O principal tratamento cirúrgico da hiperidrose, que tem um impacto negativo significativo na qualidade de vida dos pacientes e prejudica as suas capacidades sociais e de trabalho, é a simpatectomia toracoscópica. A simpatectomia é um procedimento que destrói parte do tronco nervoso simpático e é indicado para o tratamento da hiper-hidrose, incluindo a sudorese das mãos ou axilares, suorese da cabeça e facial, rubor facial e fobia social. 1. fisiologia da cadeia simpática: A cadeia simpática é um feixe de nervos emparelhados divididos em três partes: cervical, torácica e lombar, que são nervos autonómicos que inervam as funções autonómicas dos membros, tais como respiração, suor e regulação da pressão sanguínea. O local mais comum de envolvimento posterior dos nervos simpáticos isolados é no tórax superior, e esta parte da cadeia simpática é entre as vértebras torácicas inferiores 1-5. (1) O 1º gânglio simpático (T1) inerva principalmente o suor facial e das mãos e a dissipação de calor, e parte do T1 funde-se com o nervo hipocervical para formar um gânglio estrelado, que inerva principalmente o reflexo pupilar e as pálpebras. (2) O gânglio simpático 2 (T2) inerva as glândulas sudoríparas do rosto, couro cabeludo, ombros, peito acima dos seios e mãos, bem como a ruborização facial. (3) O T3 inerva alguma transpiração no rosto, mãos, axilas, ombros e peito acima dos seios. (4) O T4 está localizado nas mãos e axilas. É importante notar a múltipla inervação do rosto, mãos e axilas pelos nervos simpáticos. Tratamento da hiperidrose das palmas das mãos: O suor excessivo das palmas das mãos e das plantas dos pés tem inevitavelmente um impacto significativo na qualidade de vida e de trabalho das pessoas. A simpatectomia clássica envolve principalmente danos nos gânglios T2 e/ou T3, e o electrocautério e/ou pinçamento destas áreas pode alcançar uma elevada taxa de satisfação. As complicações incluem: recorrência da hiper-hidrose, síndrome de sudorese gustativa e sudorese compensatória, e ocasionalmente o sinal de Horner, neuralgia ou pneumotórax. De todas as complicações associadas à simpatectomia, a transpiração compensatória é a causa mais comum de insatisfação dos doentes. Tem havido muito debate sobre o local apropriado para simpatectomia, sendo T2 ou T2-3 inicialmente recomendado como o local apropriado para simpatectomia para a hiper-hidrose palmar. Cada vez mais, porém, a simpatectomia ao baixo nível da superfície ortognática tem menos probabilidades de resultar em suor compensatório e pode ser mais satisfatória para os pacientes. A simpatectomia em T3 ou T4 é agora mais comummente recomendada para o tratamento da hiper-hidrose palmar, onde T4 é menos susceptível de resultar na ausência de suor e menos susceptível de resultar em suor compensatório. A razão fisiológica para escolher a neurotomia simpática a nível T4 está principalmente relacionada com o mecanismo de feedback negativo dos nervos autonómicos. Num reflexo neurológico, o hipotálamo é primeiro estimulado e o sinal é transmitido através do sistema nervoso autónomo para as glândulas sudoríparas, que depois secretam o suor e enviam um sinal de feedback negativo através do tronco simpático para o hipotálamo, interrompendo o sinal do hipotálamo. Se o nível T2 for cortado, o sinal negativo de feedback não atinge o hipotálamo e o sinal positivo do hipotálamo ininterrupto para as glândulas sudoríparas domina, levando a uma sudorese compensatória mais severa. Se T4 for cortado, os sinais negativos de T2 e T3 são retidos, produzindo um sinal negativo no hipotálamo, resultando numa menor intensidade de sinais positivos que atingem as glândulas sudoríparas, levando a um grau mais suave de suor compensatório. 3. hiperidrose craniofacial: Há menos evidências da eficácia da dissecção em cadeia simpática para a hiperidrose craniofacial, e os pacientes têm uma maior taxa de insatisfação pós-operatória em comparação com a hiperidrose palmar e axilar. A simpatectomia para a hiper-hidrose craniofacial é escolhida principalmente ao nível T2, onde os gânglios T2 e T1 estão muito próximos e estão associados, predispondo os pacientes a complicações como o suor compensatório e o sinal de Horner. Para a hiper-hidrose craniofacial, o aperto em vez de cortar a cadeia simpática pode ser uma solução melhor devido à sua reversibilidade. Na hiper-hidrose axilar, a dissecção da cadeia simpática nos níveis T4 e T5 é na sua maioria recomendada, mas tem uma taxa de falha significativa. Alternativamente, a remoção das glândulas sudoríparas axilares é uma opção relativamente mais invasiva e a dissecção da cadeia simpática pode normalmente ser tentada primeiro. Finalmente, a simpatectomia T3 ou T4 ainda é fortemente recomendada para a hiper-hidrose palmar, o pinçamento de cadeia simpática T2 para a hiper-hidrose da cabeça e facial, e a dissecção de cadeia simpática T4 ou T5 pode ser tentada para a hiper-hidrose axilar.