O olho seco é um grupo de doenças em que a película lacrimal é instável e a superfície ocular é danificada devido a anomalias na quantidade ou qualidade das lágrimas, resultando em sintomas de desconforto ocular. Isto inclui a secura corneoconjuntival.
O olho seco inclui não só a secura do olho causada pela falta de lágrimas, mas também os sinais e sintomas de instabilidade da película lacrimal causada por quantidades normais de lágrimas e outras anomalias.
Epidemiologia: prevalência de 14,6% na população dos EUA 65-84. Alemanha: >40 anos de idade, prevalência 23%. Suécia: 55-72 anos de idade, prevalência 15%. Japão: rastreio de doentes, 17%. China: recentemente relatado (Liu Ying et al.) em ambulatórios com oftalmologia, prevalência 32,1%, macho:fêmea 1:4.
Com o envelhecimento da sociedade, poluição do ar, “ambiente climatizado”, popularidade das lentes de contacto córneas e ecrãs de visão terminal, a incidência de olhos secos deve aumentar de ano para ano.
Sintomas comuns: secura, sensação de corpo estranho, sensação de ardor, prurido, fotofobia, vermelhidão ocular, visão turva, acuidade visual flutuante, fadiga visual, etc.
Causas do olho seco.
Em condições normais, a superfície da conjuntiva e da córnea é coberta por uma camada de óleo segregado pelas glândulas da tampa, sob a qual se encontra uma camada de fluido aquoso segregado pelas glândulas lacrimais, e a camada mais interna é uma camada de muco segregado pelas células da cúpula. Juntas, as três formam uma película que protege a córnea e a conjuntiva – a película lacrimal – que distribui as lágrimas uniformemente pela superfície da córnea e da conjuntiva através de transitórios.
A função da película lacrimal: a camada de óleo retarda a evaporação das lágrimas, as camadas aquosas e mucosas hidratam e protegem o epitélio corneoconjuntival, lubrificam a superfície ocular e inibem o crescimento de microrganismos, ao mesmo tempo que enxaguam corpos estranhos do saco conjuntival e fornecem nutrientes essenciais à córnea. Uma película lacrimal estável é a base para manter uma superfície ocular saudável, e qualquer anomalia na película lacrimal na superfície ocular causará olho seco.
Quando a secreção lacrimal é prejudicada, isto pode levar a uma secreção insuficiente de humor aquoso, resultando em olho seco; alternativamente, se a produção de humor aquoso for suficiente, mas a perda de evaporação da superfície ocular for demasiado rápida, isto também pode levar a olho seco.
I. Má formação do filme lacrimogéneo
1, a camada aquosa muda.
①Decrease em secreção: doença, trauma.
② Evaporação excessiva: falta de camada lipídica.
2. falta de camada lipídica: doença da disfunção da glândula da tampa.
3. falta de camada de muco: células de copo danificadas, doença de Vit A deficiente, conservantes.
II. evaporação excessiva da película lacrimogénea e distribuição anormal das células
1. má formação e distribuição da camada lipídica.
2, ectrópio da tampa, anomalias da margem da tampa, hipertiroidismo, doença da córnea, etc.
III. células estaminais secas do olho e da córnea limbal
As células estaminais córneas são um componente importante na manutenção da saúde do epitélio da superfície ocular. História de lesões: lesões químicas, queimaduras térmicas, cirurgia da borda da córnea e condensação, desgaste prolongado das lentes de contacto, inflamação infecciosa grave anterior.
IV. Medicação sistémica
Tiazidas, antidepressivos, beta-bloqueadores, anticolinérgicos, benzosulfonamidas, antiparkinsonianos, anti-histamínicos e anti-hipertensivos.
V. Olhos secos e doenças inflamatórias da superfície ocular
1. síndrome de Sj?gren: infiltração inflamatória das glândulas exócrinas, levando à destruição das glândulas lacrimais.
2. olho seco com alergia: destruição das células cupulares.
