Quem está em risco de desenvolver cancro da mama? Pacientes que já tiveram cancro da mama antes ou que têm antecedentes de tumores benignos da mama; 2. antecedentes familiares de cancro da mama, se mais de um membro da família imediata (mãe, irmã) tiver tido cancro da mama, então é mais provável que elas próprias desenvolvam cancro da mama; 3. mulheres cuja primeira gravidez tenha mais de 30 anos de idade têm um risco ligeiramente maior de desenvolver cancro da mama do que mulheres que nunca tiveram filhos; 4. mulheres que comem demasiada gordura animal e têm excesso de peso após a menopausa Mulheres com certas doenças crónicas da mama (por exemplo, hiperplasia epitelial ductal atípica, papilomatose, etc.); 6. Mulheres cuja primeira menstruação ocorre antes dos 12 anos de idade ou cuja menopausa ocorre após os 55 anos de idade; 7. Mulheres que aplicam estrogénio para controlar os sintomas da menopausa têm um risco moderadamente aumentado de desenvolver cancro da mama após muitos anos; 8. Pessoas com cancro numa mama têm uma probabilidade cinco a sete vezes maior de desenvolver cancro na mama oposta do que as pessoas normais. Tendências na idade de início do cancro da mama É muito raro o cancro da mama ocorrer em mulheres com menos de 20 anos de idade, e não é comum em mulheres com menos de 30 anos de idade. A incidência do cancro da mama aumenta gradualmente a partir dos 35 anos de idade. Nos Estados Unidos, este aumento da incidência ocorre quase ao longo da vida de uma mulher. No entanto, estudos epidemiológicos descobriram que entre os 45 e 50 anos de idade, a curva de aumento dos níveis desce ligeiramente e depois volta a subir acentuadamente. Este resultado sugere fortemente que os níveis hormonais nas mulheres podem desempenhar um papel importante na etiologia do cancro da mama, uma vez que a curva de incidência da idade para tumores não dependentes de hormonas não se altera de forma a contornar a menopausa nas mulheres. Em países com uma incidência baixa ou intermédia de cancro da mama, a forma desta curva de distribuição etária é aproximadamente a mesma que em países com uma incidência elevada, excepto que a incidência absoluta é significativamente mais baixa. O diagnóstico do cancro da mama baseia-se numa combinação de manifestações clínicas, exame físico, mamografia, mamografia e endoscopia, e os exames acima mencionados, incluindo o exame físico, mamografia, ultra-som e endoscopia, estão todos sujeitos a resultados falso-positivos e falso-negativos. Recomenda-se a punção pré-operatória e o congelamento intra-operatório para exame patológico. A punção pré-operatória é recomendada para caracterizar a lesão, determinar a abordagem cirúrgica e reduzir o tempo operatório, e o diagnóstico patológico pós-operatório irá reconfirmar o diagnóstico e fornecer imuno-histoquímica para tratamento subsequente. A importância do diagnóstico patológico A cirurgia para o cancro da mama, especialmente a cirurgia radical, pode ser um duro golpe para a paciente tanto física como psicologicamente, pelo que um diagnóstico claro antes da cirurgia é um princípio importante na cirurgia do cancro da mama. Os testes acima mencionados para as doenças mamárias, incluindo o exame físico, mamografia, ultra-som e endoscopia ductal, estão todos sujeitos a resultados falso-positivos e falso-negativos, pelo que, em última análise, o diagnóstico patológico ainda é necessário para determinar a natureza benigna e maligna da lesão. Outro papel do diagnóstico patológico é esclarecer o tipo e as características patológicas da lesão, fornecendo assim uma base para uma maior selecção de um plano de tratamento adequado. Por exemplo, as opções de tratamento do carcinoma ductal invasivo e do carcinoma intraductal in situ são muito diferentes. Os métodos mais comuns utilizados para obter um diagnóstico patológico pré-operatório incluem tanto o diagnóstico citológico como a biopsia: o diagnóstico citológico inclui a citologia esfoliativa e a citologia por aspiração de agulha fina; a biopsia inclui a biopsia excisional, a biopsia por aspiração de agulha oca e a biopsia do gânglio