A incidência global do cancro da mama está a aumentar constantemente, mas a taxa de mortalidade está em declínio, principalmente graças à detecção precoce e ao tratamento normalizado.
Existem três características principais das doentes com cancro da mama na China
A taxa de incidência está a aumentar de ano para ano
Uma tendência para pacientes mais jovens
Elevada proporção de fase intermédia e tardia.
Os problemas mais proeminentes actualmente existentes nas clínicas de cancro da mama.
Irregularidades são comuns e
O prognóstico dos pacientes não é optimista.
Há nove equívocos comuns no tratamento do cancro da mama
Etiologia Estratégia de tratamento Selecção endócrina de medicamentos
Imagiologia, escolha da cirurgia, calendário das indicações de radioterapia
Exame patológico Dosagem de regimes de quimioterapia Tratamento de casos metastáticos recorrentes
Mito 1: A hiperplasia lobular é uma lesão pré-cancerosa
Dar aos doentes medicamentos “anti-proliferativos” a longo prazo para prevenir o cancro da mama é um enorme desperdício de recursos sociais e acrescenta uma carga psicológica desnecessária ao doente.
Um relatório patológico de uma hiperplasia altamente atípica do epitélio mamário após a remoção de um caroço de mama é de facto uma lesão pré-cancerosa, mas não confunda os dois tipos de hiperplasia.
Conceito errôneo 2: excesso de confiança nos resultados do teste “infravermelho
Os exames “infravermelhos” têm muitos factores de interferência, erros elevados e pouco valor de diagnóstico independente. Os cirurgiões mamários experientes raramente escolhem este teste.
O ultra-som e a mamografia de raios X são os testes de imagem mais importantes para a detecção do cancro da mama.
A utilização da RM tem aumentado nos últimos anos, particularmente para avaliar a extensão da infiltração local da lesão e a presença de lesões ocultas antes de uma paciente com cancro da mama ser submetida a uma cirurgia de conservação da mama.
O ultra-som é mais apropriado em pacientes mais jovens p com seios mais pequenos, e é de valor único na identificação da natureza cística da massa p para observar o fluxo sanguíneo.
A mamografia de raios X é mais apropriada em pacientes com 35 anos ou mais com seios flácidos e tem vantagens na detecção de microcalcificações.
Mito 3 A aspiração da agulha fina p aspiração da agulha oca e congelamento intra-operatório são de pouco valor
A aspiração com agulha fina é a punção de um caroço com uma seringa comum, aspiração e depois exame de esfregaço, que pode ser usado para referência clínica e exame posterior se houver anomalias e não pode ser usado como base para confirmar o diagnóstico.
Punção de agulha oca É o uso de uma agulha de cânula, colocada dentro de um dispositivo de ejecção (também chamada pistola de punção) para excitar, com várias tiras de tecido, para fazer patologia pode confirmar o diagnóstico, pode fazer imunohistoquímica ao mesmo tempo, 5-10% de taxa de faltas e taxa de subestimação.
Congelamento intra-operatório É a cirurgia directa onde o caroço é removido e imediatamente enviado para o departamento de patologia para congelamento rápido e secção para ver se é maligno. Este método pode confirmar o diagnóstico mas tem uma taxa de 2-3% de sub-diagnóstico, não é adequado para cancro da mama localmente avançado ou cancro da mama inflamatório e raramente é realizado ao nível do município ou abaixo.
Má concepção 4 Estratégia de tratamento Todos os tratamentos são utilizados de uma só vez.
A decisão de utilizar esses instrumentos e de escolher o momento e o tratamento adequados deve ser tomada caso a caso, dependendo das circunstâncias.
Os cirurgiões concentram-se frequentemente apenas na cirurgia e não no tratamento sistémico. No entanto, a maioria dos doentes com cancro da mama acaba por morrer de metástases distantes.
Terapias sistémicas como a quimioterapia, a terapia endócrina e o recente desenvolvimento de terapias biologicamente orientadas deveriam receber mais atenção por parte dos médicos, especialmente dos cirurgiões.
Isto é realçado pela cirurgia directa para cancro da mama localmente avançado (LABC) ou cancro da mama inflamatório.
A gestão de rotina deve
cancro da mama localmente avançado → punção com agulha oca para confirmar o diagnóstico → quimioterapia neoadjuvante (terapia endócrina individual) → redução de grumos (de preferência desaparecimento) → cirurgia → conclusão da quimioterapia → radioterapia → decisão sobre a terapia endócrina dependendo da urgência ou RP
De preferência após perfuração ou cirurgia, o espécime deve ser submetido ao HER-2,positivo para PEIXES, para ver se é necessária uma terapia biologicamente orientada.
