Patogénese
O herpes zoster é caracterizado por vesículas agrupadas que se distribuem em grupos ao longo de um nervo periférico, muitas vezes acompanhadas por uma neuralgia significativa. O vírus entra na corrente sanguínea através da mucosa respiratória para formar viremia, e ocorre varicela ou infecção oculta, após a qual o vírus pode estar latente no gânglio posterior da raiz da medula espinal ou no gânglio sensorial do nervo craniano durante muito tempo.
Quando o corpo é estimulado (por exemplo, trauma, fadiga, tumor maligno ou fraqueza pós-envelhecimento), o vírus latente é activado e replica-se ao longo do axónio do nervo sensorial para a pele da área inervada pelo nervo, e ao mesmo tempo, o nervo afectado fica inflamado e necrótico, resultando em nevralgia. A doença não é geralmente recorrente devido à imunidade duradoura após a cura.
Manifestações típicas
A erupção cutânea pode ser precedida por sintomas sistémicos tais como ligeiro mal-estar, febre baixa, e má circulação, e a pele afectada pode ter uma sensação de ardor ou nevralgia, com significativa sensibilidade à dor ao toque, durando 1 a 3 dias. Os locais mais comuns são o nervo intercostal, o nervo cervical, o nervo trigémeo e as áreas de inervação do nervo lombossacral. A área afectada aparece frequentemente primeiro como uma mancha ruborizada, seguida por pápulas do tamanho de milho a soja, que são distribuídas em aglomerados sem fusão, e depois rapidamente se transformam em bolhas com paredes tensas e brilhantes e líquido clarificado, rodeadas por uma auréola vermelha, com pele normal entre os aglomerados de bolhas; as lesões estão dispostas numa faixa ao longo de um nervo periférico, na sua maioria de um lado do corpo, e geralmente não excedem a linha média.
A nevralgia é uma das características da doença e pode ocorrer antes do aparecimento da doença ou com as lesões, e é frequentemente mais intensa em doentes mais idosos. A duração da doença é geralmente de 2 a 3 semanas, ou 3 a 4 semanas nos idosos, com eritema pálido temporário ou hiperpigmentação após as bolhas secarem e as crostas caírem. A doença ocorre em adultos e é mais comum na Primavera e no Outono. A incidência da doença aumenta significativamente com a idade.
Como diagnosticar as herpes-zóster antes do aparecimento da doença
(1) A dor está de um lado do corpo;
②The a dor é um formigueiro palpitante;
(3) A dor não é fixa;
④There é uma sensação de calor na zona dolorosa;
(5) A dor pode aumentar à noite das 12:00 às 3:00 da manhã, porque o vírus do herpes é “sensível ao tempo”.
Manifestações especiais
(1) Herpes zoster ocular: o vírus invade o ramo oftálmico do nervo trigémeo, principalmente nos idosos, com dores fortes, e pode envolver a córnea para formar uma ceratite ulcerosa.
(2) Herpes zoster do ouvido: É causado pelo vírus que invade o nervo facial e o nervo auditivo, e manifesta-se como herpes do canal auditivo externo ou membrana timpânica. Quando o gânglio geniculado está envolvido e as fibras nervosas motoras e sensoriais do nervo facial também são invadidas, pode ocorrer uma tríade de paralisia facial, otalgia e herpes no canal auditivo externo, chamada síndrome de Ramsay-Hunt.
(3) Neuralgia pós-terpética: O herpes zoster é frequentemente acompanhado de neuralgia, que pode estar presente antes do aparecimento da erupção cutânea, durante o aparecimento da erupção, e depois de as lesões terem sarado, mas desaparece na sua maioria após as lesões terem sido completamente resolvidas ou dentro de 1 mês, e num pequeno número de pacientes a neuralgia pode persistir por mais de 1 mês.