3. olho seco e conjuntivite: destruição de células em vaso, aplicação a longo prazo de antimicrobianos e hormonas.
4. olho seco e blefarite: destruição da tampa e das glândulas sebáceas, composição lacrimal alterada e evaporação rápida.
5. medicamentos secos para os olhos e os olhos: conservantes que levam a efeitos tóxicos.
VI. Doenças sistémicas
1. doenças colágenas: artrite reumatóide, esclerodermia, lúpus eritematoso, síndrome de Sjögren
2. outras doenças: doenças alérgicas, conjuntivite crónica, síndrome da membrana mucosa da pele, síndrome de Stevens-Johnson, etc.
VII. olho seco e ambiente de trabalho
Trabalho a longo prazo em ar condicionado ao ar livre, “síndrome da doença de construção” da circulação do ar; frequentemente envolvido em trabalhos concentrados tais como: a utilização de “síndrome terminal” do computador, sala escura a ver filmes, condução de automóveis, etc., causam um aumento da exposição transitória em intervalos à área da superfície dos olhos Frequência reduzida de transientes; intolerância a ambientes fumegantes e irritantes.
VIII. outros factores relevantes
Influência dos factores idade: a maior prevalência de olhos secos nos maiores de 40 anos pode estar relacionada com o declínio progressivo da função de secreção lacrimal com a idade; pacientes com menos de 40 anos podem sofrer de uso frequente de computadores, visualização de televisão, desgaste das lentes de contacto e disfunção das pálpebras, resultando em
anomalias na qualidade e quantidade da função lacrimogénea.
Influência do género: a prevalência nas mulheres é significativamente maior do que nos homens devido à importante influência das hormonas sexuais na secreção lacrimal, e os baixos níveis de androgénio são um factor importante na prevalência das mulheres.
O olho seco diabético é causado por paralisia dos nervos periféricos e secreção lacrimal reflexa insuficiente.
Olho seco devido a conjuntivite alérgica em crianças
A queratoconjuntivite materna (VKC) olho seco está associada a danos nas células epidérmicas conjuntivas e nas células em forma de copo. Comichão, olhos secos e aumento de transitórios são as marcas da doença, juntamente com uma sensação de ardor, lacrimejamento, fotofobia e descarga filiforme mucosa. A maioria dos olhos secos fica aliviada quando a conjuntivite alérgica diminui.
Comum nos jovens modernos: computadores, ar condicionado, lentes de contacto.
Classificação.
1, olho seco do tipo evaporação-sobrecarga: este tipo de olho seco é principalmente causado por anomalias na camada lipídica (anomalias qualitativas ou quantitativas), tais como disfunção da glândula da pálpebra, blefarite, blefarite, etc. Defeitos ou anomalias nas pálpebras causam um aumento da evaporação.
2. olho seco com deficiência aquosa: causado pela produção inadequada de lágrimas aquosas, como a síndrome de sjogren, e muitos factores sistémicos causam este tipo de olho seco. Anormalidades na qualidade das lágrimas aquosas também levam à instabilidade da película lacrimal, causando olho seco.
Classificação da MTC.
Estão principalmente divididos em dois tipos: deficiência de yin pulmonar (Yin Nutritivo e Sopa Pulmonar Desobstrutiva, Baihe Gujin Tang) e deficiência de yin hepático e renal (Grande Pílula Tónica Yin, Siwu Wu Zi Tang, Qiju Dihuang Wan).
Outros subtipos incluem retenção de calor (Sang Bai Pi Tang), calor húmido no baço e estômago (San Ren Tang combinado com Si Jun Zi Tang), calor húmido na deficiência de yin (Yin nutritivo e Clearing Lung Tang combinado com San Ren Tang), fraqueza do baço e qi (Gui Spleen Tang), e fogo flutuante de deficiência (Jin Kui Ren Qi Wan).
