Caso típico “Finalmente, acabou-se a intubação e as manobras! Como pais, não temos de nos preocupar com isso para o resto das nossas vidas”! Estas foram as primeiras palavras pronunciadas pelo pai de Zhong em Shenzhen, um homem forte que tentou conter as suas emoções, mas não conseguiu esconder a sua excitação e alegria. Zhong, um dos gémeos nascidos prematuramente, teve hidrocefalia após uma hemorragia. Após ter sido submetido a drenagem ventricular externa num hospital local por infecção ventricular, foi submetido a lavagem neuroendoscópica electrónica do ventrículo e fístula do terceiro andar ventricular no Centro de Neurologia do Hospital Geral de Aviação da Universidade Médica da China. A criança pôde amamentar duas horas após a operação e as suas respostas comportamentais voltaram ao normal. Etiologia, sintomas e tratamento da hidrocefalia Hidrocefalia é um termo geral para um aumento da pressão craniana e alargamento ventricular secundário a um excesso de líquido céfalo-raquidiano e um aumento da pressão devido a uma perturbação na produção ou circulação do líquido céfalo-raquidiano. Malformações congénitas, infecções intracranianas ou hemorragias, tumores intracranianos ou outras lesões ocupantes podem todos levar a esta condição. A incidência global de hidrocefalia é de 8 por 10.000, e há 360.000 novos casos de hidrocefalia na China todos os anos, dos quais cerca de 40% são em crianças. As principais causas da hidrocefalia em crianças (também conhecidas como “hidrocefalia pediátrica”) são factores congénitos, mas também as sequelas da meningite. Os principais sintomas da hidrocefalia pediátrica são irritabilidade, atraso no desenvolvimento, dor de cabeça e vómitos, letargia, epilepsia, etc. Os sinais incluem o aumento da circunferência da cabeça, tónus fontanela elevado, dificuldade de visão ascendente, papiloma óptico e paralisia nervosa sequestrada. Actualmente, a cirurgia de derivação de fluido cerebrospinal para hidrocefalia tem sido amplamente adoptada pelos departamentos de neurocirurgia dos hospitais a nível municipal e superior na China devido à sua facilidade de operação, mas não é uma opção para o tratamento de hidrocefalia. O próprio líquido cefalorraquidiano é nutritivo, de suporte e protector do cérebro e da medula espinal. A drenagem do líquido cefalorraquidiano através de uma derivação para a cavidade abdominal, cavidade torácica, veias ou átrios aumenta a carga sobre estas áreas sem razão aparente, e enfraquece o efeito nutritivo e protector do líquido cefalorraquidiano sobre o sistema nervoso. Além disso, existem muitas complicações associadas à cirurgia de derivação do líquido cefalorraquidiano. Para além da dependência vitalícia do shunt, a obstrução, infecção e deslocamento do shunt requerem ajustes repetidos do shunt, o que aumenta o sofrimento do paciente e coloca uma grande carga emocional e financeira sobre o paciente e a família. A exploração neuroendoscópica ventricular é equivalente à extensão dos olhos do neurocirurgião aos ventrículos do cérebro para trabalho de campo, que pode detectar as causas da hidrocefalia que são difíceis de detectar por TC ou ressonância magnética craniana, e fornecer um tratamento direccionado. Está gradualmente a tornar-se o tratamento preferido para a hidrocefalia. As indicações clínicas para a nova técnica Hidrocefalia é geralmente classificada em duas categorias principais com base nos resultados de neuroimagem: hidrocefalia transmissível e hidrocefalia não transmissível. Para hidrocefalia com obstrução clara na neuroimagem, a ventriculostomia neuroendoscópica pode restaurar a circulação normal do líquido cefalorraquidiano para o local de obstrução. Neste caso, as fístulas endoscópicas da terceira coluna ventricular também podem melhorar a circulação do líquido cefalorraquidiano e aliviar um pouco o desenvolvimento da hidrocefalia. Em geral, existem quatro categorias de indicações para a terceira ventriculostomia endoscópica: 1) para hidrocefalia obstrutiva devido a lesões não ocupacionais; 2) para hidrocefalia obstrutiva devido a tumores no tronco cerebral, na base do terceiro ventrículo e nas proximidades do aqueduto; 3) para hidrocefalia de tráfego com aumento significativo do terceiro ventrículo; 4) para casos em que as derivações ventrículo-peritoneais laterais falharam ou em que as derivações não são indicadas Em casos de hidrocefalia, uma terceira ventriculostomia endoscópica pode ter resultados inesperados. A terceira ventriculostomia endoscópica é mais eficaz do que outros procedimentos no tratamento da hidrocefalia devido à estenose do aqueduto ou a lesões benignas de ocupação na fossa craniana posterior, com uma eficácia superior a 85%, respectivamente. A terceira ventriculostomia endoscópica é muito mais eficaz a este respeito e é actualmente a opção ideal para o tratamento da hidrocefalia obstrutiva pediátrica, especialmente à medida que a criança cresce e requer múltiplas derivações ventriculoperitoneais, que podem facilmente levar a complicações e são mais perigosas. Ao utilizar a neuroendoscopia para tratar a hidrocefalia, um endoscópio flexível tem uma vantagem distinta sobre um endoscópio rígido. Tal como as ferramentas especializadas utilizadas para desbloquear um esgoto, um endoscópio flexível permite uma maior exploração e desbloqueio da via de circulação do líquido cefalorraquidiano, obtendo melhores resultados com menos trauma cirúrgico.