Testes diagnósticos] O diagnóstico de cianose baseia-se numa análise abrangente através da recolha da história, exame físico e testes auxiliares para determinar se a cianose está presente – distinguir o tipo de cianose – encontrar a causa – estabelecer o diagnóstico. Há muitas doenças que causam a cianose. Qualquer causa que conduza a uma redução da hemoglobina superior a 50g/L ou derivados anormais da hemoglobina no sangue pode levar à cianose, pelo que a recolha de uma história detalhada é a base para a recolha de informação clínica abrangente para o diagnóstico diferencial. Devem notar-se as seguintes questões: a presença ou ausência de cianose, o desencadeador do seu aparecimento, idade, urgência do aparecimento, doença subjacente e sintomas concomitantes. 1) Para determinar a presença ou ausência de cianose, o primeiro passo consiste em determinar se a cianose está presente. Uma boa luz natural é essencial para a detecção precoce da cianose. A presença de pigmentação significativa da pele, icterícia ou edema pode mascarar o início da cianose. Os ambientes frios podem causar cianose em indivíduos saudáveis devido à vasoconstrição da pele, que deve ser notada durante o exame. Algumas pessoas saudáveis podem ser vistas clinicamente com lábios vermelhos escuros ou vermelhos arroxeados em vez de vermelhos, mas outras áreas da pele e membranas mucosas não mostram esta alteração e devem ser consideradas normais e não cianose. Nas pessoas que vivem em zonas montanhosas, os lábios e o rosto podem tornar-se mais escuros devido a um aumento do número de glóbulos vermelhos. Não se trata de cianose. A pseudocianose de pigmentação anormal da pele, tal como a cor azul produzida pelo depósito de prata e ouro, permanece quando o sangue é drenado por pressão forçada, enquanto que a cianose desaparece imediatamente após a pressão forçada, e o depósito de prata é normalmente confinado à pele e não às membranas mucosas. Além disso, a doença de Addison e a cirrose hepática têm aumentado a pigmentação da pele, semelhante à cianose, mas com outras manifestações da doença, pelo que é importante diferenciá-las. A maioria dos doentes com cianose pulmonar tem um desencadeador correspondente antes do início da doença, e a maioria da cianose piora após a actividade. Os doentes com tetralogia de Fallot são facilmente desencadeados por estar de pé e podem ser aliviados por agachamento. Os doentes com a doença de Raynaud têm uma mudança de cor da pele trifásica pálida – cianótica – ruborizada nos membros terminais, desencadeada pelo frio e pelo estímulo mental. A cianose com o ciclo menstrual é uma característica da meta-hemoglobinemia paroxística idiopática. Em casos de cianose aguda de início sem manifestações cardiopulmonares, deve prestar-se atenção a qualquer consumo de vegetais estragados, aplicação ou exposição a certas substâncias químicas para alertar para uma hemoglobinemia anormal. 3. a cianose que se apresenta numa idade precoce está geralmente associada a doenças cardíacas congénitas. Ocasionalmente, observa-se fístula arteriovenosa pulmonar congénita ou methaemoglobinemia congénita. Aqueles que se apresentam após a meia-idade têm maior probabilidade de ter cianose pulmonar, como enfisema, pneumonia, edema pulmonar e derrame pleural maciço. 4. cianose aguda de início lento é mais frequentemente observada em obstrução respiratória aguda, embolia pulmonar aguda, choque, leito cardíaco esquerdo agudo, cianose química, etc. A cianose de início lento é mais frequentemente observada em cardiopatias congénitas cianóticas e doenças pulmonares crónicas. A cianose recorrente das extremidades é frequentemente devida a distúrbios locais da circulação sanguínea. 5) Doenças subjacentes: Pergunte sobre a presença de doenças pulmonares extensas e graves. Tais como enfisema, asma brônquica, fibrose pulmonar, bronquiectasia, etc., causam. Qualquer história de doença cardíaca congénita ou adquirida, tal como defeito do septo ventricular, canal arterial patente, insuficiência cardíaca, doença cardíaca reumática, etc. Exame físico 1. observação geral da temperatura corporal, respiração, pressão arterial, pulso e outros sinais vitais, prestar atenção à presença de problemas respiratórios, gramas corporais e outros sinais que afectam o julgamento da cianose, tais como anemia, icterícia e edema. 