(4) Outro herpes zoster atípico: está associado a diferenças na resistência do organismo do paciente e pode manifestar-se como estrofa (sem lesões mas apenas neuralgia), incompleta (apenas eritema, pápulas sem bolhas que regridem), maculopapular, hemorrágica, gangrenosa e generalizada (envolvendo mais de 2 gânglios ao mesmo tempo para produzir lesões em múltiplas áreas contralaterais ou ipsilaterais); o vírus pode ocasionalmente propagar-se através da corrente sanguínea para produzir uma erupção cutânea generalizada semelhante à varicela e invadir O vírus pode ocasionalmente propagar-se através da corrente sanguínea para produzir uma erupção cutânea generalizada semelhante à varicela e invadir órgãos tais como os pulmões e o cérebro.
Que doenças podem ser complicadas pelo herpes zoster?
(1) O herpes zoster pode ser complicado por uma infecção bacteriana após uma quebra local
O herpes zoster pode ter consequências graves se as lesões ocorrerem em áreas específicas, tais como os olhos. Se uma infecção bacteriana se desenvolver secundária ao herpes zoster, pode levar à oftalmoplegia total ou mesmo à meningite; após a doença, podem ocorrer sequelas tais como perda de visão, cegueira e paralisia facial. O herpes zoster na cabeça encontra-se principalmente na parte anterior da cabeça, o primeiro ramo do nervo trigémeo, o que pode causar perda de cabelo e cicatrizes permanentes.
(2) Pode induzir ceratite, úlceras da córnea e conjuntivite.
O herpes zoster pode ocorrer no segmento do nervo trigémeo da face. O paciente pode sofrer de fotofobia, lacrimejamento, dor ocular, resultando em perda de visão, ou em casos graves, oftalmoplegia total levando à cegueira. Quando o vírus do herpes infecta as fibras nervosas motoras do nervo facial, pode ocorrer paralisia facial, com os olhos do lado afectado incapazes de fechar, expressões faciais baças no lado afectado, cantos inclinados da boca para o lado saudável, e incapacidade de fazer movimentos de sopro.
(3) Provoca disfunção do ouvido interno
O herpes zoster que ocorre na aurícula e no canal auditivo pode causar sintomas de disfunção do ouvido interno. Os doentes mostram tonturas, náuseas, vómitos, deficiência auditiva, nistagmo, etc.
(4) Provoca encefalite viral e meningite
A encefalite viral e a meningite ocorrem quando o vírus do herpes invade o sistema nervoso central, ou seja, o parênquima cerebral humano e as meninges, a partir das raízes nervosas na medula espinhal para cima, manifestando-se como fortes dores de cabeça, vómitos em forma de jacto, convulsões, convulsões de membros, e confusão e coma que ameaçam a vida.
(5) Provoca perturbações internas
O vírus do herpes pode causar gastroenterite aguda, cistite, prostatite, cólicas abdominais, dificuldade em urinar, e retenção urinária quando as raízes nervosas na medula espinal invadem as fibras nervosas viscerais do corpo.
As principais características do herpes zoster
1. Pode desenvolver-se tanto em jovens como em idosos, mas é mais comum em adultos e tem sintomas mais graves.
2. A doença pode desenvolver-se em todas as estações do ano, sendo a Primavera e o Outono e os dias húmidos os mais comuns.
3. O herpes pode aparecer em qualquer parte do corpo, sendo o tronco e o rosto os mais comuns.
4. O aparecimento do herpes é acompanhado de dor, e alguns pacientes continuarão a ter dor depois de o herpes ter passado a ter crosta.
5. As bolhas e lesões distribuem-se na sua maioria ao longo de um certo nervo periférico e dispostas em bandas num dos lados do corpo, não excedendo a linha mediana do tronco.
Perigos
Durante o início da doença, os pacientes irão experimentar uma variedade de sintomas desconfortáveis, a dor nervosa é a mais óbvia, tornando difícil para as pessoas dormir e comer. Se não for tratada adequadamente ou devido a uma série de factores, o herpes zoster pode transformar-se em “neuralgia pós-terpética”, que pode durar anos e pode ser dolorosa durante muito tempo. Existem também tipos especiais de herpes zoster: herpes ocular, herpes auricular, herpes visceral, meningite herpética, e herpes zoster sem herpes. Estes herpes são simultaneamente específicos e seriamente nocivos, alguns deles podem causar cegueira, surdez, e mesmo a morte.