Visão geral.
Um hematoma intracraniano é uma acumulação de sangue fora dos vasos sanguíneos no crânio, mais frequentemente devido a ruptura espontânea de vasos sanguíneos no cérebro ou trauma como um acidente de automóvel ou uma queda. A acumulação de sangue pode estar dentro do tecido cerebral ou debaixo do crânio, comprimindo o tecido cerebral.
Enquanto algumas lesões na cabeça – tais como lesões na cabeça que resultam apenas numa breve perda de consciência (concussão) – podem ser pequenas, um hematoma intracraniano pode ser fatal. Normalmente requer tratamento imediato, requerendo frequentemente cirurgia para remover o hematoma.
Sintomas.
Pode desenvolver sinais e sintomas de um hematoma intracraniano imediatamente após uma pancada na cabeça, ou pode demorar algumas semanas ou mais para que apareçam. Pode parecer bem cedo após um ferimento na cabeça, e referimo-nos a este período como o período de lucidez intermédio. No entanto, com o passar do tempo, a pressão do hematoma no cérebro aumenta, produzindo alguns ou todos os seguintes sinais e sintomas: aumento da dor de cabeça, vómitos, sonolência e perda progressiva da consciência, tonturas, confusão, tamanho desigual da pupila, fala arrastada. À medida que mais sangue pressiona contra o cérebro ou o espaço estreito entre o cérebro e o crânio, outros sinais e sintomas podem tornar-se aparentes, tais como: sonolência, convulsões, inconsciência.
Quando é que devo consultar um médico?
Um hematoma intracraniano pode ser fatal e requer tratamento urgente. Se tiver recebido um golpe na cabeça, procure atenção médica imediata para as seguintes condições: perda de consciência, dor de cabeça persistente, dificuldade com vómitos, fraqueza, visão turva, marcha instável, etc. Se um golpe na cabeça não for aparente e não aparecerem sinais e sintomas, preste muita atenção às mudanças físicas, mentais e emocionais. Por exemplo, se alguém parecer suficientemente bem para falar depois de um golpe na cabeça, mas mais tarde ficar inconsciente, procure atenção médica imediata, e peça a alguém que o vigie mesmo que se sinta bem. Isto porque um golpe na cabeça pode causar uma tal perda de memória que se pode esquecer a lesão alguma vez ocorrida. É mais provável que a pessoa a quem contar reconheça a mudança no tempo e o leve a um médico.
Causas de hemorragia.
Os ferimentos na cabeça, muitas vezes provocados por acidentes rodoviários ou de bicicleta, quedas, agressões e lesões desportivas, são a causa mais comum de hematomas intracranianos (hematomas).
Mesmo um leve traumatismo craniano pode causar um hematoma se for uma pessoa mais velha, especialmente se estiver a tomar anticoagulantes ou medicamentos antiplaquetários, tais como aspirina.
Mesmo que não haja feridas abertas, hematomas ou outras lesões óbvias, podem resultar graves danos intracranianos.
Existem três tipos de hematoma – hematoma subdural, hematoma epidural e hematoma intracerebral parenquimatoso.
Hematomas subdurais
Isto é geralmente causado por uma ruptura na veia pontina (a veia que liga o cérebro à dura-máter que cobre o cérebro). A fuga de sangue forma um hematoma que comprime o tecido cerebral. Um hematoma aumentado pode levar à perda gradual da consciência e à morte.
Os três tipos de hematoma subdural são
Aguda: Este é o tipo mais perigoso. É geralmente causado por uma lesão grave da cabeça e os sinais e sintomas são geralmente imediatos.
Subacute: Os sinais e sintomas demoram a aparecer, por vezes dias ou semanas após a lesão.
Crónico: causado por um pequeno traumatismo craniano, a hemorragia é lenta e os sintomas podem levar semanas ou mesmo meses a aparecer. Talvez nem se lembre de ter tido um ferimento na cabeça. Por exemplo, bater com a cabeça ao entrar num carro pode causar hemorragia, especialmente se estiver a tomar medicamentos para diluir o sangue.
Todos os três tipos requerem atenção médica quando os sinais e sintomas são notados para prevenir danos cerebrais permanentes. O risco de hematoma subdural aumenta com a idade. As seguintes pessoas estão em maior risco e tomam aspirina ou outros medicamentos para diluir o sangue diariamente
Hematoma epidural.
Isto deve-se geralmente a uma ruptura de uma artéria entre a superfície exterior da dura-máter e o crânio. O sangue vaza então entre a dura-máter e o crânio, formando um hematoma que comprime o tecido cerebral. A causa mais comum de um hematoma epidural é o trauma.
Algumas pessoas com esta lesão permanecem conscientes, mas a maioria das pessoas está sonolenta ou em coma desde o momento do trauma. Os hematomas epidurais que afectam as grandes artérias podem ser fatais se não forem tratados prontamente.
