(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Um avô de 65 anos de idade que tinha bebido álcool durante mais de 20 anos no passado, cerca de 250g por dia, desenvolveu recentemente um andar instável e instável. A família pensou que era embriaguez e que o álcool estava a causar o andar instável, mas mais tarde descobriu que isso também ocorreu quando ele não bebeu e veio ao hospital para ser examinado. A RM do crânio e a RM da medula espinal foram concluídas e foi feito um diagnóstico claro da degeneração articular subaguda da medula espinal. Depois de administrar medicamentos e também de aconselhar a parar de beber, os sintomas do paciente diminuíram.
Básico information】Male, 65 anos de idade
Tipo de disease】Subacute degeneração combinada da medula espinal
Hospital】Shandong Terceiro Hospital Provincial
Data de Consultation】January 2021
Tratamento plan】Medication (injecção de alta dose de vitamina B12 + comprimidos de vitamina B12 + comprimidos de ácido fólico + cápsulas de polissacáridos complexos de ferro) + retirada de álcool + ajuste da dieta
Tratamento Period】Hospitalization durante 14 dias, acompanhamento ambulatorial após 1 mês
Effectiveness】Stable condição com melhoria significativa dos sintomas
I. Consulta inicial
O paciente era magro e conseguia cheirar álcool quando vinha à clínica. Queixou-se que tinha de beber cerca de 250g de álcool todos os dias, mas recentemente tinha andado de forma instável. O exame era claro, o tónus muscular dos membros era normal, o teste do dedo do nariz e o teste de marcha eram positivos, e o diagnóstico ambulatório era: ataxia. Há muitas causas de ataxia e são necessárias mais investigações para as identificar e tratar em conformidade. Foi recomendado que o paciente fosse hospitalizado, o que ele compreendeu e cooperou com ele.
II. história do tratamento
O doente foi internado no hospital para sangue de rotina, fezes, urina, função hepática e renal, lípidos, glucose no sangue, enzimas cardíacas e anemia 4. Os resultados dos testes laboratoriais sugeriram anemia moderada e deficiência de vitamina B12. A RM craniana e a RM da medula espinal foram concluídas, sugerindo que o segmento superior da medula espinal tinha um sinal um pouco lamelar anormal, e o exame melhorado não se reforçou. Foi dado tratamento para aumentar a nutrição através da abstenção de álcool e injecção de vitamina B12 em doses elevadas, que mais tarde foi alterada para comprimidos de vitamina B12 por via oral, bem como suplementação com comprimidos de ácido fólico e cápsulas de complexo de ferro polissacárido.
III. efeito de tratamento
Após 1 semana de tratamento com injecção de alta dose de vitamina B12, comprimidos de vitamina B12, comprimidos de ácido fólico e cápsulas de complexo de ferro polissacárido, os sintomas de instabilidade na marcha do paciente foram aliviados, mas o paciente ainda estava viciado em álcool e foi aconselhado a parar de beber durante a sua hospitalização. Após 2 semanas de tratamento, o paciente pôde andar sozinho em linha recta e fez um teste negativo ao nariz do dedo. Aos 14 dias de hospitalização, o paciente melhorou e recebeu alta e instruções para rever o paciente em 1 mês.
IV. Notas
Estou contente por os sintomas do paciente terem melhorado após tratamento activo. O paciente foi aconselhado a seguir em ambulatório após 1 mês de alta. Entretanto, deve ser dada atenção a uma dieta leve com alimentos facilmente digeríveis e absorvíveis, tendo o cuidado de comer mais vegetais de folhas verdes, tomando suplementos de vitamina B12 e evitando alimentos gordurosos picantes e estimulantes. A abstinência do álcool deve continuar após a alta e deve ser controlada por membros da família. E monitorizar regularmente a situação dos indicadores de vitamina B12 no hospital. Se houver indicadores persistentemente baixos, é necessário tomar comprimidos de vitamina B12 por via oral durante muito tempo para evitar a recidiva da doença.
V. Percepções pessoais
Embora o álcool seja bom para beber, deve ser controlado. Como o álcool pode causar arteriosclerose, gastrite, danos nos nervos e outras doenças, deve prestar-se atenção à abstenção do álcool e ao desenvolvimento de bons hábitos. Se aparecerem sintomas de ataxia, estes devem ser diferenciados das doenças cranianas, da medula espinal e do sistema nervoso periférico, tais como enfarte cerebelar, degeneração da medula espinal, danos nos nervos periféricos, etc. Deve ser efectuado um exame formal num hospital especializado para evitar atrasar a doença. Normalmente, após tratamento agressivo, podem ser alcançados os mesmos bons resultados que neste paciente.