Alguns doentes com trombose venosa profunda recebem alta hospitalar com a dosagem de varfarina não estabilizada e as ordens de alta requerem normalmente uma revisão em ambulatório no prazo de uma semana. A pedido dos doentes, especialmente daqueles que não podem regressar ao hospital durante um longo período de tempo, recomenda-se o seguinte método como referência para ajustar a dosagem de varfarina após a alta: O efeito anticoagulante da varfarina não é imediato após a administração oral e são necessários pelo menos 3 dias para que a varfarina oral tenha um efeito real. O aspeto mais crítico da utilização da varfarina é o ajustamento da dose adequada. A relação dose-resposta (rácio normalizado internacional INR) para a varfarina é altamente variável e é influenciada por muitos factores, pelo que deve ser monitorizada de perto. Valores-alvo terapêuticos: para obter um tempo de protrombina (TP) entre 20-30 segundos e um INR entre 2-3 Geralmente começamos com 2,5 mg, tomados por via oral uma vez por dia. A varfarina atinge o seu pico de concentração no sangue 48-72 horas após a administração oral, altura em que os efeitos nos indicadores de coagulação são mais pronunciados. Por conseguinte, geralmente após 3 dias de administração oral a partir de 2,5 mg, deve ser efectuado um teste quádruplo de coagulação para observar o tempo de protrombina (TP) e o rácio padrão internacional (INR). Se o TP se situar entre 20-30 segundos e o INR entre 2-3, então o objetivo do tratamento foi alcançado. Se o TP for inferior a 20 seg e o INR inferior a 2, a dose do medicamento não atingiu o padrão terapêutico, aumentar a dose em 1/4 de comprimido (aumento ou diminuição da varfarina, ambos com base em 1/4). Se o TP for superior a 20 seg e o INR superior a 2, a dose excede o padrão terapêutico e existe risco de hemorragia, reduzir a dose em 1/4 de comprimido. A desvantagem da varfarina é que existe o risco de recaída se o objetivo do tratamento não for atingido, ou de hemorragia se o objetivo for ultrapassado, sendo necessária uma monitorização a longo prazo do seu efeito e ajustes da dose. Não recomendamos que os doentes ajustem a sua dose por si próprios e a melhor forma de o fazer é visitar o hospital atempadamente durante o ciclo de tratamento (6 meses). Nos últimos anos, o rivaroxabano tem sido cada vez mais utilizado na China para o tratamento da trombose venosa profunda com resultados notáveis. As suas vantagens são o facto de ser relativamente seguro para os doentes idosos, de reduzir o risco de hemorragia e de ser fácil de utilizar, uma vez que não requer colheitas de sangue repetidas para verificar novamente a coagulação e o ajustamento da dose; a desvantagem é o facto de ser dispendioso e difícil de pagar pelas famílias comuns. Se a indicação do rivaroxabano para o tratamento da trombose venosa profunda puder ser aprovada e o preço puder ser reduzido, será, sem dúvida, uma bênção para a maioria dos doentes com trombose.