Patogénese
1. deficiência de yin pulmonar: os olhos brancos pertencem ao pulmão. Ocorre principalmente em pacientes mais jovens devido a fadiga prolongada e uso excessivo dos olhos; ou falta de sono e falta de humor, resultando em depressão Qi e fogo ferindo o fluido, resultando em perda de humidificação dos olhos, daí olhos secos. O tratamento consiste em limpar a secura e salvar os pulmões.
2. deficiência de yin do fígado e rim: O fígado recolhe sangue e abre o orifício para os olhos. As lágrimas são fluido hepático e o fígado é responsável pela drenagem. Se houver uma deficiência de Yin e Sangue armazenado no Fígado, e se a drenagem não for normal, a fonte de produção do rasgão será insuficiente. Os rins são o principal reservatório de essência, água e fluidos, e desempenham um papel importante no metabolismo e distribuição de água e fluidos no corpo. Se houver uma deficiência de qi renal e essência renal, o fluido não poderá humedecer os olhos, e se os olhos não forem humedecidos, os olhos tornar-se-ão secos e adstringentes. As manifestações clínicas são: olhos secos, sensação de corpo estranho, fotofobia e timidez, olhos brancos ligeiramente vermelhos, sintomas visuais prolongados agravados, podem ser acompanhados de boca seca, fraqueza da cintura e dos joelhos, tonturas e zumbidos, sonhadores e facilmente acordados.
3, olhos secos pós-operatórios: os pacientes da cirurgia LASIK são na sua maioria jovens, a patogénese da deficiência de qi e yin, principalmente devido à cirurgia ocular causada pela exaustão do qi não pode espalhar a essência, enchendo os cinco órgãos, sobre a glória dos olhos causada pela perda de olhos humedecidos e secos. O tratamento é humedecer o pulmão e beneficiar o qi para que os fluidos se possam espalhar normalmente para humedecer os olhos, e beneficiar o qi e alimentar o yin para que os fluidos possam encher os cinco órgãos e humedecer os orifícios. Para tratar esta condição, adicionar o sabor de Sha Shen Mai Dong Tang.
Outros tratamentos.
O remédio para a moxabustão por trovoada cola a terapia da moxabustão ocular.
Injecção de erva-peixe (desintoxicação do calor e humidade, efeitos anti-inflamatórios e anti-patogénicos), injecção de Chai Hu (desintoxicação do calor, efeitos anti-inflamatórios e anti-patogénicos, mais spray para limpar os olhos) tratamento de fumigação; decocção da fórmula herbal chinesa e fumigação externa.
Acupunctura: olho-mente, Zanzhu, Sizhukong, pupila s, Sibai, Yingxiang, Taixi, Foot Sanli, Liver Yu, Kidney Yu, Fenglong, Neiguan, Fengchi, Sanyinjiao, Yinlingquan, Sun, Hegu, etc.
Prevenção
1. manter um estilo de vida regular, dormir o suficiente, não ficar acordado até tarde e comer uma dieta razoável.
2.Do não funcionam em salas com ar condicionado durante todo o ano e não conduzem durante longos períodos de tempo.
3, não utilizar um computador continuamente durante muito tempo, manter uma postura óptima, evitar reflexos ou ecrãs fluorescentes pouco claros, fazer ambos os olhos parecerem planos ou olhar ligeiramente para baixo no ecrã fluorescente, deve piscar mais vezes, deixar os olhos descansar pelo menos uma vez por hora, e ter um par de óculos adequado.
4. não trabalhar em ambientes fumados e ventosos, aumentar a humidade interior e aumentar o número de movimentos oculares transitórios.
5. evitar o mais possível a maquilhagem dos olhos, e aumentar o estrogénio com moderação para as mulheres na menopausa.
6. evitar o uso de lentes de contacto por longos períodos de tempo.
7. a fazer limpeza de pálpebras e compressas quentes.
8. não compre a sua própria medicação para detectar os seus olhos se tiver sintomas de vermelhidão ou secura, mas vá a uma clínica de oftalmologia hospitalar normal.