2. o grau de cianose é mais comum na cianose química e na cianose precoce de doenças cardíacas congénitas, enquanto a cianose é mais óbvia em doentes com exacerbação aguda da doença cardíaca pulmonar crónica e cianose tardia de doenças cardíacas congénitas, frequentemente devido à eritrocitose secundária; a cianose na doença pulmonar aguda (excepto a asfixia) é geralmente mais suave devido à pequena eritrocitose que a acompanha; cianose com choque ou anemia A cianose em doentes com verdadeira eritrocitose é frequentemente de cor púrpura ou bronze. A distribuição da cianose difere entre cianose central e cianose periférica dependendo do mecanismo de ocorrência. A cianose central é universalmente distribuída, envolvendo a pele e as membranas mucosas em todo o corpo, incluindo as áreas quentes (mucosa oral, conjuntiva), e aumenta em vez de desaparecer após o aquecimento; a cianose periférica é muitas vezes encontrada apenas em áreas com problemas de circulação, especialmente nas extremidades dos membros. A cianose devida a lesões vasculares espásticas é normalmente simétrica de ambos os lados, especialmente nos dedos de ambas as mãos. Nas lesões vasculares espásticas, a cianose é geralmente bilateral e simétrica, especialmente nos dedos de ambas as mãos, mas menos nos pés ou dedos dos pés; nas doenças vasculares oclusivas (por exemplo, vasculite trombo-oclusiva, arteriosclerose oclusiva, etc.), é frequentemente assimétrica e afecta principalmente os membros inferiores unilateralmente. Em algumas doenças, a cianose é frequentemente distribuída assimetricamente, por exemplo, na doença cardíaca reumática com estenose mitral, a cianose é frequentemente evidente nos lábios e bochechas, chamada “face mitral”; no ducto arterioso congénito com hipertensão pulmonar, a cianose é evidente nos membros inferiores ou sob o tronco; no deslocamento macrovascular completo com ducto arterioso e hipertensão pulmonar, a cianose é evidente na cabeça e nos membros superiores. Em casos de hipertensão pulmonar, a cianose na cabeça e nas extremidades superiores é evidente, etc. 4.Consciousness as perturbações com cianose geral são observadas principalmente na cianose química ou choque, mas o choque também tem as manifestações de falha circulatória, tais como diminuição do débito urinário, pele fria, diminuição da pressão sanguínea e pulso fino. 5. os dedos dos pés são mais frequentemente vistos em doenças cardíacas congénitas cianóticas e são os mais pronunciados. Doenças pulmonares crónicas, tais como bronquiectasias, abcesso pulmonar e doenças cardíacas pulmonares estão também associadas a dedos semelhantes a pilões. Doença pulmonar aguda, doença cardíaca adquirida e hemoglobinemia anormal não estão normalmente associadas a pilão e almofariz. Sinais torácicos (1) Anomalias torácicas: tórax em forma de barril sugere enfisema, um lado do tórax é insuflado, o que é observado em derrame pleural maciço, pneumotórax, tumor, hérnia diafragmática, etc.; um lado do tórax é plano ou afundado, o que é comum em atelectasias pulmonares, aderências pleurais extensas e espessamento, etc.; a área precordial é elevada, o que é comum em doenças precordial e cardiomegalia. A respiração paradoxal do peito e do abdómen pode estar presente na cianose pulmonar grave. É um sinal clínico fiável de fadiga muscular respiratória e uma indicação de ventilação mecânica. (2) A cianose pulmonar está frequentemente associada a sinais pulmonares tais como enfisema, atelectasia pulmonar, edema pulmonar, derrame pleural e pneumotórax. Todos têm alterações anormais correspondentes no tórax e deve ser realizado um exame visual, palpação, percussão e auscultação minuciosos. (3) A cianose cardíaca tem frequentemente sinais cardíacos, tais como raiva da veia jugular, alargamento das bordas cardíacas, sons cardíacos anormais, murmúrio valvar, arritmias, com dispneia e inchaço de ambos os membros inferiores, etc. Análises acessórias 1. as análises ao sangue incluem análises de rotina ao sangue, auto-anticorpos e função hepática. Um aumento no total de leucócitos e neutrófilos sugere doenças infecciosas tais como pneumonia e abscesso torácico, enquanto um aumento de eosinófilos é mais susceptível de ser visto na asma brônquica. Um aumento acentuado da quantidade de glóbulos vermelhos e hemoglobina sugere uma verdadeira eritrocitose ou eritrocitose secundária. Os auto-anticorpos são importantes na identificação da cianose periférica devido a doença do tecido conjuntivo. 