O procedimento de Glenn consiste em seccionar a artéria pulmonar direita na bifurcação do tronco pulmonar, suturar a extremidade proximal e anastomosar a extremidade distal à veia cava superior. Este procedimento é mais eficaz e tem a vantagem de não aumentar a carga sobre o ventrículo esquerdo nem produzir doença vascular pulmonar. No entanto, a mortalidade operatória é elevada nos casos com menos de 6 meses de idade e o procedimento resulta na interrupção contínua das artérias pulmonares esquerda e direita.2. Procedimento de Fontan Procedimento paliativo utilizado para tratar a atrésia tricúspide, é uma modificação do procedimento de Glenn bidirecional em que o sangue venoso da circulação corporal é desviado diretamente para a artéria pulmonar sem passar pelo ventrículo direito, separando assim a circulação corporal da pulmonar e reduzindo a carga sobre o ventrículo esquerdo. Atualmente, a melhor opção é a anastomose extracardíaca total da veia cava e da artéria pulmonar. Feng Tianying, Departamento de Medicina Ultrassónica, Hospital Popular da Região Autónoma da Mongólia Interior 3. Procedimento de Norwood Como primeiro procedimento paliativo no tratamento faseado da síndrome do coração esquerdo hipoplásico, é cada vez mais utilizado e tem obtido algum sucesso. O septo atrial é removido para alargar o tráfego interatrial, a artéria pulmonar principal é transeccionada nas artérias pulmonares direita e esquerda e a extremidade distal é reparada com uma peça vascular homogénea. O canal arterial é dissecado, a dissecção do lado pulmonar é suturada e a dissecção do lado aórtico é cortada e ampliada. O arco aórtico descendente é moldado com a artéria pulmonar homóloga, e um shunt corpo-pulmonar é feito com um vaso artificial na junção do arco aórtico e das artérias pulmonares direita e esquerda. A artéria pulmonar principal descendente é anastomosada à aorta ascendente formada.4. Procedimento de Ross Em crianças ou doentes pré-púberes com várias doenças da válvula aórtica, que não estão completamente desenvolvidas, a maioria dos doentes tem de substituir a válvula após vários anos, se for efectuada a substituição da válvula, e continua a haver um elevado nível de complicações de anticoagulação no pós-operatório em crianças. Este procedimento é uma boa solução para este problema. Uma válvula pulmonar autóloga é transplantada para a posição da válvula aórtica, e a via de saída do ventrículo direito é depois reconstruída utilizando a mesma válvula pulmonar. A válvula pulmonar transplantada para a posição da válvula aórtica tem o potencial e a possibilidade de continuar a crescer porque é um tecido autólogo, tem resultados hemodinâmicos ideais, resolve o problema da fixação do anel protésico limitando o desenvolvimento da raiz da aorta e tem resultados satisfatórios a longo prazo.5. Procedimento de Rastelli Para doentes com transposição das grandes artérias combinada com defeito do septo ventricular, estenose da via de saída do ventrículo esquerdo ou estenose da válvula pulmonar. O procedimento é efectuado através de uma incisão ventricular e o defeito ventricular é reparado com uma peça de vaso artificial ou tecido de poliéster para reconstruir a passagem intracardíaca. A artéria pulmonar principal é dissecada e o orifício proximal da artéria pulmonar é suturado. É utilizada uma ligação extra-valvular entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar, sendo a artéria pulmonar autóloga e os vasos artificiais os materiais preferidos. A extremidade distal é anastomosada em primeiro lugar, seguida da extremidade proximal, ou a extremidade proximal pode ser anastomosada em primeiro lugar e depois a extremidade distal.6. Procedimento de troca É uma correção anatómica para doenças cardíacas congénitas, como a dupla saída do ventrículo direito e a transposição completa das grandes artérias. Sob anestesia geral, a aorta é cortada na raiz e a artéria pulmonar principal é cortada imediatamente antes da bifurcação, depois as artérias coronárias direita e esquerda e a parede aórtica adjacente são cortadas e anastomosadas na raiz da artéria pulmonar. A artéria pulmonar distal é então anastomosada à aorta proximal para formar uma “nova” aorta. A aorta distal é então anastomosada à artéria pulmonar proximal para criar uma “nova” artéria pulmonar. Este procedimento é muito eficaz. As principais complicações são a insuficiência cardíaca e a hemorragia. O seguimento a longo prazo mostrou que as crianças submetidas à cirurgia de Switch para a transposição completa da aorta são física e psicologicamente indistinguíveis da população normal, sendo que as que recuperam mal após a cirurgia são ligeiramente piores do que o normal.7. O procedimento Mustard é um procedimento cirúrgico para reparar um defeito do septo atrial durante o tratamento de uma transposição completa das grandes artérias. Após o bloqueio da aorta ascendente, o septo é ressecado e o septo é reconstruído com pericárdio autólogo cortado em forma fusiforme. Para tal, inicia-se a sutura acima da abertura da veia pulmonar esquerda, com uma linha acima do seio coronário e abaixo das veias pulmonares inferiores direita e esquerda, e a outra ao longo da parede da aurícula esquerda acima das veias pulmonares e à volta das aberturas das veias cavas superior e inferior. Após a reconstrução, o septo interatrial isola o sangue venoso pulmonar oxigenado para o ventrículo direito na circulação corporal, e o sangue venoso corporal retorna para o ventrículo esquerdo na circulação pulmonar.9. Procedimento de Senning Este procedimento é utilizado para tratar a transposição completa das grandes artérias. O átrio direito é incisado anteriormente ao nó sinoatrial e o átrio esquerdo é incisado longitudinalmente posterior à crista basal. O seio coronário e o septo são incisados para formar a parede posterior do canal venoso corporal com o pericárdio autólogo anterior à abertura das veias pulmonares, e a parede anterior do canal venoso corporal é formada conectando a parede anterior do átrio direito à borda esquerda do septo, permitindo que o sangue da circulação entre no ventrículo esquerdo através da válvula mitral e na artéria pulmonar. O bordo direito da aurícula direita, junto à incisão na crista da borda, é então ligado à parede anterior da aurícula direita através da raiz da veia cava superior e inferior, permitindo que o sangue venoso pulmonar entre no ventrículo direito através da válvula tricúspide e entre na circulação, obtendo-se assim a correção funcional.10. A artéria subclávia é anastomosada à artéria pulmonar, permitindo o fluxo de sangue do corpo para a circulação pulmonar. Também pode ser utilizado um bypass de vasos Gore-Tex.