9. usar géis para os olhos e lágrimas artificiais quando necessário. ter cuidado para não detectar lágrimas artificiais (solução nutritiva) com demasiada frequência, de preferência não mais do que 6 vezes por dia.
Regime alimentar.
1, operadores informáticos a longo prazo, para comer mais vegetais e frutas frescas, aumentando ao mesmo tempo a ingestão de vitamina A, B1, C, E. Para evitar córneas secas, olhos secos, perda de visão e mesmo cegueira nocturna, deve comer mais alimentos ricos em vitamina A, tais como produtos de soja, peixe, leite, nozes, vegetais verdes, couve, vegetais ocos, tomate e frutas frescas. A vitamina C pode inibir eficazmente a oxidação celular. Os principais efeitos da vitamina E são: baixar o colesterol, remover resíduos do corpo e prevenir cataratas (nozes e amendoins são ricos em vitamina E). A vitamina B1 nutre os nervos (os vegetais de folhas verdes contêm grandes quantidades de vitamina B1). Pode-se beber chá verde e chá de crisântemo apropriadamente todos os dias devido aos lipopolissacáridos no chá, que podem melhorar a função hematopoiética do corpo, e o chá também tem a função de prevenir os danos causados pela radiação.
2, terapia alimentar: 1, lírio vermelho tâmaras papas: lírio 10 gramas, inhame 15 gramas, cevada 20 gramas, tâmaras vermelhas (remover o núcleo) 10. Lavar os ingredientes acima mencionados e cozinhar a papa para consumo. Esta papa não só é eficaz na prevenção de olhos secos, como também é utilizada para melhorar a visão.
2, chá de crisântemo e de mirtilo: chá de crisântemo com mirtilo impregnado de mirtilo. Eficácia: No Compêndio da Materia Medica, está escrito que o crisântemo é “doce na natureza, de sabor frio, com o efeito de dispersar o calor do vento, acalmando o fígado e alegrando os olhos. A análise farmacológica moderna mostra que o crisântemo é rico em vitamina A, que é uma substância importante para a saúde dos olhos. O chá de crisântemo pode ajudar a limpar a mente e alegrar os olhos, especialmente para os olhos secos causados pelo fogo do fígado e pelo uso excessivo dos olhos. É importante notar que o crisântemo é frio na natureza e não deve ser consumido regularmente por pessoas que são frias e têm mãos e pés frios.
3. nozes: mastigar duas delas todas as noites para aliviar os sintomas. Eficácia: o miolo da noz é rico em óleo gordo, vitamina A, vitamina B1, vitamina B2, vitamina C, vitamina E e outros nutrientes, tem o efeito de tonificar o rim e fixar a essência, nutrindo o fígado e alegrando os olhos.
4, uva-lobo chinesa: 15 gramas por dia, lavada e mastigada ou cozida em água. Eficácia: a uva-lobo alimenta o yin e ilumina os olhos, pode promover a reparação da córnea doente e melhorar a capacidade do corpo de resistir à doença.
5, Chrysanthemum, Mai Dong, Xuan Shen e Sha Shen na água como substituto da bebida.
Conceitos errados comuns.
1, muitos pacientes e clínicos diagnosticam mal o olho seco como conjuntivite, e usam medicamentos antibacterianos durante muito tempo, e os agentes anti-sépticos e antimicrobianos nos medicamentos antibacterianos têm um efeito destrutivo nas células superficiais do olho, agravando o estado do paciente, e os sintomas oculares secos não são aliviados.
Os pacientes com conjuntivite e blefarite devem ser tratados activamente para a doença original e as lágrimas artificiais devem ser utilizadas nesta base.
3. os doentes com sintomas graves ou persistentes que não se atenuem devem consultar prontamente um oftalmologista e estar preparados para medicação a longo prazo.
Exame oftalmológico seco
Exame da lâmpada-de-fenda.