linfático axilar. Tratamento do cancro da mama Actualmente, o tratamento do cancro da mama baseia-se principalmente na cirurgia, incluindo a quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina, medicina chinesa, etc. Os procedimentos cirúrgicos incluem mastectomia radical, mastectomia radical modificada, mastectomia simples, cirurgia de conservação da mama + dissecção de gânglios linfáticos axilares e, em alguns casos, reconstrução da mama. A lumpectomia mamária + aspiração de lipólise axilar está agora disponível e é um procedimento minimamente invasivo com recuperação mais rápida do que a cirurgia tradicional. Quais são os sinais clínicos do cancro da mama? Um cancro típico da mama é um caroço no seio que cresce gradualmente até um tamanho infiltrativo com uma textura firme, seguido de aderências cutâneas e covinhas do mamilo, edema cutâneo, alterações do tipo casca de laranja, úlceras tumorais, gânglios satélites e gânglios linfáticos aumentados sob a axila. O rastreio pode detectar o cancro da mama precocemente? A aplicação de um teste a uma população assintomática para detectar cancro na fase inicial chama-se rastreio. O rastreio do cancro da mama é geralmente feito por exame físico, mamografia e ultra-som. O objectivo do rastreio é detectar o cancro da mama numa fase precoce. Isto porque quando o tumor é pequeno, a taxa de cura é maior e o peito pode ser preservado. Os dados mostram que o diâmetro médio dos cancros mamários detectados no rastreio é significativamente menor do que os vistos clinicamente com sintomas, e a taxa de ausência de metástases dos gânglios linfáticos axilares é significativamente mais elevada. Actualmente, não há forma de prevenir o cancro da mama. Em termos de tratamento, as melhorias ao longo das décadas ainda não tiveram um grande impacto nas taxas de sobrevivência ao cancro da mama, pelo que a detecção precoce e o tratamento do cancro da mama é a única forma de reduzir a taxa de morte por cancro da mama, que é a esperança de controlar o cancro da mama. Estamos actualmente a realizar um milhão de exercícios de rastreio mamário feminino. O método de rastreio utiliza exame físico, ultra-som e mamografia, e destina-se principalmente a mulheres com mais de 40 anos de idade, geralmente com intervalos de um a dois anos. Para aqueles com antecedentes familiares de cancro da mama e aqueles com factores de alto risco de cancro da mama, o intervalo entre o rastreio pode ser encurtado adequadamente. Posso detectar cancro da mama por mim próprio? O cancro da mama é fácil de detectar porque a mama está localizada na superfície do corpo. De facto, a maioria dos cancros mamários são detectados por si próprios, como evidenciado pela prática clínica, tanto no país como no estrangeiro. Contudo, a questão é em que circunstâncias o doente a encontra, ou seja, se se trata de uma lesão em fase inicial ou de uma lesão em fase intermédia ou tardia. Uma proporção significativa de doentes é encontrada involuntariamente, alguns deles com cancro da mama em fase inicial, mas uma proporção significativa só é encontrada quando o nódulo cresceu para uma grande dimensão. Os primeiros são clinicamente fáceis de tratar e têm um bom prognóstico, enquanto os segundos são o oposto e têm um prognóstico relativamente pobre. Esta detecção inadvertida é um acto passivo. No entanto, se a maioria das mulheres consegue compreender alguns conhecimentos médicos relevantes e pode verificar os seus seios e axilas com frequência, regular, sistemática e conscientemente, é possível detectar cancro da mama precocemente a tempo. O diagnóstico precoce e o tratamento precoce podem conduzir a bons resultados de tratamento, cura radical, e possivelmente à preservação dos seios. Esperamos que todas as mulheres aprendam o método do auto-exame mamário para que possam adoptar um comportamento pró-activo e transformar o passivo em activo. A experiência clínica demonstrou que a forma mais precoce de detectar alterações na condição é através do auto-exame da mama. É mais importante e fiável procurar cuidados médicos imediatos se forem detectadas anomalias, desde que sejam