Hematoma parenquimatoso intracerebral.
Este tipo de hematoma, também conhecido como hematoma intracerebral, ocorre quando há uma fuga de circulação sanguínea no interior do tecido cerebral. Há muitas causas, incluindo traumas, aneurismas rompidos, malformações vasculares, hipertensão e tumores. Há também doenças que podem causar fugas espontâneas de sangue para o cérebro. O traumatismo da cabeça pode levar a múltiplos hematomas intraparenquimatosos graves.
Diagnóstico.
Diagnosticar um hematoma intracraniano pode ser difícil, pois as pessoas com lesões na cabeça podem apresentar-se aparentemente bem. No entanto, os médicos assumem geralmente que a hemorragia intracraniana é a causa da perda progressiva da consciência após uma lesão na cabeça até que haja provas que confirmem isto.
Os testes de imagem são a melhor forma de determinar a localização e o tamanho de um hematoma. Estes incluem
TAC: A TAC é o exame mais comum utilizado para diagnosticar hematomas intracranianos.
Ressonância magnética: A ressonância magnética não é utilizada com tanta frequência como as tomografias para diagnosticar hematomas intracranianos porque a ressonância magnética demora mais tempo a realizar e não está tão amplamente disponível.
Angiografia: Se houver preocupação sobre uma protuberância restrita num vaso sanguíneo no cérebro (aneurisma) ou outros problemas vasculares, poderá ser necessário um angiograma para fornecer mais informações.
Tratamento.
Os hematomas pequenos, não assinados ou que produzem sintomas, não precisam de ser removidos. No entanto, como os sinais e sintomas podem aparecer ou piorar dias ou semanas após a lesão, poderá ser necessário monitorizar alterações neurológicas, receber monitorização da pressão intracraniana e fazer repetidas tomografias da cabeça.
Se estiver a tomar medicamentos para diluir o sangue, como a warfarina, poderá necessitar de tratamento para reverter os efeitos do medicamento e reduzir o risco de mais hemorragias. Os métodos de reversão de diluentes de sangue incluem a administração de vitamina K e plasma fresco congelado.
Cirurgia.
O tratamento de um hematoma requer normalmente cirurgia. O tipo de cirurgia depende do tipo de hematoma que se tem. As opções incluem
Drenagem cirúrgica. Se o sangue estiver confinado e não coagulado, o seu cirurgião pode fazer um furo no seu crânio e utilizar a sucção para remover o fluido.
Craniotomia. Um grande hematoma pode requerer a abertura de uma parte do crânio (craniotomia) para remover o hematoma.
Recuperação.
A recuperação de um hematoma intracraniano pode demorar muito tempo e pode não se recuperar totalmente. A recuperação é mais rápida nos primeiros três meses após o ferimento e normalmente abranda depois disso. Se os problemas neurológicos continuarem após o tratamento, poderá necessitar de reabilitação especializada.
Autogestão.
O tratamento de uma lesão cerebral requer muita paciência. Os adultos terão a grande maioria da sua recuperação nos primeiros seis meses após o ferimento. Poderá ter uma melhoria mais lenta e gradual durante até dois anos após a hemorragia.
Os seguintes factores irão ajudar à recuperação.
Adormecer o suficiente à noite e descansar quando se sente cansado durante o dia.
Quando se sente mais forte, pode facilmente regressar às actividades normais.
Não participe em desportos de impacto até que o seu médico lhe dê luz verde.
Verifique com o seu médico antes de começar a conduzir, andar de bicicleta ou operar maquinaria pesada. O seu tempo de reacção pode ser retardado pela sua lesão cerebral. Consulte o seu médico antes de tomar a medicação. Não beber álcool até estar totalmente recuperado. O álcool pode dificultar a recuperação e beber demasiado álcool pode aumentar o risco de uma segunda lesão. Escreva o que não se consegue lembrar. Fale com alguém de confiança antes de tomar decisões importantes.
Prevenção
Para prevenir ou reduzir ferimentos na cabeça.
Use um capacete e certifique-se também que o seu filho usa um capacete. Usar um capacete adequado quando praticar desportos de impacto, andar de bicicleta, moto, esqui, equitação, patinagem, snowboarding, snowboarding ou fazer qualquer actividade que possa causar lesões na cabeça.
Aperte o cinto de segurança e certifique-se de que está apertado para o seu filho também. Faça isto sempre que conduzir ou andar de carro.
Proteger as crianças pequenas. Utilizar sempre cadeiras de criança devidamente equipadas e adicionar acolchoamento aos tampos e bordos das mesas. Amarrar mobiliário pesado às paredes para impedir a inclinação e impedir que as crianças subam em objectos inseguros ou instáveis