Porque é que ela ainda não se sente bem depois do pacemaker
Uma paciente feminina de 70 anos de idade que tinha estado de boa saúde e que ainda ensinava depois da reforma. Após duas semanas de tonturas e falta de ar, foi para o hospital. Um electrocardiograma revelou um ritmo cardíaco lento de cerca de 40 batimentos por minuto, que foi diagnosticado como “bloqueio atrioventricular de terceiro grau” e foi colocado um pacemaker. Após a operação, as tonturas e o aperto e falta de ar do paciente melhoraram significativamente, mas três meses mais tarde, durante a consulta, o paciente voltou gradualmente a desenvolver azia, muitas vezes sentiu aperto no peito e por vezes teve de suspirar fortemente para se sentir confortável, e quando o aperto do peito era grave, sentiu-se mesmo sufocado. O paciente suspeitou de um problema de pacemaker, mas o pacemaker mostrou repetidamente que o pacemaker estava em boas condições de funcionamento e o histórico de memória do pacemaker mostrou que o paciente tinha crises curtas de taquicardia. No entanto, a paciente continuou a sentir estes desconfortos em várias consultas de acompanhamento subsequentes, altura em que se suspeitou que ela tinha miocardite, mas os testes correspondentes não revelaram quaisquer problemas, e a paciente estava sempre preocupada que houvesse algo de errado com o seu coração ou que o pacemaker não fosse adequado para ela. Mao Jia Liang, Departamento de Cardiologia, Hospital Renji de Shanghai
Durante as visitas posteriores da paciente, o médico reparou gradualmente que a paciente era por vezes mais facilmente agitada, as suas expressões faciais eram mais tensas, ela falava mais e falava mais depressa, e o médico considerou que estes sintomas podiam ser causados por uma perturbação psicológica.
Quando lhe perguntaram sobre o seu sono ela disse que estava bem e que podia dormir durante quatro ou cinco horas. No entanto, em mais interrogações, a paciente relatou que tinha frequentemente pesadelos e por vezes acordava deles, por exemplo, quando os japoneses entravam na aldeia e ela fugia (durante a guerra contra o Japão, quando a paciente vivia no nordeste em criança), ou quando caía lentamente do céu e tinha medo de cair para a morte, e acordava quando sonhava ser apanhada pelos japoneses ou cair no chão, e por vezes sonhava muitas vezes que pisaria sempre as escadas e procuraria um lugar para urinar mas não conseguia encontrá-lo. Por vezes ela também sonha que está a descer as escadas e não consegue encontrar um lugar para mijar. Ela é emocionalmente volátil, pensativa, facilmente triste, não consegue evitar derramar lágrimas ao ver um episódio triste na televisão (a paciente não era assim no passado), é facilmente stressada em situações, e é alérgica ao som e tem medo do ruído.
Para além de sintomas cardiovasculares tais como palpitações e aperto no peito, o paciente também tem outros sintomas multi-sistemas: dor de estômago e indigestão, dores musculares no pescoço e costas, tonturas e dores de cabeça, dormência e tremores nas mãos e pés, por vezes fraqueza nas pernas ao andar, desconforto frequente na garganta, fadiga fácil e visão turva.
Numa escala psicológica, a ansiedade foi pontuada a 45 e a depressão a 32. O paciente foi considerado como tendo sintomas de ansiedade e depressão e foi-lhe dada medicação anti-ansiedade e depressão. Após um mês e meio de tratamento, os sintomas do paciente tinham desaparecido em grande parte, com uma pontuação de 25 para a ansiedade e 22 para a depressão, e o paciente estava de volta ao seu estado saudável anterior.
Actualmente, as perturbações psicológicas são uma das principais doenças que afectam a saúde das pessoas. Um terço dos pacientes que frequentam hospitais gerais sofrem de perturbações psicológicas, mas ao contrário de outras doenças, muitas vezes não são reconhecidas e identificadas, especialmente quando estão associadas a doenças físicas é mais provável que causem subdiagnóstico e diagnósticos errados. Estes pacientes procuram repetidamente atenção médica e submetem-se frequentemente a inúmeros testes e tratamentos diversos, todos eles insatisfatórios e aumentam a carga financeira e emocional do paciente. Ao contrário das nossas crenças anteriores, as perturbações psicológicas podem ser associadas não só a problemas emocionais, mas também a desconforto físico, que, como no caso do paciente anterior, pode por vezes ofuscar os problemas emocionais. Embora nem sempre seja fácil identificar perturbações psicológicas na prática clínica, quando encontramos um doente com sintomas que não podem ser totalmente explicados por doença física, podemos considerar a doença do doente da perspectiva das perturbações psicológicas, o que pode ajudar melhor a aliviar a dor do doente.
Dr Mao Jialiang, MD, Médico Chefe, Departamento de Cardiologia, Hospital Renji, Shanghai Jiaotong University School of Medicine
Horário da clínica: terças e quartas-feiras às 13h30
Especialidade: terapia com pacemaker, neurologia cardíaca