura das palmas das mãos e dos pés aumentou significativamente após 5 minutos: a PI dos dedos das mãos e dos pés aumentou 7,36±1,57 vezes e 6,99±1,43 vezes em média; a temperatura das palmas das mãos e dos pés aumentou 5,04±0,97℃ e 4,86±0,88℃ em média, e não houve alterações significativas na FC e na PA. Os pacientes sentiram as suas extremidades alteradas de húmidas e frias para secas e quentes após a cirurgia. O número de pacientes que foram acompanhados durante 3, 6 e 12 meses foi de 23, 17, 13 e 9, respectivamente. 86,96% dos pacientes tiveram excelentes resultados e a taxa de recidiva foi de 13,04% no espaço de um ano. A operação de bloqueio levou uma média de 49 min., com 4-8 tomografias intra-operatórias e 30-60 msv de exposição aos raios X.
3. discussão
Hornberger et al. definiram os critérios diagnósticos para a hiperidrose primária como “sudorese visível localmente inexplicável com duração superior a 6 meses, com pelo menos dois dos seguintes
(i) áreas simétricas de sudorese;
(ii) Impacto significativo na vida do paciente;
(iii) Suar com mais frequência do que uma vez por semana;
(iv) A transpiração começou antes dos 25 anos de idade;
⑤ Uma história familiar de transpiração;
(vi) ausência de suores nocturnos”. No nosso trabalho clínico, descobrimos que a transpiração excessiva das mãos e pés é responsável por mais de 65% dos pacientes com hiperidrose primária. Todos os 23 pacientes do nosso grupo cumpriram este critério diagnóstico e todos tinham uma escala de classificação de hiper-hidrose (HDSS) de 3 ou mais (suor excessivo que é quase ou completamente insuportável e afecta seriamente a vida diária do paciente). Embora o suor excessivo das mãos e pés não afecte a saúde física do paciente, causa problemas graves no trabalho, na escola e socialmente, com alguns pacientes a sofrer de baixa auto-estima e a resultar em autismo, depressão e dificuldades sociais, e, portanto, um forte desejo de tratamento.
Foi demonstrado que a hiper-hidrose primária é causada pela sobre-actividade da cadeia simpática que governa a secreção das glândulas sudoríparas e é autossómica dominante, com uma tendência familiar e uma prevalência semelhante em homens e mulheres. O tratamento actual centra-se na inibição da actividade do nervo simpático, e a dissecção toracoscópica da cadeia nervosa simpática tornou-se o “padrão de ouro” para o tratamento da sudorese das mãos, mas o procedimento é feito sob anestesia geral e é dispendioso e invasivo. Contudo, o procedimento requer anestesia geral, é dispendioso e invasivo, e tem 85% de hipóteses de desenvolver hiperidrose compensatória após a cirurgia, com 15% dos doentes a sofrer de hiperidrose compensatória grave. Embora a dissecção lombar simpática endoscópica em cadeia tenha sido relatada para o tratamento da sudorese do pé, não tem sido realizada em grande escala na prática clínica porque é mais incómoda do que a simpatectomia torácica toracoscópica.
Nos últimos anos, com o apoio do Gabinete de Ciência e Tecnologia da Jiaxing, do Departamento Provincial de Saúde de Zhejiang e do Departamento Provincial de Ciência e Tecnologia de Zhejiang, o nosso grupo tem vindo a trabalhar no desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas para o tratamento da hiperidrose, especialmente na eficácia e segurança da “técnica de modulação da cadeia simpática percutânea torácica e lombar guiada por TC” no tratamento da hiperidrose. Também adquirimos uma vasta experiência clínica no tratamento da sudorese das mãos, sudorese da cabeça, sudorese axilar, hiper-hidrose perineal e hiper-hidrose compensatória, e descobrimos que o índice de perfusão periférica (PI) dos dedos (dedos) pode ser um preditor mais sensível do que a temperatura da palma da mão (T). Além disso, concebemos e produzimos o Guia de Posicionamento de Punções CT, que melhora muito a precisão da punção e reduz a dor do paciente e a exposição aos raios-X.
Desde 2010, concluímos 459 casos de bloqueio nervoso simpático em pacientes com hiperidrose. Para pacientes com hiperidrose nas mãos e pés, realizamos geralmente primeiro um bloqueio simpático torácico, seguido de um bloqueio simpático lombar algum tempo depois para tratamento separado, o que tem alcançado bons resultados mas demora muito tempo e consome mais tempo para o paciente.
Seleccionámos então cautelosamente 23 pacientes com hiperidrose primária das mãos e pés para “bloqueio nervoso simpático torácico e lombar guiado por TAC” com base no estudo anterior e descobrimos que esta técnica tinha uma excelente taxa de 86,96% no tratamento da hiperidrose das mãos e pés, com uma taxa de recorrência de apenas 13,04% no prazo de um ano. Esta técnica é ideal para o tratamento da hiperidrose primária das mãos e pés, uma vez que não requer um procedimento toracoscópico ou outro procedimento endoscópico sob anestesia geral e requer apenas duas agulhas finas do peito e da parte inferior das costas para curar a hiperidrose das mãos e pés, que é quase não invasiva.