Má concepção 5: Escolha da cirurgia
Muitos cirurgiões acreditam que a cirurgia do cancro da mama é equivalente à mastectomia + dissecção do gânglio linfático axilar, o que é muito comum em hospitais com padrões médicos deficientes ou entre médicos não especializados.
Actualmente, a taxa de conservação do cancro da mama na China é inferior a 10%, enquanto que nos Estados Unidos é de cerca de 50%.
Para pacientes com cancro da mama de fase IpII, os médicos devem avaliar se a paciente pode ser submetida a cirurgia de conservação da mama, informar a paciente, e discutir com ela a abordagem cirúrgica e a estratégia de tratamento.
Não há diferença estatística no prognóstico e na taxa de recorrência de pacientes com cancro da mama em fase inicial + radioterapia em comparação com a cirurgia convencional.
A detecção de gânglios linfáticos anteriores oferece esperança de preservação axilar, mas a dissecção axilar é invasiva e não terapêutica se não houver metástases nos gânglios linfáticos axilares.
O procedimento convencional tem uma taxa de faltas de 3% de gânglios linfáticos axilares e a preservação axilar é admissível se a taxa de faltas anterior for inferior a 5%.
A preservação do peito e da axila é a combinação perfeita entre o desenvolvimento tecnológico e os cuidados humanísticos.
Mito 6: A escolha de opções reconhecidas como eficazes pela comunidade médica não se baseia nos resultados da medicina baseada em provas
Questões pendentes
1 Regimes de quimioterapia auto-inventados
2 Dose baixa, não calculada rigorosamente de acordo com a superfície corporal, e redução arbitrária da dose para evitar efeitos secundários tóxicos
3 Escolha de medicamentos não de primeira linha tais como cisplatina, mitomicina, etc. para o tratamento inicial
4 A mudança de regime à vontade, deve ser eficaz e cumprida, deve ser alterada se não for eficaz
5 Vida saudável durante muitos anos e quimioterapia preventiva
Má concepção 7 Falta de compreensão da terapia endócrina e falta de atenção aos efeitos secundários dos fármacos
Manifestado por
1 Inibidores da aromatase para mulheres pré-menopausa (a menopausa não é a mesma que a menopausa)
2 Os doentes com tamoxifen oral não prestam atenção às condições hepáticas e uterinas dos ovários
3 Os doentes são aconselhados a retirar os seus ovários logo que sejam ER ou PR positivos, independentemente da fase da doença
Mito 8: A radioterapia não é indicada enquanto não houver metástase na linfa axilar
Se o tumor pré-operatório tiver mais de 5 cm de diâmetro, ou se invadir a pele do músculo peitoral, é necessária radioterapia à parede torácica, mesmo que não haja metástase linfática.
Os doentes com cancro da mama localmente avançados, que tenham sido tratados com terapia neoadjuvante, devem ser tratados com radioterapia após a cirurgia
Ênfase na patologia para detectar o maior número possível de gânglios linfáticos para fornecer informação precisa e abrangente para o tratamento abrangente do paciente após a cirurgia
Os médicos avaliam o tamanho do tumor com uma régua e uma atitude crítica.
Calendário da radioterapia
Radioterapia imediatamente após a cirurgia.
Radioterapia seis meses após a cirurgia
Isto não é adequado. A radioterapia deve geralmente ser concluída após a quimioterapia convencional e no prazo de seis meses após a cirurgia.
Mito 9: Uma vez que o cancro da mama metastásico se tenha repetido, a quimioterapia é o único tratamento.
O paciente quer destruir a lesão através da quimioterapia.
Os pacientes sofrem frequentemente dos efeitos secundários tóxicos da quimioterapia e têm uma má qualidade de vida.
A regressão do paciente é muito mais importante do que a regressão do próprio tumor.
Se o paciente for uma metástase recorrente após muitos anos, não houver crise visceral e a progressão for lenta, a terapia endócrina pode ser considerada como uma prioridade para os pacientes com ER ou RP positivas.
Resumo
O cancro da mama é uma doença comum p multi-morbilidade, o seu diagnóstico e tratamento não é simples, ainda existem muitas controvérsias e problemas, e o progresso é muito rápido.
Só acompanhando os tempos e dando às pacientes um tratamento científico p normalizado e compreensivo razoável, os médicos podem garantir uma forte sobrevivência a longo prazo das pacientes com cancro da mama.