1. largura da linha de rasgão: maior ou igual a 0,3
2, alterações da córnea: queratose, bolhas, degeneração, úlceras, manchas brancas, opacidades vasculares, neovascularização da córnea
3, detritos na superfície corneana e lagos lacrimogéneos
4, Adesões da lâmpada da pálpebra
5, Conjuntiva: congestão, hiperplasia papilar, dobras conjuntivais do saco conjuntival
6. exame da pálpebra: margem da tampa congestionada, irregular, espessada, embotada, ectrópio, abertura glandular obstruída por secreções de muco amarelo, embaçada, etc. A compressão da glândula não revela qualquer descarga de secreções lipídicas ou uma descarga excessiva de lípidos de forma anormal
Testes Shirmer 1 e 2: 1 reflecte a secreção basal das lágrimas; 2 reflecte a secreção reflexa das lágrimas
Tempo de ruptura da película lacrimal: reflecte a estabilidade da película lacrimal
Coloração da superfície ocular in vivo: coloração com fluoresceína corneana e coloração vermelha de tigre
Limpeza de lágrimas, osmolaridade lacrimal
Outros 1 medição do teor de lactoferrina lacrimal 2 teste de feto lacrimal 3 medidor de feto seco 4 citologia conjuntival blot 5 topografia corneana 6 serologia (para auto-anticorpos SS: positivo para anticorpos antinucleares, anticorpos anti-DNA, anticorpos anti-ENA, factor reumatóide, etc.)
Tratamento de olho seco
I. Deficiência de laceração aquosa olho seco
1. terapia de substituição de componentes rasgados, medicação e cirurgia
2. preservação de lágrimas: 1. escudos oculares de silicone e lentes de contacto para salas húmidas: proporcionam um ambiente hermético, reduzem o fluxo de ar sobre a superfície do olho e reduzem a evaporação das lágrimas da superfície do olho. O uso de silicone a longo prazo na pele com tendência para alergias não é fácil de tolerar. 2. Lentes de contacto córneas com ligaduras: melhor eficácia suave, especialmente ceratite filiforme de escritório. O olho severamente seco não é adequado. 3. embolia de pontos lacrimais e fecho de pontos lacrimais. Complicações embolia deslocamento, dacryocystitis
3, aumentar a secreção lacrimal: 1 deve ser amortecida, a eficácia varia. 2 pilocarpina: promover a secreção glandular
4.Anti-inflamatórios e imunossupressores: ciclosporina A
5.Sex hormonas: andrógenos
6. tratamento de doenças associadas à síndrome de Sjogren
II. olho seco com excesso de actividade evaporativa
Função anómala da glândula da tampa: secreção inadequada e drenagem deficiente
1. limpeza de pálpebras: compressas quentes, massagem, esfoliação
2. antibióticos orais
3. medicação tópica: antibióticos, hormonas, lágrimas artificiais, tratamento da dermatite seborreica
4. terapia de reposição lipídica
5.Androgens
O nosso departamento de oftalmologia tem alcançado bons resultados no tratamento de doenças oculares secas dos olhos e da superfície ocular relacionadas em pacientes jovens e de meia idade, aplicando a medicina herbal chinesa internamente, acupunctura, moxabustão por trovoada, nebulização de ervas chinesas e compressas frias de ervas chinesas.
O tratamento de acupunctura e moxabustão pode ajudar a desbloquear os meridianos, regular a circulação sanguínea, melhorar a circulação sanguínea, e consolidar a superfície para remover o mal.
A nebulização chinesa de ervas medicinais e a aplicação a frio da fitoterapia chinesa podem reduzir rápida e significativamente a resposta inflamatória local do olho e melhorar o desconforto do doente.
A aplicação de uma combinação de tratamento interno e externo, complementada pela cooperação do paciente na mudança de maus hábitos e na procura da causa raiz da doença, melhora fundamentalmente o desequilíbrio do yin e yang dos órgãos internos e qi e sangue, aliviando a dor do paciente.