2. a medição da saturação arterial de oxigénio (SaO2) é utilizada para diferenciar a cianose central da cianose periférica. Na cianose central, há uma queda significativa de SaO2, e SaO2 onde a cianose pode ser detectada a olho nu é geralmente inferior a 85%. Considera-se geralmente que SaO 275%-85% é suave, 6s%-75% é moderada e abaixo de 65% é cianose grave; enquanto na cianose periférica, SaO2 é normal ou apenas ligeiramente diminuída. A oximetria de pulso não invasiva pode medir indirectamente a saturação de oxigénio, mas a hemoglobina anormal (por exemplo, carboxihemoglobina, meta-hemoglobina) tem também um espectro de absorção, e a saturação de oxigénio medida não é exacta. Em tais casos, é necessário confiar na análise dos gases do sangue arterial. A análise dos gases sanguíneos é um teste obrigatório para a cianose com dispneia. Uma menor pressão parcial de oxigénio no sangue arterial sugere que a cianose é causada por uma maior redução da hemoglobina, enquanto uma maior pressão parcial de dióxido de carbono indica disfunção ventilatória, especialmente quando combinada com acidose respiratória, que é basicamente identificada como cianose pulmonar. Além disso, alguns analisadores de gases sanguíneos podem detectar automaticamente a metemoglobina e a carboxihemoglobina, o que pode ajudar no diagnóstico de cianose química. 4, o ECG tem algum valor de diagnóstico para doenças cardiopulmonares, tais como doença cardíaca pulmonar crónica, doença cardíaca congénita, doença coronária, cardiomiopatia e arritmia. 5.Chest O raio-X ou TAC é o principal método de diagnóstico de várias doenças pulmonares e a causa da cianose da doença cardíaca. O exame ultra-sónico do coração é de grande valor diagnóstico para a cianose cardíaca. É indispensável para determinar se existem defeitos nas estruturas intracardíacas, alterações das válvulas, shunts da direita para a esquerda, derrame da cavidade pericárdica e para avaliar a função cardíaca. O ultra-som vascular é útil no diagnóstico de distúrbios localizados do fluxo sanguíneo. O ultra-som do tórax pode determinar a presença ou ausência de derrame pleural e ajudar na localização da punção torácica do joelho. Os testes de função pulmonar ajudam a diferenciar entre disfunção ventilatória obstrutiva e restritiva. O enfisema obstrutivo manifesta-se por ventilação obstrutiva com aumento do volume de ar residual. O teste de broncodilatação ou o teste de excitação brônquica pode ser utilizado para o diagnóstico de asma brônquica; a disfunção ventilatória restritiva é comum em doença pulmonar intersticial difusa, doença pleural, insuficiência cardíaca, etc. 8.BronchoscopyBronchoscopy é um método de diagnóstico indispensável para a cianose causada por atelectasias pulmonares inexplicáveis, tumores pulmonares, corpos estranhos nas vias respiratórias, etc. 9.After 15 minutos de teste de inalação de oxigénio, a maioria da cianose pulmonar pode ser significativamente reduzida ou desaparecer e a cianose periférica pode ser ligeiramente reduzida, enquanto que não há alteração na cianose e cianose cardíaca devido a hemoglobinemia anormal. 10. outros casos difíceis de cianose cardíaca e pacientes com hipertensão pulmonar requerem frequentemente a imagiologia cardiovascular para confirmação precoce do diagnóstico. Nos casos em que a cianose é profunda e o exame cardiopulmonar não consegue explicar a causa, devem ser efectuados testes de sangue (espectroscopia, electroforese de hemoglobina) para determinar a presença de hemoglobina anormal.