efectuados os auto-exames mensais necessários, em vez de exames ambulatórios regulares no hospital. Os ensaios clínicos randomizados controlados em grande escala demonstraram os benefícios da detecção precoce do cancro da mama, e a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são fundamentais para melhorar o resultado do tratamento. Durante o intervalo entre exames médicos regulares e mamografias, um número significativo de doentes obtém um diagnóstico precoce, tratamento e um bom prognóstico através do método de auto-exame. As mulheres são encorajadas a estar conscientes da importância dos métodos de auto-exame e a aumentar a sua consciência de autocuidado de modo a salvaguardar a sua saúde. O cancro da mama pode ser prevenido? A resposta é sim, as mulheres que tiveram mastectomias bilaterais têm uma probabilidade quase nula de desenvolver cancro da mama. No entanto, tais medidas preventivas são claramente demasiado duras e desnecessárias para as mulheres com um risco baixo a moderado de desenvolver cancro da mama. Foi demonstrado que tomar 10 mg de triamcinolona duas vezes por dia durante 5 anos pode reduzir a incidência de cancro da mama em quase metade. Estão também a ser estudados vários outros medicamentos quimiopreventivos. As causas do cancro da mama ainda não são totalmente compreendidas, mas estudos epidemiológicos descobriram que não é alheio a factores alimentares e ambientais. Por conseguinte, o risco de cancro da mama pode ser reduzido através de um controlo adequado da ingestão calórica na dieta, aumento do exercício e melhoria dos maus hábitos de vida. Como pode o cancro da mama ser detectado precocemente? Não existem outras medidas preventivas além da mastectomia profiláctica que possam prevenir completamente o desenvolvimento do cancro da mama, pelo que é importante que as mulheres com elevado risco de cancro da mama tomem medidas para detectar o cancro da mama numa fase precoce, para que se possa alcançar o melhor resultado do tratamento. A detecção precoce do cancro da mama é actualmente defendida por radiografias mamárias, ultra-sons, exame clínico e auto-exame. O ultra-som é a única ferramenta de rastreio clinicamente comprovada, especialmente para pacientes pós-menopausa, que pode detectar cancro da mama subclínico um a dois anos antes do início dos sintomas clínicos e pode reduzir a taxa de mortalidade do cancro da mama na população em 30%. Os exames clínicos são um complemento útil da mamografia, são adequados para mulheres de todas as idades e podem abordar uma série de questões práticas. O auto-exame do peito é fácil de realizar e adequado para mulheres de todas as idades, mas a sua eficácia varia em função do nível de educação da paciente e de quão bem é ensinado pelo instrutor. Estratégias de prevenção para mulheres com alto risco de cancro da mama O primeiro passo é perguntar ao seu médico ou especialista relevante se está em alto risco de cancro da mama e quais são as suas hipóteses de desenvolver cancro da mama nos próximos anos. A escolha de medidas preventivas deve então basear-se no nível de risco e, claro, nos conselhos e recomendações do seu médico. Se optar por uma mastectomia preventiva, é importante procurar a opinião de um segundo especialista, especialmente sobre as mudanças físicas e psicológicas que enfrentará após uma mastectomia bilateral; também pode procurar a ajuda de um cirurgião plástico para a sua reconstrução mamária. Para a maioria das mulheres, um acompanhamento atento para a detecção precoce do cancro da mama é uma boa recomendação e tudo o que precisa de fazer é um auto-exame mensal da mama, um exame clínico a cada quatro a seis meses, uma mamografia a cada um a dois anos a partir dos 35 anos de idade e uma ecografia duas vezes por ano. Existem evidentemente medidas preventivas mais activas, mas não desfigurantes, que pode tomar, tais como tomar triamcinolona e participar noutros ensaios de quimioprevenção em curso. O último conselho é que, se infelizmente desenvolver cancro da mama, é importante enfrentar a realidade e tratá-lo agressivamente, pois ainda é curável em 2/3 dos casos.